Είναι η ψωρίαση αυτοάνοση νόσο;

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η ψωρίαση είναι μια φλεγμονώδης δερματική πάθηση που χαρακτηρίζεται από κόκκινες κνησμώδεις κηλίδες του δέρματος που καλύπτονται με ασημί-λευκά λέπια. Είναι μια χρόνια πάθηση. Τα συμπτώματα μπορεί να έρχονται και να φεύγουν και μπορεί να ποικίλουν σε σοβαρότητα.

Η ψωρίαση είναι μια κοινή πάθηση, που επηρεάζει σχεδόν το 3 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου 7,4 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ψωρίαση.

Η ακριβής αιτία της ψωρίασης δεν είναι βέβαιη. Πιστεύεται ότι είναι ένας συνδυασμός γενετικών, περιβαλλοντικών παραγόντων και του ανοσοποιητικού σας συστήματος.

Με βάση τις ερευνητικές εξελίξεις τα τελευταία χρόνια, η ψωρίαση έχει γενικά ταξινομηθεί ως αυτοάνοσο νόσημα. Αυτό σημαίνει ότι τα κύτταρα του ανοσοποιητικού σας συστήματος, που ονομάζονται Τ κύτταρα, επιτίθενται κατά λάθος στα δικά σας κύτταρα του δέρματος ως ξένοι εισβολείς. Αυτό προκαλεί τον γρήγορο πολλαπλασιασμό των κυττάρων του δέρματος σας, οδηγώντας στις χαρακτηριστικές δερματικές αλλοιώσεις της ψωρίασης.

Δεν πιστεύουν όλοι οι ερευνητές ότι η ψωρίαση είναι μια αυτοάνοση διαταραχή. Μερικοί συμφωνούν ότι η ψωρίαση είναι μια κατάσταση που προκαλείται από το ανοσοποιητικό. Αλλά η θεωρία τους είναι ότι η ψωρίαση προκύπτει από ανώμαλες αντιδράσεις που σχετίζονται με γονίδια στα βακτήρια του δέρματος.

Κατανόηση των αυτοάνοσων νοσημάτων

Κανονικά το ανοσοποιητικό σας σύστημα αναγνωρίζει τα δικά σας κύτταρα και δεν τα επιτίθεται. Τα αυτοάνοσα νοσήματα είναι όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται κατά λάθος σε υγιή κύτταρα σαν να ήταν εξωτερικοί εισβολείς που επιτίθενται στο σώμα σας.

Υπάρχουν περισσότερα από 100 αυτοάνοσα νοσήματα. Ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες αφορούν μόνο ένα μέρος του σώματός σας – όπως το δέρμα σας στην ψωρίαση. Άλλα είναι συστηματικά, που αφορούν ολόκληρο το σώμα σας.

Αυτό που έχουν όλες οι αυτοάνοσες διαταραχές κοινό είναι ότι προκαλούνται από έναν συνδυασμό γονιδίων και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Το πώς ακριβώς τα γονίδια και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες αλληλεπιδρούν για να προκαλέσουν πολλές διαφορετικές ασθένειες είναι το θέμα της συνεχιζόμενης έρευνας.

Μέχρι στιγμής, αυτό που είναι γνωστό είναι ότι τα άτομα με γενετική προδιάθεση για αυτοάνοση μπορεί να έχουν 2 έως 5 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αυτοάνοσο νόσημα σε σχέση με άτομα που δεν έχουν γενετική προδιάθεση.

Η ομάδα των γονιδίων που εμπλέκονται ονομάζεται σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας, γνωστό ως HLA. Το HLA είναι διαφορετικό σε κάθε άτομο.

Μια γενετική προδιάθεση για αυτοάνοση μπορεί να εμφανίζεται σε οικογένειες, αλλά τα μέλη της οικογένειας μπορεί να αναπτύξουν διαφορετικές αυτοάνοσες διαταραχές. Επίσης, εάν έχετε μια αυτοάνοση διαταραχή, έχετε μεγαλύτερο κίνδυνο να πάθετε άλλη.

Είναι λιγότερο γνωστό για τους συγκεκριμένους περιβαλλοντικούς παράγοντες που προκαλούν μια αυτοάνοση νόσο σε κάποιον που έχει γενετική προδιάθεση για αυτοάνοση.

Συχνές αυτοάνοσες καταστάσεις

Ακολουθούν μερικές από τις πιο κοινές αυτοάνοσες διαταραχές:

• κοιλιοκάκη (αντίδραση στη γλουτένη)

• διαβήτη τύπου 1
• φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του Crohn

• λύκος (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επηρεάζει το δέρμα, τα νεφρά, τις αρθρώσεις, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα)

• ρευματοειδής αρθρίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων)

• Σύνδρομο Sjögren (ξηρότητα στο στόμα, στα μάτια και σε άλλα σημεία)

• λεύκη (απώλεια της χρωστικής του δέρματος, που προκαλεί λευκές κηλίδες)

Η ψωρίαση ως αυτοάνοσο νόσημα

Η πλειοψηφία των επιστημόνων σήμερα πιστεύει ότι η ψωρίαση είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Είναι από καιρό γνωστό ότι το ανοσοποιητικό σύστημα εμπλέκεται στην ψωρίαση. Αλλά ο ακριβής μηχανισμός δεν είναι σίγουρος.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, η έρευνα έχει αποδείξει ότι τα γονίδια και οι ομάδες γονιδίων που σχετίζονται με την ψωρίαση μοιράζονται με γνωστές αυτοάνοσες διαταραχές. Η έρευνα έδειξε επίσης ότι τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα είναι αποτελεσματικές νέες θεραπείες για την ψωρίαση. Αυτά τα φάρμακα δρουν καταστέλλοντας το ανοσοποιητικό σύστημα που επιτίθεται σε υγιείς ιστούς.

Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για τον ρόλο των Τ κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος στην ψωρίαση. Τα Τ κύτταρα είναι οι «στρατιώτες» του ανοσοποιητικού συστήματος που συνήθως καταπολεμούν τις λοιμώξεις. Όταν τα Τ-λεμφοκύτταρα αναφλέγονται και επιτίθενται στο υγιές δέρμα, απελευθερώνουν ειδικές πρωτεΐνες που ονομάζονται κυτοκίνες. Αυτά προκαλούν τα κύτταρα του δέρματος να πολλαπλασιάζονται και να συσσωρεύονται στην επιφάνεια του δέρματός σας, με αποτέλεσμα ψωριασικές βλάβες.

Ένα άρθρο του 2017 αναφέρθηκε σε νέα έρευνα που εντόπισε την αλληλεπίδραση συγκεκριμένων Τ κυττάρων και ιντερλευκινών που είναι ήδη γνωστό ότι εμπλέκονται στην ανάπτυξη της ψωρίασης. Καθώς είναι γνωστές περισσότερες λεπτομέρειες, μπορεί να καταστεί δυνατή η ανάπτυξη νέων στοχευμένων φαρμακευτικών θεραπειών.

Θεραπείες που στοχεύουν το ανοσοποιητικό σύστημα

Η θεραπεία για την ψωρίαση εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της πάθησης, τη γενική σας υγεία και άλλους παράγοντες.

Εδώ είναι οι διάφορες θεραπείες που στοχεύουν σε συγκεκριμένους παράγοντες του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλούν φλεγμονή. Αυτά χρησιμοποιούνται γενικά όταν τα συμπτώματα της ψωρίασής σας είναι μέτρια έως σοβαρά. Σημειώστε ότι τα νεότερα φάρμακα είναι πιο ακριβά.

Παλαιότερα φάρμακα

Δύο παλαιότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και την εκκαθάριση των συμπτωμάτων της ψωρίασης είναι η μεθοτρεξάτη και η κυκλοσπορίνη. Αυτά είναι και τα δύο αποτελεσματικά, αλλά έχουν τοξικές παρενέργειες όταν χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα.

Βιολογικά

Ανταγωνιστές TNF

Ένα πιο πρόσφατο φάρμακο στοχεύει μια ουσία που προκαλεί φλεγμονή που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF). Το TNF είναι μια κυτοκίνη που παράγεται από συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος όπως τα Τ κύτταρα. Αυτά τα νέα φάρμακα ονομάζονται ανταγωνιστές TNF.

Τα φάρμακα κατά του TNF είναι αποτελεσματικά, αλλά λιγότερο από τα νεότερα βιολογικά. Τα φάρμακα ανταγωνιστές του TNF περιλαμβάνουν:

• adalimumab (Humira)
• ετανερσέπτη (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Νεότερα βιολογικά

Πιο πρόσφατα βιολογικά φάρμακα στοχεύουν και αποκλείουν συγκεκριμένα μονοπάτια των Τ κυττάρων και της ιντερλευκίνης που εμπλέκονται στην ψωρίαση. Τρία βιολογικά που στοχεύουν την IL-17 έχουν εγκριθεί από το 2015:

• σεκουκινουμάμπη (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)

Άλλα φάρμακα στοχεύουν να μπλοκάρουν μια άλλη οδό ιντερλευκίνης (I-23 και IL-12):

• ustekinuman (Stelara) (IL-23 και IL-12)
• γκουσελκουμάμπη (Tremfya) (IL-23)
• tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
• risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)

Αυτά τα βιολογικά έχουν αποδειχθεί ασφαλή και αποτελεσματικά.

Ψωρίαση και κίνδυνος για άλλες αυτοάνοσες καταστάσεις

Το να έχετε μια αυτοάνοση ασθένεια όπως η ψωρίαση σας βάζει σε κίνδυνο για την ανάπτυξη άλλης αυτοάνοσης νόσου. Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν η ψωρίασή σας είναι σοβαρή.

Οι ομάδες γονιδίων που σας προδιαθέτουν να αναπτύξετε μια αυτοάνοση διαταραχή είναι παρόμοιες σε διάφορα είδη αυτοάνοσων νοσημάτων. Ορισμένες από τις διαδικασίες φλεγμονής και περιβαλλοντικοί παράγοντες είναι επίσης παρόμοιοι.

Οι κύριες αυτοάνοσες διαταραχές που σχετίζονται με την ψωρίαση είναι:

• ψωριασική αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει το 30 έως 33 τοις εκατό των ατόμων που έχουν αρθρίτιδα

• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• κοιλιοκάκη
• Νόσος του Crohn και άλλες παθήσεις του εντέρου
• πολλαπλή σκλήρυνση
• λύκος (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή ΣΕΛ)
• αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς
• σύνδρομο Sjögren
• αυτοάνοση τριχόπτωση (γυροειδής αλωπεκία)
• πομφολώδες πεμφιγοειδές

ο ισχυρότερος σύνδεσμος με ψωρίαση είναι με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η σχέση της ψωρίασης με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα είναι ένα θέμα συνεχούς μελέτης. Επίσης μελετάται η συσχέτιση της ψωρίασης με άλλες ασθένειες και με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από αυτές τις ασθένειες.

Η προοπτική

Οι προοπτικές για τα άτομα με ψωρίαση είναι πολύ καλές. Η κατάσταση δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά οι τρέχουσες θεραπείες μπορούν συνήθως να κρατήσουν τα συμπτώματα υπό έλεγχο.

Η ιατρική έρευνα συνεχίζει να ανακαλύπτει περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τα αίτια της ψωρίασης και άλλων αυτοάνοσων διαταραχών. Αυτές οι νέες ανακαλύψεις στη συνέχεια βοηθούν στην ανάπτυξη νέων φαρμάκων που στοχεύουν ειδικά και εμποδίζουν τις οδούς της νόσου.

Για παράδειγμα, αρκετά ακόμη νέα φάρμακα που στοχεύουν την ιντερλευκίνη-23 βρίσκονται τώρα σε κλινικές δοκιμές. Άλλες νέες προσεγγίσεις είναι πιθανό να προκύψουν από τη συνεχιζόμενη έρευνα για τις αυτοάνοσες διαταραχές γενικά.

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη συμμετοχή σε συνεχείς κλινικές δοκιμές και για νέες εξελίξεις. Μπορεί επίσης να θέλετε να εγγραφείτε σε μια διαδικτυακή ομάδα υποστήριξης ψωρίασης/ΨΑ.