Τι είναι το Medicare ABN;

Τι είναι η Προκαταρκτική Ειδοποίηση Μη Κάλυψης Δικαιούχων (ABN);

Η εκ των προτέρων ειδοποίηση δικαιούχου για μη κάλυψη (ABN) είναι ένα έντυπο απαλλαγής ευθύνης που δίνεται όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή μια εταιρεία ιατρικών προμηθειών πιστεύει ή γνωρίζει ότι η Medicare δεν θα καλύψει κάτι. Ένα ABN θα εξηγήσει:

• τα αγαθά ή τις υπηρεσίες που δεν θα καλύψει η Medicare
• το εκτιμώμενο κόστος κάθε είδους και υπηρεσίας που δεν θα καλύψει η Medicare
• Ωστόσο, δεν απαιτείται ABN για είδη ή υπηρεσίες που η Medicare δεν καλύπτει ποτέ. Μερικά παραδείγματα θα περιλαμβάνουν:

• ρουτίνα περιποίησης ποδιών
• Ακουστικά βαρηκοΐας
• οδοντοστοιχίες
• Αισθητική Χειρουργική

Μια πλήρης λίστα ειδών και υπηρεσιών που δεν καλύπτονται από τα μέρη Α και Β της Medicare μπορείτε να βρείτε εδώ.

Γιατί μπορεί να λάβω αυτήν την ειδοποίηση;

Υπάρχουν μερικοί τύποι ABN που σχετίζονται με διαφορετικούς τύπους υπηρεσιών:

• Ανακοίνωση δικαιούχου για ειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα
• Νοσοκομειακή Ειδοποίηση Μη Κάλυψης
• Ανακοίνωση Δικαιούχου Προκαταβολής Τέλους για Υπηρεσία

Ανακοίνωση δικαιούχου για ειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα

Ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα μπορεί να σας στείλει ένα ABN Skilled Nursing Facility εάν ​​υπάρχει πιθανότητα η φροντίδα σας ή η μακροχρόνια παραμονή σας σε μια εγκατάσταση να μην καλύπτεται από το Μέρος Α της Medicare.

Αυτός ο τύπος ABN μπορεί επίσης να εκδοθεί εάν η διαμονή σας θεωρείται φύλαξη. Η κηδεμονία αναφέρεται στη βοήθεια σε δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μπάνιο, ντύσιμο και βοήθεια με τα γεύματα.

Νοσοκομειακή Ειδοποίηση Μη Κάλυψης

Μια Ειδοποίηση Μη Κάλυψης που Εκδόθηκε από Νοσοκομείο αποστέλλεται όταν το σύνολο ή μέρος της νοσηλείας σας στο νοσοκομείο ενδέχεται να μην καλύπτεται από το Μέρος Α της Medicare. Η ειδοποίηση θα εξηγήσει γιατί η Medicare ενδέχεται να μην πληρώσει και θα παρέχει μια εκτίμηση του τι θα οφείλετε εάν συνεχίσετε να λάβετε τις υπηρεσίες.

Ανακοίνωση Δικαιούχου Προκαταβολής Τέλους για Υπηρεσία

Ένα Fee-for-Service ABN αποστέλλεται όταν οι υπηρεσίες ενδέχεται να μην καλύπτονται από αυτό Medicare Μέρος Β. Αυτές οι υπηρεσίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• υπηρεσίες ασθενοφόρων
• αίματος ή άλλες εργαστηριακές εξετάσεις
• ιατρικές προμήθειες ή συσκευές
• κάποιες υπηρεσίες θεραπείας
• υπηρεσίες υγειονομικής βοήθειας στο σπίτι

Τι πρέπει να κάνω εάν έχω λάβει ειδοποίηση;

Εάν έχετε λάβει ένα ABN, πρέπει να απαντήσετε για να επιβεβαιώσετε πώς θέλετε να προχωρήσετε. Υπάρχουν τρεις διαφορετικές επιλογές για να διαλέξετε:

1. Θέλετε να συνεχίσετε να λαμβάνετε τα στοιχεία ή τις υπηρεσίες που ενδέχεται να μην καλύπτονται από το πρόγραμμά σας Medicare. Σε αυτήν την περίπτωση, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε εκ των προτέρων, αλλά ο πάροχος θα εξακολουθεί να υποβάλλει αξίωση στο Medicare. Εάν η αξίωση απορριφθεί, μπορείτε να κάνετε έφεση. Εάν η αξίωση εγκριθεί, η Medicare θα επιστρέψει τα χρήματα που πληρώσατε.
2. Θέλετε να συνεχίσετε να λαμβάνετε τα αντικείμενα ή τις υπηρεσίες που ενδέχεται να μην καλύπτονται, αλλά δεν θέλετε να υποβάλετε αξίωση στο Medicare. Πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας για τις υπηρεσίες και δεν υπάρχει επιλογή να ασκήσετε έφεση στην απόφαση επειδή δεν υποβάλατε αξίωση.
3. Δεν θέλετε τις υπηρεσίες ή τα στοιχεία που ενδέχεται να μην καλύπτονται. Εάν εξαιρεθείτε από τις υπηρεσίες ή τα στοιχεία, δεν θα είστε υπεύθυνοι για τυχόν κόστη που αναφέρονται στην ειδοποίηση.

Με την υπογραφή ενός ABN, συμφωνείτε με τις χρεώσεις που ενδέχεται να συνοδεύουν τα είδη και τις υπηρεσίες που λαμβάνετε. Αποδέχεστε επίσης την ευθύνη να πληρώσετε για το αντικείμενο ή την υπηρεσία, ακόμα κι αν η Medicare αρνηθεί την αξίωση και δεν θα σας αποζημιώσει.

Κάντε οποιεσδήποτε ερωτήσεις έχετε σχετικά με την υπηρεσία που λαμβάνετε και πόσο θα κοστίσει. Με αυτόν τον τρόπο, δεν υπάρχουν εκπλήξεις εάν ή όταν λάβετε έναν λογαριασμό.

Πώς μπορώ να προσφύγω σε μια απόφαση αξίωσης;

Εάν η αξίωσή σας απορριφθεί από τη Medicare, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση. Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε:

• Πρέπει να υποβάλετε την ένσταση εντός 120 ημερών από την παραλαβή της συνοπτικής ειδοποίησής σας για το Medicare, η οποία θα περιλαμβάνει τις πληροφορίες προσφυγής σας.
• Για να ξεκινήσετε τη διαδικασία ένστασης, συμπληρώστε ένα έντυπο αιτήματος επαναπροσδιορισμού και στείλτε το στην εταιρεία που υποβάλλει αξιώσεις στο Medicare. Θα πρέπει να μπορείτε να βρείτε αυτές τις πληροφορίες στη συνοπτική ειδοποίηση Medicare.
• Μπορείτε να υποβάλετε ένα γραπτό αίτημα ένστασης στην εταιρεία που χειρίζεται αξιώσεις για το Medicare. Δώστε το όνομα και τη διεύθυνσή σας, τον αριθμό Medicare, τα αντικείμενα ή τις υπηρεσίες για τις οποίες θα θέλατε να υποβάλετε ένσταση, μια εξήγηση για τους λόγους για τους οποίους πρέπει να καλύπτονται και οποιαδήποτε άλλη πληροφορία πιστεύετε ότι μπορεί να βοηθήσει την υπόθεσή σας.

Αφού υποβάλετε ένσταση, θα πρέπει να λάβετε απόφαση εντός 60 ημερών από την παραλαβή του αιτήματός σας.

Θα λάβετε ένα ABN εάν ένα νοσοκομείο, πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ή προμηθευτής ιατρικών υπηρεσιών πιστεύει ότι η Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει ένα αντικείμενο ή μια υπηρεσία που έχετε λάβει. Μπορείτε να υποβάλετε ένσταση σε μια αξίωση που έχει απορριφθεί για κάλυψη Medicare. Τελικά, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για την υπηρεσία από την τσέπη σας, εάν συμφωνήσετε να την αποδεχτείτε αφού λάβετε ένα ABN.