Πότε και πώς να ακυρώσετε μια αξίωση Medicare που έχετε υποβάλει

Πώς μπορώ να ακυρώσω μια αξίωση Medicare που υπέβαλα ο ίδιος;

Ίσως θελήσετε να ακυρώσετε μια αξίωση Medicare εάν πιστεύετε ότι κάνατε λάθος. Ο πιο γρήγορος τρόπος για να ακυρώσετε μια αξίωση είναι να καλέσετε τη Medicare στο 800-MEDICARE (800-633-4227).

Πείτε στον εκπρόσωπο ότι πρέπει να ακυρώσετε μια αξίωση που υποβάλατε μόνοι σας. Μπορεί να μεταφερθείτε σε έναν ειδικό ή στο τμήμα αξιώσεων Medicare της πολιτείας σας.

Θα χρειαστεί να παράσχετε πληροφορίες σχετικά με τον εαυτό σας και την αξίωση, όπως:

• το ονοματεπώνυμο σου
• τον αριθμό ταυτότητας Medicare σας
• την ημερομηνία της υπηρεσίας σας
• λεπτομέρειες σχετικά με την υπηρεσία σας
• ο λόγος που ακυρώνετε την αξίωσή σας

Μπορεί να χρειαστούν 60 ημέρες ή περισσότερες από το Medicare για την επεξεργασία μιας αξίωσης. Αυτό σημαίνει ότι εάν καλέσετε λίγο μετά την υποβολή, ενδέχεται να μπορέσετε να διακόψετε την αξίωση προτού ολοκληρωθεί η επεξεργασία της.

Μπορώ να ελέγξω την κατάσταση των δικών μου αξιώσεων;

Μπορείτε να ελέγξετε την κατάσταση των αξιώσεων σας με την εγγραφή σας για λογαριασμό στο MyMedicare. Θα χρειαστείτε τις ακόλουθες πληροφορίες για να εγγραφείτε στο MyMedicare:

• το επίθετο σου
• η ημερομηνία γέννησής σου
• το φύλο σου
• ο ταχυδρομικός σου κώδικας
• τον αριθμό ταυτότητάς σας Medicare
• την ημερομηνία έναρξης ισχύος του σχεδίου σας Medicare

Μπορείτε να βρείτε τον αριθμό ταυτότητας Medicare στην κάρτα σας Medicare. Μόλις αποκτήσετε έναν λογαριασμό, μπορείτε να δείτε τις αξιώσεις σας μόλις υποβληθούν σε επεξεργασία. Μπορείτε να καλέσετε τη Medicare εάν δείτε σφάλματα ή λάθη με τις αξιώσεις σας.

Μπορείτε επίσης να περιμένετε να ταχυδρομήσει η Medicare τη συνοπτική ειδοποίησή σας, η οποία περιέχει όλες τις αξιώσεις Medicare σας. Θα πρέπει να λαμβάνετε αυτήν την ειδοποίηση κάθε 3 μήνες.

Πώς μπορώ να υποβάλω μια αξίωση Medicare;

Η υποβολή αξίωσης στο Medicare μπορεί να φαίνεται συντριπτική, αλλά μπορείτε να το χειριστείτε σε μερικά βήματα. Ακολουθώντας αυτά τα βήματα με τη σειρά θα βεβαιωθείτε ότι η αξίωσή σας διεκπεραιώνεται από τη Medicare.

Για να υποβάλετε αξίωση, πρέπει:

1. Καλέστε τη Medicare στο 800-MEDICARE (800-633-4227) και ζητήστε το χρονικό όριο για την υποβολή αξίωσης για μια υπηρεσία ή προμήθεια. Η Medicare θα σας ενημερώσει εάν έχετε ακόμα χρόνο να υποβάλετε αξίωση και ποια είναι η προθεσμία.
2. Συμπληρώστε την αίτηση του ασθενούς για ιατρική πληρωμή. Το έντυπο διατίθεται και στα ισπανικά.
3. Συγκεντρώστε δικαιολογητικά για την αξίωσή σας, συμπεριλαμβανομένου του λογαριασμού που λάβατε από τον γιατρό ή τον πάροχο υπηρεσιών σας.
4. Βεβαιωθείτε ότι η υποστηρικτική σας τεκμηρίωση είναι σαφής. Για παράδειγμα, εάν στον λογαριασμό σας αναγράφονται πολλοί γιατροί, κυκλώστε τον γιατρό που σας θεράπευσε. Εάν υπάρχουν στοιχεία στον λογαριασμό για τα οποία η Medicare έχει ήδη πληρώσει, διαγράψτε τα.
5. Εάν έχετε άλλο πρόγραμμα ασφάλισης μαζί με το Medicare, συμπεριλάβετε τις πληροφορίες αυτού του προγράμματος με τα δικαιολογητικά σας.
6. Γράψτε μια σύντομη επιστολή εξηγώντας γιατί υποβάλλετε την αξίωση.
7. Στείλτε το έντυπο αξίωσης, τα δικαιολογητικά και την επιστολή σας στο γραφείο Medicare της πολιτείας σας. Οι διευθύνσεις για κάθε κρατικό γραφείο αναγράφονται στο έντυπο αίτησης πληρωμής.

Στη συνέχεια, η Medicare θα επεξεργαστεί την αξίωσή σας. Θα πρέπει να αφήσετε τουλάχιστον 60 ημέρες για αυτό. Στη συνέχεια, θα λάβετε ειδοποίηση μέσω ταχυδρομείου για την απόφαση του Medicare. Μπορείτε επίσης να ελέγξετε τον λογαριασμό σας στο MyMedicare για να δείτε εάν η αξίωσή σας έχει εγκριθεί.

Πότε θα πρέπει να υποβάλω αίτηση ο ίδιος;

Γενικά, ο γιατρός ή ο πάροχος υπηρεσιών θα υποβάλει αξιώσεις στο Medicare για λογαριασμό σας. Εάν μια αξίωση δεν έχει υποβληθεί, μπορείτε να ζητήσετε από τον γιατρό ή τον πάροχο να την υποβάλει.

Ωστόσο, οι αξιώσεις Medicare πρέπει να υποβληθούν εντός ενός έτους μετά την υπηρεσία που λάβατε. Έτσι, εάν πλησιάζει η προθεσμία και δεν έχει υποβληθεί αξίωση, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε μόνοι σας. Αυτό μπορεί να συμβεί επειδή:

• ο γιατρός ή ο παροχέας σας δεν συμμετέχει στο Medicare
• Ο γιατρός ή ο παροχέας σας αρνείται να υποβάλει την αξίωση
• Ο γιατρός ή ο παροχέας σας δεν είναι σε θέση να υποβάλει την αξίωση

Για παράδειγμα, εάν λάβατε φροντίδα από ένα ιατρείο που έκλεισε λίγους μήνες αργότερα, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε τη δική σας αξίωση για την επίσκεψη.

Μπορώ να υποβάλω παράπονο εάν ένας πάροχος δεν υποβάλει αίτηση για εμένα;

Μπορείτε να υποβάλετε μια καταγγελία στο Medicare εάν ο γιατρός σας αρνείται να υποβάλει αξίωση για λογαριασμό σας. Μπορείτε να το κάνετε αυτό εκτός από την υποβολή της αξίωσης μόνοι σας. Μπορείτε να υποβάλετε ένα παράπονο καλώντας τη Medicare και εξηγώντας την κατάσταση.

Να θυμάστε ότι η υποβολή καταγγελίας στη Medicare δεν είναι το ίδιο με την υποβολή ένστασης. Όταν υποβάλλετε ένσταση, ζητάτε από τη Medicare να επανεξετάσει την πληρωμή για ένα αντικείμενο ή μια υπηρεσία. Όταν υποβάλλετε μια καταγγελία, ζητάτε από τη Medicare να αναζητήσει έναν γιατρό ή άλλο πάροχο.

Χρειάζεται να υποβάλω αίτηση για υπηρεσίες που έλαβα εκτός χώρας;

Μπορεί επίσης να χρειαστεί να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις εάν λάβατε υγειονομική περίθαλψη ενώ ταξιδεύατε εκτός της χώρας. Λάβετε υπόψη ότι το Medicare θα καλύπτει μόνο τη φροντίδα που λαμβάνετε σε ξένες χώρες σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις, όπως:

• Είστε σε ένα πλοίο και είναι μέσα σε 6 ώρες από την αναχώρηση ή την άφιξή σας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν βρίσκεστε σε απόσταση μεγαλύτερη από 6 ώρες από ένα λιμάνι των ΗΠΑ, η επείγουσα ιατρική ανάγκη σας πρέπει να έχει ξεκινήσει όταν βρισκόσασταν ακόμη εντός του παραθύρου των 6 ωρών. Πρέπει επίσης να βρίσκεστε πιο κοντά σε λιμάνι και νοσοκομείο του εξωτερικού παρά σε ένα στις Ηνωμένες Πολιτείες και ο γιατρός που χρησιμοποιείτε πρέπει να έχει πλήρη άδεια λειτουργίας σε αυτήν την ξένη χώρα.
• Βρίσκεστε στις Ηνωμένες Πολιτείες και αντιμετωπίζετε επείγουσα ιατρική περίθαλψη, αλλά το πλησιέστερο νοσοκομείο βρίσκεται σε άλλη χώρα.
• Ζείτε στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά το πλησιέστερο νοσοκομείο στο σπίτι σας που μπορεί να θεραπεύσει την κατάστασή σας βρίσκεται σε άλλη χώρα. Για παράδειγμα, μπορεί να ζείτε πολύ κοντά στα σύνορα με τον Καναδά ή το Μεξικό και το πλησιέστερο ξένο νοσοκομείο μπορεί να είναι πολύ πιο κοντά σας από το πλησιέστερο εγχώριο.
• Ταξιδεύετε μέσω του Καναδά προς ή από την Αλάσκα και μια άλλη πολιτεία και αντιμετωπίζετε επείγουσα ιατρική κατάσταση. Για να ισχύει αυτός ο κανόνας, πρέπει να βρίσκεστε σε απευθείας διαδρομή μεταξύ Αλάσκας και άλλης πολιτείας και το καναδικό νοσοκομείο στο οποίο μεταφέρεστε πρέπει να είναι πιο κοντά από οποιοδήποτε νοσοκομείο των ΗΠΑ. Πρέπει επίσης να ταξιδεύετε χωρίς αυτό που η Medicare αποκαλεί «παράλογη καθυστέρηση».

Μπορείτε να υποβάλετε αξίωση στο Medicare εάν λάβατε περίθαλψη σε μία από τις παραπάνω περιπτώσεις.

Ακολουθήστε τα ίδια βήματα που περιγράφηκαν νωρίτερα στο άρθρο και συμπεριλάβετε απόδειξη ότι δεν μπορέσατε να νοσηλευτείτε σε νοσοκομείο των ΗΠΑ ή ότι το ξένο νοσοκομείο ήταν πιο κοντά. Στην τυπική φόρμα, θα σημειώσατε ότι ο πάροχος υπηρεσιών σας δεν συμμετείχε στο Medicare και, στη συνέχεια, θα παρέχετε μια λεπτομερή εξήγηση στην επιστολή σας.

Οι δικαιούχοι που ταξιδεύουν συχνά μπορεί να θέλουν να εξετάσουν ένα πρόγραμμα Medigap ή πρόγραμμα Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Αυτά τα προγράμματα μπορούν να σας βοηθήσουν να καλύψετε τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης ενώ βρίσκεστε εκτός χώρας,

Μου επιτρέπουν όλα τα τμήματα του Medicare να υποβάλλω τις δικές μου αξιώσεις;

Γενικά, εάν υποβάλλετε τη δική σας αξίωση, θα είναι για υπηρεσίες του Μέρους Β, εκτός εάν υποβάλετε αίτηση για νοσοκομειακή περίθαλψη σε ξένη χώρα.

Το Original Medicare αποτελείται από τα Μέρη Α και Β. Το Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση και το Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Το Μέρος Β πληρώνει για υπηρεσίες όπως ιατρικός εξοπλισμός, επισκέψεις γιατρών, ραντεβού θεραπείας, προληπτική φροντίδα και υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.

Το Μέρος Α δεν ξεκινά εκτός εάν εισαχθείτε σε νοσοκομείο ή εγκατάσταση ή λαμβάνετε ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο σπίτι. Για παράδειγμα, εάν επισκεφτείτε το ER, το Μέρος Β θα κάλυπτε την επίσκεψή σας. Εάν εισαχθείς, ωστόσο, το Μέρος Α θα κάλυπτε την παραμονή σας στο νοσοκομείο.

Η διαδικασία αξιώσεων είναι η ίδια και για τα δύο μέρη του αρχικού Medicare.

Συμβουλές για την υποβολή αξίωσης Medicare μόνοι σας

• Φροντίστε να συμπεριλάβετε τον λογαριασμό σας.
• Δώστε οποιαδήποτε αποδεικτικά στοιχεία ή πρόσθετες πληροφορίες μπορείτε.
• Συμπληρώστε τη φόρμα με όσες περισσότερες λεπτομέρειες μπορείτε.
• Υποβάλετε τις αξιώσεις σας εντός ενός έτους από την παραλαβή της υπηρεσίας.

Medicare Μέρος Γ

Συνήθως δεν χρειάζεται να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις για το Medicare Advantage, που ονομάζεται επίσης Medicare Μέρος Γ. Τα προγράμματα Medicare Advantage δεν χρησιμοποιούν αξιώσεις επειδή η Medicare καταβάλλει σε αυτά τα προγράμματα ένα καθορισμένο χρηματικό ποσό κάθε μήνα για να παρέχει κάλυψη. Συνήθως δεν μπορείτε να υποβάλετε αξίωση για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα μπορεί να είναι εάν βγείτε εκτός δικτύου για σέρβις. Εάν το πρόγραμμά σας Medicare Advantage σάς επιτρέπει να υποβάλετε αξιώσεις για υπηρεσίες που λαμβάνετε εκτός δικτύου, οι πληροφορίες θα περιλαμβάνονται στις λεπτομέρειες του προγράμματός σας.

Τα περισσότερα σχέδια έχουν φόρμες διαθέσιμες στο διαδίκτυο ή μέσω ταχυδρομείου. Εάν δεν είστε σίγουροι, μπορείτε να καλέσετε τον αριθμό τηλεφώνου στην κάρτα ασφάλισής σας και να ρωτήσετε. Θα υποβάλετε την αξίωση απευθείας στο πρόγραμμα Advantage σας.

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε μαζί με το αρχικό πρόγραμμα Medicare ή ένα πρόγραμμα Advantage.

Δεν χρειάζεται να υποβάλετε τη δική σας αξίωση εάν συμπληρώνετε τις συνταγές σας χρησιμοποιώντας ένα φαρμακείο εντός του δικτύου. Αλλά αν χρησιμοποιείτε φαρμακείο εκτός δικτύου, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε αξίωση. Υπάρχουν μερικές άλλες περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να χρειαστεί να υποβάλετε τη δική σας αξίωση για το Μέρος Δ, όπως:

• Είχατε μια παρατήρηση στο νοσοκομείο και δεν σας επιτρεπόταν να φέρετε τα καθημερινά φάρμακά σας. Το Medicare Part D μπορεί να καλύψει αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαμονής σας, εάν υποβάλετε αξίωση.
• Ξεχάσατε την ταυτότητα του Medicare Part D κατά την αγορά μιας συνταγής. Εάν ξεχάσατε την κάρτα σας και πληρώσατε την πλήρη τιμή στο γκισέ, μπορείτε να υποβάλετε αξίωση στο πρόγραμμα του Μέρους Δ για κάλυψη.

Ακριβώς όπως τα σχέδια Advantage, οι αξιώσεις για το Μέρος Δ της Medicare πηγαίνουν απευθείας στο πρόγραμμά σας για το Μέρος Δ. Μπορείτε συχνά να λαμβάνετε έντυπα αξίωσης στον ιστότοπο του σχεδίου σας ή μέσω ταχυδρομείου. Μπορείτε επίσης να καλέσετε το σχέδιό σας για να ζητήσετε περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη διαδικασία αξιώσεων.

Medigap

Τα προγράμματα Medigap σάς βοηθούν να πληρώσετε τα έξοδα του Medicare από την τσέπη σας, όπως πληρωμές συνασφάλισης και εκπτώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η Medicare θα στείλει αξιώσεις απευθείας στο πρόγραμμα Medigap για εσάς.

Αλλά ορισμένα σχέδια Medigap απαιτούν από εσάς να κάνετε τις δικές σας αξιώσεις. Το σχέδιό σας θα σας ενημερώσει εάν χρειάζεται ή όχι να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις.

Εάν πρέπει να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις, θα πρέπει να στείλετε τη συνοπτική ειδοποίησή σας για το Medicare απευθείας στο πρόγραμμα Medigap μαζί με την αξίωσή σας. Αφού το πρόγραμμά σας λάβει τη συνοπτική ειδοποίηση, θα πληρώσει ορισμένες ή όλες τις χρεώσεις που δεν κάλυψε η Medicare.

Εάν δεν είστε σίγουροι πώς να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις ή εάν θέλετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία, καλέστε το πρόγραμμά σας Medigap.

• Δεν θα χρειαστεί να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις Medicare για τις περισσότερες υπηρεσίες που λαμβάνετε.
• Εάν χρειάζεται να υποβάλετε τη δική σας αξίωση, θα πρέπει να υποβάλετε όσες περισσότερες πληροφορίες μπορείτε για την υπηρεσία στο Medicare, μαζί με το έντυπο αξίωσης.
• Μπορείτε να ελέγξετε την κατάσταση των αξιώσεων σας ανά πάσα στιγμή στο MyMedicare. Για να ακυρώσετε μια αξίωση, μπορείτε να καλέσετε τη Medicare.
• Για αξιώσεις εκτός του αρχικού Medicare — όπως το Medigap, το Medicare Part D ή το Medicare Advantage — θα πρέπει να τις υποβάλετε απευθείας στο πρόγραμμά σας.