Ποιες είναι οι κατευθυντήριες γραμμές της Medicare για την αποκατάσταση σε εσωτερικούς ασθενείς;

Καλύπτει το Medicare την εσωτερική αποκατάσταση;

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει την ενδονοσοκομειακή περίθαλψή σας σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης, εφόσον ο γιατρός σας το κρίνει ιατρικά απαραίτητο. Επιπλέον, πρέπει να λάβετε περίθαλψη σε εγκατάσταση που είναι εγκεκριμένη από το Medicare.

Ανάλογα με το πού λαμβάνετε τη θεραπεία αποτοξίνωσης εντός νοσοκομείου, μπορεί να χρειαστεί να έχετε μια κατάλληλη 3ήμερη παραμονή στο νοσοκομείο πριν από την εισαγωγή σας στην απεξάρτηση. Θα συζητήσουμε αυτόν τον κανόνα με περισσότερες λεπτομέρειες αργότερα.

Τι κόστος θα πρέπει να περιμένετε να πληρώσετε;

Εάν έχετε εγγραφεί στο αρχικό Medicare (Medicare Μέρος Α και Μέρος Β) το 2020, θα πληρώνετε τα ακόλουθα έξοδα κατά τη διάρκεια κάθε περιόδου παροχών:

• Ημέρες 1 έως 60. Θα είστε υπεύθυνοι για μια έκπτωση 1.364 $. Εάν μεταφερθείτε στην εγκατάσταση αποκατάστασης αμέσως μετά την παραμονή σας στο νοσοκομείο και πληρώσετε εκεί την έκπτωση σας, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε δεύτερη έκπτωση, επειδή θα εξακολουθείτε να βρίσκεστε σε μία περίοδο παροχής. Το ίδιο ισχύει εάν εισαχθείτε σε κέντρο αποκατάστασης εντός 60 ημερών από την παραμονή σας στο νοσοκομείο.
• Ημέρες 61 έως 90. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα οφείλετε ένα ημερήσιο ποσό συνασφάλισης 341 $.
• Ημέρα 91 και μετά. Θα πληρώσετε συνασφάλιση 682 $ για κάθε μια από τις ημέρες αποθεματικού ζωής σας. Έχετε 60 ημέρες εφεδρείας διάρκειας ζωής. Αφού τα χρησιμοποιήσετε όλα, είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα.

Κόστος με Medicare Advantage

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), το κόστος σας θα ποικίλλει ανάλογα με τον ασφαλιστή σας. Μιλήστε με τον σύμβουλο του σχεδίου σας ή την ασφαλιστική σας εταιρεία εκ των προτέρων, εάν είναι δυνατόν, ώστε να προετοιμαστείτε για οποιοδήποτε κόστος από την τσέπη σας.

Υπόδειξη

Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να χρειάζεστε μακροχρόνια φροντίδα, μπορείτε να εξερευνήσετε τα διαθέσιμα Σχέδια Ειδικών Αναγκών του Medicare Advantage. Αυτά τα προγράμματα έχουν σχεδιαστεί για να προσφέρουν επιπλέον οφέλη σε άτομα με χρόνιες παθήσεις υγείας, καθώς και σε άτομα που είναι εγγεγραμμένα τόσο στο Medicare όσο και στο Medicaid.

Κόστος με Medigap

Η προσθήκη κάλυψης Medigap (συμπλήρωμα Medicare) θα μπορούσε να σας βοηθήσει να πληρώσετε τις συνασφάλειές σας και τις εκπιπτόμενες δαπάνες. Ορισμένα προγράμματα Medigap προσφέρουν επίσης πρόσθετες ημέρες κράτησης εφ’ όρου ζωής (έως 365 επιπλέον ημέρες).

Μπορείτε να αναζητήσετε προγράμματα στην περιοχή σας και να συγκρίνετε την κάλυψη χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης σχεδίων της Medicare.

Ποιες υπηρεσίες θα καλύψει το Medicare κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης;

Κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής αποκατάστασης, μια ομάδα επαγγελματιών υγείας θα συνεργαστεί για να σας βοηθήσει να λειτουργήσετε ξανά μόνοι σας. Το σχέδιο θεραπείας σας θα προσαρμοστεί στην κατάστασή σας, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει:

• βοήθεια με ορθωτικές ή προσθετικές συσκευές
• εργοθεραπεία
• φυσικοθεραπεία
• ψυχολογικές υπηρεσίες
• κοινωνικές υπηρεσίες

Η αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ειδικό τμήμα του νοσοκομείου, σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ή σε ξεχωριστή εγκατάσταση αποκατάστασης.

Αν και το Medicare καλύπτει τη φροντίδα σας κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, δεν προορίζεται για μακροχρόνια φροντίδα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το Medicare και τις εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας εδώ.

Ποιες είναι οι κατευθυντήριες γραμμές για την κάλυψη Medicare;

Για να διασφαλίσετε ότι η Medicare θα καλύψει την εσωτερική σας αποκατάσταση, ακολουθήστε τις βασικές οδηγίες που περιγράφονται παρακάτω.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε εγγραφεί στο Medicare

Μπορείτε να εγγραφείτε πρώτα σε ένα παράθυρο 7 μηνών που ονομάζεται αρχική περίοδος εγγραφής. Αυτή η περίοδος ξεκινά 3 μήνες πριν γίνετε 65 ετών και τελειώνει 3 μήνες μετά τον μήνα γέννησής σας.

Μια άλλη ευκαιρία για εγγραφή είναι κατά την ανοιχτή περίοδο εγγραφής του Medicare, η οποία είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε έτους.

Εάν σκέφτεστε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), η περίοδος εγγραφής σας διαρκεί από την 1η Ιανουαρίου έως τις 31 Μαρτίου κάθε έτους. Ανάλογα με την κατάστασή σας, μπορεί επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις για ειδική περίοδο εγγραφής.

Επιβεβαιώστε ότι η αρχική παραμονή σας στο νοσοκομείο πληροί τον κανόνα των 3 ημερών

Το Medicare καλύπτει την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη αποκατάστασης σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα μόνο μετά από 3 ημέρες νοσηλείας σε νοσοκομείο εγκεκριμένο από το Medicare.

Είναι σημαντικό ο γιατρός σας να γράψει εντολή εισαγωγής σας στο νοσοκομείο. Εάν έχετε περάσει τη νύχτα στο νοσοκομείο για παρατήρηση ή εξέταση, αυτό δεν θα υπολογίζεται στην απαίτηση των 3 ημερών.

Αυτές οι 3 ημέρες πρέπει να είναι διαδοχικές και κάθε φορά που περάσατε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης πριν την εισαγωγή σας δεν περιλαμβάνεται στον συνολικό αριθμό των ημερών. Η ημέρα εξόδου σας επίσης δεν περιλαμβάνεται στο σύνολο των 3 ημερών.

Υπόδειξη

Μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε εάν έχετε εισαχθεί ως εσωτερικός ασθενής ή πόσο καιρό ήταν η παραμονή σας. Αυτό μπορεί να σας αφήσει αβέβαιο εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για τον κανόνα των 3 ημερών. Αυτός είναι ένας χρήσιμος οδηγός για τον προσδιορισμό της κατάστασης νοσηλείας σας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτόν τον οδηγό όταν μιλάτε με το γιατρό σας για να λάβετε τις πληροφορίες που χρειάζεστε.

Εάν υποβάλλεστε σε χειρουργική επέμβαση, ελέγξτε τη λίστα «μόνο για εσωτερικούς ασθενείς» της Medicare 2020

Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν πάντα εισαγωγή ως εσωτερικός ασθενής. Ο κανόνας των 3 ημερών δεν ισχύει για αυτές τις διαδικασίες και η Medicare θα καλύψει την εσωτερική σας αποκατάσταση μετά την επέμβαση. Αυτές οι διαδικασίες βρίσκονται στη λίστα μόνο εσωτερικών ασθενών του Medicare.

Το 2018, η Medicare αφαίρεσε τις συνολικές αντικαταστάσεις γονάτων από τη λίστα μόνο για εσωτερικούς ασθενείς. Το 2020, η Medicare αφαίρεσε επίσης τις συνολικές αντικαταστάσεις ισχίου από τη λίστα. Ο κανόνας των 3 ημερών ισχύει πλέον και για τις δύο αυτές διαδικασίες.

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage, μιλήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο για να μάθετε εάν η χειρουργική σας επέμβαση θεωρείται επέμβαση μόνο για εσωτερικούς ασθενείς. Οι κανόνες κάλυψης κάθε προγράμματος διαφέρουν και το να γνωρίζετε εάν ισχύει ο κανόνας των 3 ημερών θα μπορούσε να σας εξοικονομήσει πολλά χρήματα.

Υπόδειξη

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), το κόστος σας μπορεί να είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο ανάλογα με το εάν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι εγκαταστάσεις αποτοξίνωσης βρίσκονται σε δίκτυο ή εκτός δικτύου. Ελέγξτε με το σχέδιό σας πριν εγγραφείτε σε μια εγκατάσταση για να βεβαιωθείτε ότι είναι σε δίκτυο. Αυτό θα σας βοηθήσει να εξασφαλίσετε πλήρη κάλυψη και μέγιστη εξοικονόμηση κόστους.

Βεβαιωθείτε ότι η εντολή του γιατρού σας περιλαμβάνει τις απαιτούμενες πληροφορίες

Για να διασφαλιστεί η κάλυψη Medicare για την εσωτερική σας αποκατάσταση, ο γιατρός σας θα πρέπει να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε:

• πρόσβαση σε γιατρό 24 ώρες την ημέρα
• συχνή αλληλεπίδραση με γιατρό κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας
• πρόσβαση σε εγγεγραμμένη νοσοκόμα με ειδικότητα στις υπηρεσίες αποκατάστασης
• θεραπεία για τουλάχιστον 3 ώρες την ημέρα, 5 ημέρες την εβδομάδα (αν και υπάρχει κάποια ευελιξία εδώ)
• μια διεπιστημονική ομάδα για τη φροντίδα σας, συμπεριλαμβανομένου ενός γιατρού, νοσοκόμα αποκατάστασης και τουλάχιστον ενός θεραπευτή

Σε περίπτωση αμφιβολίας, μιλήστε με το γιατρό σας ή καλέστε το Medicare

Αν και δεν έχετε πάντα ειδοποίηση εκ των προτέρων σχετικά με μια ξαφνική ασθένεια ή τραυματισμό, είναι πάντα καλή ιδέα να μιλήσετε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με την κάλυψη του Medicare πριν από τη διαδικασία ή την παραμονή σε νοσοκομείο, εάν μπορείτε.

Εάν θέλετε να επιβεβαιώσετε ότι ακολουθείτε κατά γράμμα τις διαδικασίες της Medicare, μπορείτε να επικοινωνήσετε απευθείας με τη Medicare στο 800-MEDICARE (800-633-4227 ή TTY: 877-486-2048).

Τι είναι η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη αποκατάστασης;

Η ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση είναι στοχευμένη και έντονη. Εσείς και η ομάδα απεξάρτησής σας θα δημιουργήσετε ένα συντονισμένο σχέδιο για τη φροντίδα σας. Ο πρωταρχικός στόχος θα είναι να σας βοηθήσει να ανακτήσετε και να ανακτήσετε όσο το δυνατόν περισσότερη λειτουργικότητα.

Η ομάδα σας θα περιλαμβάνει εγγεγραμμένες νοσοκόμες που ειδικεύονται στη φροντίδα αποτοξίνωσης, μαζί με έναν ή περισσότερους γιατρούς και θεραπευτές αποκατάστασης, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας σας. Μπορεί επίσης να λάβετε βοήθεια από ψυχολόγους, ψυχιάτρους ή κοινωνικούς λειτουργούς που μπορούν να σας βοηθήσουν με την ψυχική και συναισθηματική σας ευεξία.

Μπορείτε να συνεργαστείτε με έναν φυσιοθεραπευτή για:

• ξαναχτίστε τη δύναμη και την ικανότητά σας να κινηθείτε
• αυξήστε το εύρος της κίνησής σας
• μειώστε τον πόνο και το πρήξιμο

Μπορείτε να συνεργαστείτε με έναν εργοθεραπευτή για:

• μάθετε πώς να χρησιμοποιείτε τις ιατρικές συσκευές που θα χρειαστείτε κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης
• εκτελείτε τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας
• προετοιμαστείτε για τη ζωή στο σπίτι αφού λάβετε εξιτήριο

Μπορείτε να συνεργαστείτε με έναν παθολόγο ομιλίας και γλώσσας για:

• φτιάξτε ξανά το λεξιλόγιό σας και εξασκηθείτε στην ανάκτηση λέξεων
• καταπιείτε φαγητό και ποτά
• μάθετε νέους τρόπους επικοινωνίας

Η εσωτερική αποκατάσταση είναι συχνά απαραίτητη εάν έχετε βιώσει έναν από αυτούς τους τραυματισμούς ή καταστάσεις:

• εγκεφαλική βλάβη
• Καρκίνος
• έμφραγμα
• ορθοπεδικό χειρουργείο
• τραυματισμός σπονδηλικής στήλης
• Εγκεφαλικό

Τα πρωτότυπα προγράμματα Medicare και Medicare Advantage πληρώνουν για εσωτερική αποκατάσταση, εάν ο γιατρός σας πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εντατική, εξειδικευμένη φροντίδα για να σας βοηθήσει να αναρρώσετε από ασθένεια, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση.

Ενδέχεται να λάβετε ενδονοσοκομειακή θεραπεία αποκατάστασης σε ειδικό τμήμα απεξάρτησης μέσα σε νοσοκομείο, σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ή σε ξεχωριστή κλινική ή νοσοκομείο αποκατάστασης.

Πρέπει να πληροίτε ορισμένες σημαντικές προϋποθέσεις προκειμένου το Medicare να καλύψει την ενδονοσοκομειακή σας αποκατάσταση. Θα πρέπει ακόμα να πληρώσετε για το κόστος της συνασφάλισης και των εκπτώσεων, ακόμη και με κάλυψη Medicare.

Ενώ βρίσκεστε σε αποτοξίνωση, η φροντίδα σας θα παρέχεται από μια ομάδα που θα περιλαμβάνει νοσοκόμες, γιατρούς και θεραπευτές. Μπορούν να σας βοηθήσουν να σταθείτε ξανά στα πόδια σας όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και με ασφάλεια.