Πληρώνει το Medicare για Φροντιστές; Ο οδηγός σας για την υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι

Καλύπτει το Medicare τους φροντιστές;

Το εάν η Medicare πληρώνει για φροντιστές στο σπίτι εξαρτάται από το είδος της φροντίδας που λαμβάνετε, τον λόγο που χρειάζεστε φροντίδα και το χρονικό διάστημα που θα τη χρειαστείτε.

Ιατρική φροντίδα στο σπίτι

Εάν είστε δεμένοι στο σπίτι λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα οφέλη για την υγεία στο σπίτι του Medicare, εάν ισχύει οποιοδήποτε από τα παρακάτω:

• Δεν μπορείτε να φύγετε από το σπίτι εκτός από σύντομες εξόδους, όπως να πάτε στο γιατρό ή σε θρησκευτικές λειτουργίες. Μία εξαίρεση: Μπορείτε ακόμα να λάβετε κατ’ οίκον φροντίδα εάν πηγαίνετε σε ημερήσια φροντίδα ενηλίκων.
• Ο γιατρός σας επαληθεύει ότι χρειάζεστε φροντίδα στο σπίτι και γράφει ένα σχέδιο που περιγράφει τη φροντίδα που χρειάζεστε.
• Χρειάζεστε εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα (λιγότερο από 8 ώρες την ημέρα και όχι περισσότερες από 28 ώρες την εβδομάδα, για έως και 3 εβδομάδες).
• Ο γιατρός σας πιστεύει ότι η κατάστασή σας θα βελτιωθεί σε εύλογο, ή τουλάχιστον προβλέψιμο, χρονικό διάστημα.
• Χρειάζεστε έναν ειδικευμένο φυσικοθεραπευτή, επαγγελματικό ή λογοθεραπευτή για να σχεδιάσετε ένα πρόγραμμα που θα σας βοηθήσει να βελτιώσετε, να διατηρήσετε την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας ή να σας αποτρέψει από το να χειροτερέψετε.
• Χρειάζεστε έναν βοηθό υγείας στο σπίτι που θα σας βοηθήσει να σας φροντίσει όσο αναρρώνετε.
• Η υπηρεσία υγείας στο σπίτι που παρέχει τη φροντίδα σας είναι εγκεκριμένη ή πιστοποιημένη από τη Medicare.

Για να παραμείνετε κατάλληλοι για κατ’ οίκον περίθαλψη, θα πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας λιγότερες από 90 ημέρες πριν ή 30 ημέρες αφότου αρχίσετε να λαμβάνετε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.

Τι είδους υπηρεσίες μπορώ να λάβω στο σπίτι μου;

Το Medicare καλύπτει πολλές υπηρεσίες, μερικές από τις οποίες μπορεί να παρέχονται στο σπίτι σας. Ακολουθούν ορισμένες υπηρεσίες και οι κανόνες Medicare που ισχύουν για αυτές.

Φυσικοθεραπεία

Εάν ένας φυσιοθεραπευτής σας περιθάλψει στο σπίτι σας, η Medicare είναι πιθανό να πληρώσει για αυτά τα είδη υπηρεσιών:

• εκτίμηση της κατάστασής σας

• προπόνηση βάδισης και ασκήσεις για να σας βοηθήσουν να ανακάμψετε από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμούς, ασθένειες ή νευρολογικές καταστάσεις όπως το εγκεφαλικό

• μετεγχειρητική φροντίδα τραύματος

• φροντίδα τραυμάτων για τραυματισμούς, εγκαύματα ή βλάβες

Εργοθεραπεία

Εάν ένας εργοθεραπευτής σας περιθάλψει στο σπίτι, μπορείτε να περιμένετε να λάβετε αυτά τα είδη υπηρεσιών:

• βοηθούν στη δημιουργία καθημερινών ρουτινών για τη λήψη φαρμάκων, τον προγραμματισμό γευμάτων και τη φροντίδα των προσωπικών αναγκών
• εκπαίδευση σε στρατηγικές εξοικονόμησης ενέργειας και μείωσης του άγχους
• σας μαθαίνει πώς να εκτελείτε καθημερινές εργασίες με ασφάλεια
• βοηθώντας σας να ανακτήσετε την ικανότητα να λειτουργείτε, δεδομένων των αναγκών και της κατάστασής σας
• βοηθώντας σας να εκτελέσετε τις εντολές του γιατρού σας

Λογοθεραπεία

Εάν ένας λογοθεραπευτής συνεργάζεται μαζί σας στο σπίτι σας, ακολουθούν ορισμένες από τις υπηρεσίες που μπορεί να λάβετε:

• βοηθούν στην ανάμνηση ή την αναγνώριση λέξεων
• θεραπεία για να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την ικανότητα κατάποσης
• θεραπεία για να σας βοηθήσει να τρώτε και να πίνετε όσο κανονικά μπορείτε
• εκπαίδευση σχετικά με εναλλακτικούς τρόπους επικοινωνίας εάν δεν μπορείτε να μιλήσετε
• εκπαίδευση σχετικά με νέους τρόπους επικοινωνίας εάν έχετε χάσει την ακοή σας

Νοσηλευτική φροντίδα

Εάν μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα ή εξουσιοδοτημένη πρακτική νοσοκόμα έρθει στο σπίτι σας για να σας φροντίσει, μπορεί:

• αλλάξτε τους επιδέσμους πληγών σας
• αλλάξτε τον καθετήρα σας
• ενέσεις φάρμακα
• πραγματοποιήστε τροφοδοσία με σωλήνα
• χορηγούν ενδοφλέβια φάρμακα
• να σας εκπαιδεύσει για το πώς να παίρνετε τα φάρμακά σας και να φροντίζετε τον εαυτό σας

Βοηθοί υγείας στο σπίτι

Οι βοηθοί υγείας στο σπίτι, από την άλλη πλευρά, είναι πιθανό να σας βοηθήσουν με αυτά τα είδη υπηρεσιών:

• παρακολούθηση των ζωτικών σημείων σας, όπως ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία του σώματος
• φροντίζοντας να παίρνετε τα φάρμακά σας με τον τρόπο που θα έπρεπε
• αξιολογώντας εάν το σπίτι σας είναι ασφαλές για εσάς, δεδομένων των αναγκών και της κατάστασής σας
• ελέγχοντας ότι τρώτε και πίνετε με υγιεινό τρόπο

Αλλες υπηρεσίες

Μπορεί επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κοινωνικές υπηρεσίες στο σπίτι. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, μπορεί να λάβετε βοήθεια για την εύρεση πόρων στην κοινότητά σας που θα σας βοηθήσουν να προσαρμοστείτε στην κατάστασή σας. Μπορεί επίσης να λάβετε κοινωνική, συναισθηματική ή ψυχολογική συμβουλευτική που σχετίζεται με την κατάστασή σας.

Κατ’ οίκον φύλαξη

Το Medicare δεν καλύπτει συνήθως τους φροντιστές που σας βοηθούν στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, εκτός εάν είναι απαραίτητο για σύντομο χρονικό διάστημα ενώ αναρρώνετε από μια ασθένεια ή τραυματισμό.

Η κηδεμονική φροντίδα περιλαμβάνει γενικά υπηρεσίες όπως παράδοση ή προετοιμασία γευμάτων, ψώνια, πλύσιμο ρούχων, καθαριότητα ή καθαριότητα, βοήθεια στο μπάνιο και στο ντύσιμο ή βοήθεια στη χρήση της τουαλέτας. Η Medicare δεν θα πληρώσει για έναν φροντιστή για να παρέχει αυτές τις υπηρεσίες στο σπίτι σας, εάν αυτές είναι οι μόνες υπηρεσίες που χρειάζεστε.

Η Medicare επίσης δεν πληρώνει για:

• 24ωρη φροντίδα στο σπίτι σας
• εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα πλήρους απασχόλησης
• Μεταφορά

Τα δικαιώματά σας οικιακής υγειονομικής περίθαλψης σύμφωνα με το Medicare

Η Medicare σας εγγυάται ορισμένα δικαιώματα και οφέλη. Εχεις το δικαίωμα:

• για να επιλέξετε τον πάροχο υγείας του σπιτιού σας
• να έχετε τα υπάρχοντά σας και το σπίτι σας με σεβασμό
• για να λάβετε ένα γραπτό αντίγραφο του προγράμματος υγείας σας
• να πάρετε τις δικές σας αποφάσεις για την υγειονομική περίθαλψη
• για να μάθετε εάν το σχέδιο φροντίδας σας αλλάζει
• για να προστατεύσετε το απόρρητό σας
• να επιλέξετε ένα μέλος της οικογένειας ή έναν εκπρόσωπο για να λάβετε αποφάσεις εάν δεν μπορείτε να τις πάρετε μόνοι σας
• να ενημερωθείτε (γραπτά) για το κόστος σας
• να επικοινωνήσετε με την τηλεφωνική γραμμή υγείας στο σπίτι για να αναφέρετε απάτη ή κατάχρηση
• για να λάβετε γραπτές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο υποβολής ένστασης κατά των αποφάσεων του Medicare και τον τρόπο αναφοράς απάτης ή κατάχρησης

Κόστος πρόσληψης φροντιστή

Μια έρευνα του κλάδου του 2019 σχετικά με το κόστος υγείας στο σπίτι διαπίστωσε ότι ένας βοηθός υγείας στο σπίτι είναι πιθανό να κοστίζει κατά μέσο όρο 4.385 $ το μήνα. Η ίδια έρευνα κατέγραψε το μέσο μηνιαίο κόστος ενός φροντιστή για την παροχή υπηρεσιών φροντίδας σε 4.290 $.

Πώς μπορώ να λάβω βοήθεια για την πληρωμή ενός φροντιστή;

Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο έχετε εξαντλήσει τους οικονομικούς σας πόρους πληρώνοντας για φροντιστές στο σπίτι, μπορεί να δικαιούστε τόσο το Medicare όσο και το Medicaid.

Κάθε πολιτεία έχει τουλάχιστον ένα πρόγραμμα απαλλαγής από τις υπηρεσίες υγείας που βασίζονται στο σπίτι και στην κοινότητα. Εάν πληροίτε τις οδηγίες καταλληλότητας, αυτός ο τύπος προγράμματος παραίτησης θα μπορούσε να σας βοηθήσει να πληρώσετε για πράγματα όπως:

• ημερήσια φροντίδα ενηλίκων
• υπηρεσίες καθαριότητας
• βοήθεια με την καθημερινή προσωπική φροντίδα
• τροποποιήσεις στο σπίτι σας
• βοήθεια με την καθαριότητα του σπιτιού

Εάν πιστεύετε ότι εσείς ή κάποιος στην οικογένειά σας μπορεί να χρειαστείτε επιμέλεια, μπορεί να θέλετε να εξετάσετε ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο μακροχρόνιας φροντίδας για να σας βοηθήσει να καλύψετε το κόστος.

Ένα πρόγραμμα συμπληρωμάτων Medicare (Medigap) μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να πληρώσετε ορισμένες από τις δαπάνες που δεν θα καλύψει η Medicare.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τους φροντιστές;

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare είναι νοσοκομειακή κάλυψη. Εάν εισαχθήκατε στο νοσοκομείο για 3 συνεχόμενες ημέρες ή το Medicare κάλυψε τη διαμονή σας σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, το Μέρος Α θα καλύπτει την κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη για 100 ημέρες, εφόσον λάβετε υπηρεσίες υγείας στο σπίτι εντός 14 ημερών από την έξοδο από το νοσοκομείο ή τη νοσηλευτική μονάδα .

Μέρος Β

Το Μέρος Β της Medicare είναι ιατρική κάλυψη. Εάν χρειάζεστε υπηρεσίες υγείας στο σπίτι αλλά δεν εισήχθηκα πρώτα στο νοσοκομείο, το Μέρος Β καλύπτει την κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη. Ωστόσο, πρέπει να πληροίτε τις άλλες προϋποθέσεις επιλεξιμότητας.

Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare)

Αυτά τα προγράμματα παρέχουν την ίδια βασική κάλυψη με το αρχικό Medicare, αλλά διαχειρίζονται ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.

Τα προγράμματα Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage) ενδέχεται να απαιτούν από εσάς να λάβετε κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη από μια υπηρεσία στο δίκτυο παρόχων του προγράμματος. Ελέγξτε με το σχέδιό σας για λεπτομέρειες.

Μέρος Δ

Τα προγράμματα Medicare Part D είναι επίσης προγράμματα ιδιωτικής ασφάλισης. Καλύπτουν μέρος ή όλο το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που μπορεί να χρειαστείτε κατά τη διάρκεια της περιόδου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο σπίτι σας.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Όπως τα προγράμματα Μέρος Γ και Μέρος Δ, τα συμβόλαια Medigap προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Μπορεί να σας βοηθήσουν να πληρώσετε το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι που δεν καλύπτει το Medicare.

Πώς μπορώ να βρω φροντιστή;

Εάν θέλετε να ερευνήσετε πιστοποιημένα πρακτορεία στην περιοχή σας, το Medicare διαθέτει ένα εργαλείο για να σας βοηθήσει να βρείτε μια υπηρεσία υγείας στο σπίτι. Μόλις εντοπίσετε μια υπηρεσία κοντά σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη λίστα ελέγχου της υπηρεσίας υγείας στο σπίτι της Medicare για να προσδιορίσετε εάν η υπηρεσία θα παρέχει το επίπεδο φροντίδας που θέλετε.

Η κρατική υπηρεσία ερευνών σας διατηρεί μια ενημερωμένη αναφορά σχετικά με την ποιότητα της περίθαλψης που παρέχεται από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι. Μπορείτε να ελέγξετε τον οδηγό πόρων του Medicare ή τον κατάλογο πρακτορείου έρευνας για να βρείτε τον αριθμό τηλεφώνου ή τη διεύθυνση email του οργανισμού στην πολιτεία σας.

Το Medicare σάς επιτρέπει να λαμβάνετε περίθαλψη μόνο από έναν οργανισμό υγείας στο σπίτι κάθε φορά. Εάν αποφασίσετε να αλλάξετε την υπηρεσία που χρησιμοποιείτε, θα χρειαστείτε νέα παραπομπή από το γιατρό σας. Θα χρειαστεί επίσης να ενημερώσετε την παλιά σας εταιρεία ότι αλλάζετε πάροχο.

Η Medicare δεν πληρώνει για έναν φροντιστή κατ’ οίκον όταν οι υπηρεσίες επιμέλειας όπως η καθαριότητα και η προσωπική φροντίδα είναι το μόνο που χρειάζεστε. Η Medicare μπορεί να πληρώσει για κάποια βραχυπρόθεσμη φύλαξη, εάν είναι ιατρικά απαραίτητο και ο γιατρός σας πιστοποιήσει ότι είστε δεσμευμένοι στο σπίτι.

Η Medicare πληρώνει για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, όπως φυσικοθεραπεία, εργοθεραπεία, λογοθεραπεία, εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα και κοινωνικές υπηρεσίες, εάν είστε δεμένοι στο σπίτι μετά από χειρουργική επέμβαση, ασθένεια ή τραυματισμό.

Ο γιατρός σας θα πρέπει να πιστοποιήσει ότι οι υπηρεσίες είναι ιατρικά απαραίτητες και η υπηρεσία υγείας του σπιτιού σας πρέπει να είναι πιστοποιημένη από το Medicare.