Η νόσος του Dupuytren είναι μια κατάσταση που επηρεάζει τον συνδετικό ιστό κάτω από το δέρμα της παλάμης και των δακτύλων. Αυτή η ασθένεια προκαλεί την ανάπτυξη πυκνωμένων κορδονιών που τραβούν ένα ή περισσότερα δάχτυλα για να καμπυλώσουν προς τα μέσα, καθιστώντας δύσκολη την πλήρη ευθυγράμμιση των προσβεβλημένων δακτύλων. Η νόσος του Dupuytren συνήθως εξελίσσεται αργά και επηρεάζει το δάχτυλο του δακτυλίου και το μικρό δάχτυλο πιο συχνά από άλλα ψηφία. Αν και η ασθένεια δεν προκαλεί πόνο, μπορεί να μειώσει σημαντικά τη λειτουργία του χεριού και την ποιότητα ζωής.
Ενώ η ακριβής αιτία της νόσου του Dupuytren δεν είναι γνωστή, η γενετική φαίνεται να παίζει ισχυρό ρόλο.
Οι ερευνητές, οι φαρμακευτικές εταιρείες και οι ιατρικοί ειδικοί έχουν ανακαλύψει αρκετές νέες θεραπείες για να αντιμετωπίσουν την ασθένεια αυτή πιο αποτελεσματικά. Κάθε επιλογή θεραπείας στοχεύει να σπάσει ή να αφαιρέσει τα καλώδια του Dupuytren για την αποκατάσταση της κίνησης των δακτύλων. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της σύσπασης, τη θέση των κορδονιών και την υγεία των ασθενών.
Νέες θεραπείες για τη νόσο του Dupuytren
1. Κολραγενάση clostridium histolyticum ένεση
Το κολλαγενάση clostridium histolyticum είναι μια θεραπεία με βάση το ένζυμο που έχει σχεδιαστεί για να διασπά το κολλαγόνο στα καλώδια του Dupuytren.
Αυτό το φάρμακο έγχυσης περιέχει ένζυμα βακτηριακής κολλαγενάσης που αφομοιώνουν τις ίνες κολλαγόνου μέσα στα κορδόνια. Μετά την αποδυνάμωση των καλωδίων, ο γιατρός χειρίζεται χειροκίνητα το δάχτυλο για να ρήξει το καλώδιο και να αποκαταστήσει την επέκταση των δακτύλων.
Ο γιατρός εισάγει κολλαγενάση απευθείας στο καλώδιο σε ένα ή δύο σημεία. Μετά από 24 έως 72 ώρες, ο γιατρός εκτείνεται και επεκτείνει το επηρεαζόμενο δάχτυλο για να σπάσει το καλώδιο. Η διαδικασία εμφανίζεται σε ρύθμιση εξωτερικών ασθενών χωρίς γενική αναισθησία.
Αποτέλεσμα θεραπείας:
Οι κλινικές δοκιμές, συμπεριλαμβανομένων των βασικών μελετών του καλωδίου Ι και του καλωδίου II, ανέφεραν ποσοστά επιτυχίας από 64% έως 76% στην επίτευξη κλινικής βελτίωσης, που ορίζονται ως μείωση της κοινής σύσπασης σε 5 μοίρες ή λιγότερο. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφάνισαν σημαντική βελτίωση στη λειτουργία του χεριού εντός μιας εβδομάδας. Τα ποσοστά επανάληψης κυμαίνονται από 10% έως 50% εντός πέντε ετών, ανάλογα με τη συμμετοχή των αρθρώσεων και τη σοβαρότητα της νόσου.
Πλεονεκτήματα:
- Πρόκειται για μια μη χειρουργική και ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.
- Δεν απαιτείται γενική αναισθησία.
- Γρήγορη ανάκτηση με βελτιωμένη λειτουργία εντός 4-5 ημερών
Μειονεκτήματα:
- Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν οίδημα, μώλωπες και πόνο.
- Κίνδυνος ρήξης τένοντα ή βλάβης των νεύρων, αν και σπάνιο
- Υψηλό ποσοστό υποτροπής για ορισμένους τύπους αρθρώσεων
2. Απονωτομία βελόνας (Φασματομία βελόνας)
Η αποπονιοτομία της βελόνας είναι μια ελάχιστα επεμβατική μηχανική τεχνική που χρησιμοποιεί μια λεπτή βελόνα για να κόψει το καλώδιο του dupuytren.
Ο γιατρός εισάγει μια βελόνα μέσα από το δέρμα και το χρησιμοποιεί για να διαιρέσει το καλώδιο του dupuytren σε διάφορα σημεία. Αυτή η διαδικασία αποδυναμώνει το καλώδιο έτσι ώστε το δάχτυλο να μπορεί να ισιωθεί με το χέρι.
Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα τοπικό αναισθητικό και μια μικρή βελόνα μετρητή. Η διαδικασία εκτελείται με πολλαπλές διατρήσεις του δέρματος πάνω από το καλώδιο του Dupuytren. Ο γιατρός απλώνει το δάχτυλο αργότερα για να ολοκληρώσει την απελευθέρωση.
Αποτέλεσμα θεραπείας:
Η αποπνεριτομή της βελόνας παρέχει άμεση διόρθωση της σύσπασης στις περισσότερες περιπτώσεις. Μελέτες έχουν δείξει επιτυχία 80-90% σε ήπιες έως μέτριες συμβάσεις. Ωστόσο, τα ποσοστά επανάληψης μπορούν να υπερβαίνουν το 50% εντός πέντε ετών.
Πλεονεκτήματα:
- Αυτή η μέθοδος εκτελείται υπό τοπική αναισθησία.
- Ελάχιστη ουλές και γρήγορη ανάκαμψη
- Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για ηλικιωμένους ενήλικες και άτομα με ιατρικές συννοσηρότητες.
- Χαμηλό ποσοστό επιπλοκών
Μειονεκτήματα:
- Η επανάληψη εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι με τη χειρουργική θεραπεία.
- Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να αφαιρέσει τον ασθενή ιστό. κόβει μόνο το καλώδιο.
- Η αποτελεσματικότητα μειώνεται σε σοβαρές ή πολυεπίπεδες συμβάσεις.
- Αυτή η μέθοδος απαιτεί την ικανότητα και την εμπειρία του γιατρού.
3. Περιορισμένη περιφέρεια
Η περιορισμένη φασιεκτομή είναι μια χειρουργική τεχνική που αφαιρεί τμήματα ασθενείς περιτονίας για την απελευθέρωση των συμβάσεων και τη βελτίωση της κινητικότητας των δακτύλων.
Ο χειρουργός αφαιρεί το προσβεβλημένο καλώδιο και τον σχετικό ινωτικό ιστό. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την άμεση απεικόνιση και την πληρέστερη απομάκρυνση του ασθενούς ιστού.
Ο ασθενής θα λάβει περιφερειακή ή γενική αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει τομές στην παλάμη ή τα δάχτυλά του και να αποτρέπει το καλώδιο και τον μη φυσιολογικό ιστό. Ο χειρουργός μπορεί να τοποθετήσει μοσχεύματα δέρματος ή να αφήσει την πληγή ανοικτή ανάλογα με την τάση του τραύματος και την υγεία του δέρματος.
Αποτέλεσμα θεραπείας:
Η περιορισμένη φασιεκτομή παραμένει η πιο ανθεκτική θεραπεία για μέτριες έως σοβαρές συμβάσεις. Μελέτες αναφέρουν ποσοστά επιτυχίας 80-90%, με ποσοστά επανάληψης 20-40% σε διάστημα δέκα ετών. Η κίνηση των δακτύλων συνήθως βελτιώνεται σημαντικά, αν και η ανάκαμψη διαρκεί περισσότερο από τις μη χειρουργικές θεραπείες.
Πλεονεκτήματα:
- Μακροχρόνια βελτίωση στους περισσότερους ασθενείς
- Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για την προηγμένη συμμετοχή ασθενειών και πολλαπλών συνθηκών.
- Αυτή η μέθοδος αφαιρεί απευθείας τον ασθενή ιστό.
- Χαμηλότερη υποτροπή από ό, τι με τις θεραπείες με βάση τη βελόνα
Μειονεκτήματα:
- Αυτή η μέθοδος έχει χειρουργικούς κινδύνους, όπως η λοίμωξη, η βλάβη του νεύρου ή η καθυστερημένη επούλωση τραυμάτων.
- Αυτή η μέθοδος απαιτεί μεγαλύτερη ανάκτηση και μετεγχειρητική φροντίδα.
- Αυτή η μέθοδος προκαλεί ουλές και ακαμψία των αρθρώσεων σε ορισμένες περιπτώσεις.
- Αυτή η μέθοδος μπορεί να απαιτεί τη θεραπεία με το χέρι για την αποκατάσταση της πλήρους λειτουργίας.
4. Θεραπεία ενζυματικής υδρογέλης
Οι ερευνητές έχουν αναπτύξει νέες συνθέσεις ενζυματικής υδρογέλης που περιέχουν παράγοντες αποικοδόμησης κολλαγόνου. Αυτές οι υδρογέλες προσφέρουν έναν λιγότερο επεμβατικό τρόπο για την παροχή θεραπευτικής ουσίας στα κορδόνια του Dupuytren.
Η υδρογέλη περιέχει κολλαγενάση ή άλλα ένζυμα ενσωματωμένα σε βιοαποικοδομήσιμο υλικό. Αυτό το υλικό απελευθερώνει αργά το ένζυμο στον άρρωστο ιστό για να σπάσει τις ίνες κολλαγόνου.
Ο γιατρός εφαρμόζει ή εισάγει την υδρογέλη απευθείας στο καλώδιο του Dupuytren. Η αργή απελευθέρωση επιτρέπει τη σταδιακή αποδυνάμωση του καλωδίου. Ο μηχανικός χειρισμός μπορεί να ακολουθήσει 1-3 ημέρες αργότερα.
Αποτέλεσμα θεραπείας:
Οι προκλινικές μελέτες και οι κλινικές δοκιμές πρώιμης φάσης έχουν δείξει υπόσχεση. Τα προκαταρκτικά δεδομένα υποδηλώνουν ευνοϊκή ανεκτικότητα και παρόμοια αποτελεσματικότητα με την ενέσιμη κολλαγενάση. Τα μακροπρόθεσμα δεδομένα και οι δοκιμές μεγάλης κλίμακας παραμένουν απαραίτητα.
Πλεονεκτήματα:
- Αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης ενζύμου στους περιβάλλοντος ιστούς.
- Αυτή η μέθοδος επιτρέπει ελεγχόμενη και τοπική απελευθέρωση θεραπευτικής ουσίας.
- Αυτή η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική.
- Αυτή η μέθοδος μπορεί να μειώσει την ανάγκη για χειροκίνητο χειρισμό.
Μειονεκτήματα:
- Αυτή η μέθοδος θεραπείας εξακολουθεί να βρίσκεται υπό διερεύνηση και δεν είναι ευρέως διαθέσιμη.
- Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα στη μακροπρόθεσμη είναι άγνωστη.
- Αυτή η μέθοδος απαιτεί την έγκριση ρυθμιστικής ρύθμισης και την κλινική επικύρωση.
5. Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτινοβολία ιονίζουσας χαμηλής δόσης για να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου του Dupuytren στο αρχικό στάδιο πριν αναπτυχθούν οι συμβάσεις.
Η ακτινοβολία αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και μειώνει την εναπόθεση κολλαγόνου, στοχεύοντας στην παθοφυσιολογική διαδικασία του σχηματισμού καλωδίου του Dupuytren.
Ο ασθενής λαμβάνει πολλαπλές συνεδρίες ακτινοθεραπείας χαμηλής δόσης πάνω από την παλάμη, συνήθως 5 συνεδρίες σε διάστημα 1 εβδομάδας και επαναλαμβάνεται μετά από 6 έως 12 εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία είναι μη επεμβατική και δεν απαιτεί αναισθησία.
Αποτέλεσμα θεραπείας:
Αρκετές μελέτες παρατήρησης στη Γερμανία και το Ηνωμένο Βασίλειο ανέφεραν σταθεροποίηση ή παλινδρόμηση των οζιδίων σε έως και 80% των περιπτώσεων όταν υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο αρχικό στάδιο. Η ακτινοβολία μείωσε την ανάγκη για μελλοντική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, τα μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με τον κίνδυνο κακοήθειας είναι περιορισμένα.
Πλεονεκτήματα:
- Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι μη επεμβατική και ανώδυνη.
- Αυτή η μέθοδος μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου στα πρώτα στάδια.
- Αυτή η μέθοδος μειώνει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση σε επιλεγμένους ασθενείς.
Μειονεκτήματα:
- Αυτή η μέθοδος δεν είναι αποτελεσματική για τις καθιερωμένες συμβάσεις.
- Κινδύνους ακτινοβολίας μακροπρόθεσμα
- Περιορισμένη διαθεσιμότητα και κλινική εμπειρία
Πάνω είναι νέες θεραπείες για τη νόσο του Dupuytren για τη βελτίωση της λειτουργίας των χεριών και την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τη συμμετοχή των κοινών, την υγεία των ασθενών και τους στόχους. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για τον προσδιορισμό της καταλληλότερης μεθόδου για εσάς.
Discussion about this post