Είδη Χειρουργείων & Διαδικασιών Επιληψίας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση επιληψίας;

Η χειρουργική επέμβαση επιληψίας είναι μια εγκεφαλική επέμβαση για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επεμβάσεων για διαφορετικούς τύπους επιληψίας.

Στη χειρουργική επέμβαση επιληψίας, ο χειρουργός αφαιρεί το μη φυσιολογικό τμήμα του εγκεφάλου που προκαλεί τις κρίσεις. Οι όγκοι του εγκεφάλου, οι ανωμαλίες των αγγείων (αγγειακά αιμοφόρα αγγεία), τα παλαιά εγκεφαλικά επεισόδια και οι συγγενείς (κληρονομικές) ανωμαλίες μπορεί επίσης να αντιμετωπιστούν εάν πιστεύεται ότι προκαλούν τις κρίσεις.

Ποιος είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση επιληψίας;

Γενικά, η χειρουργική επέμβαση επιληψίας μπορεί να εξεταστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Οι καλύτεροι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση επιληψίας είναι:

• Άτομα με επιληπτικές κρίσεις που δεν μπορούν να ελεγχθούν ικανοποιητικά με φαρμακευτική αγωγή και των οποίων η ζωή θα βελτιωνόταν εάν ελέγχονταν οι κρίσεις. (Ο ορισμός του «ικανοποιητικού» ελέγχου είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.)
• Άτομα με εγκεφαλική ανωμαλία που μπορεί να αναγνωριστεί ως η αιτία των επιληπτικών κρίσεων. Ορισμένες ανωμαλίες όπως οι όγκοι του εγκεφάλου μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση ακόμη και αν οι κρίσεις ελέγχονται καλά με φαρμακευτική αγωγή.

Ποιοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και επεμβάσεων εξετάζονται;

Εστιακή ανατομική χειρουργική πραγματοποιείται σε άτομα με μερική επιληψία, στην οποία οι κρίσεις προέρχονται από ένα μικρό τμήμα του εγκεφάλου. Η μερική επιληψία μπορεί να προκληθεί από ουλή από τη γέννηση, τραυματισμό ή τραύμα στο κεφάλι, όγκους εγκεφάλου, αρτηριοφλεβικές αγγειακές δυσπλασίες (ένα κουβάρι αιμοφόρων αγγείων που οδηγεί σε λιγότερες από τις κανονικές συνδέσεις μεταξύ των τριχοειδών), λοιμώξεις ή ανώμαλη ανάπτυξη του εγκεφάλου.

Στην εστιακή εκτομή, ένα μικρό μέρος του εγκεφάλου αφαιρείται για να διατηρηθούν σημαντικές νευρολογικές λειτουργίες όπως η κίνηση, η αίσθηση (αίσθημα), η ομιλία και η μνήμη. Η πιο κοινή εντόπιση αυτής της επέμβασης είναι στον κροταφικό λοβό (κάτω από τον κρόταφο).

Ημισφαιρεκτομή πραγματοποιείται σε άτομα με ανωμαλίες του ενός ημισφαιρίου (πλευράς) του εγκεφάλου. Καταστάσεις όπως η νόσος Sturge-Weber, η εγκεφαλίτιδα Rasmussen, η ημιγαλοεγκεφαλία ή το περιγεννητικό εγκεφαλικό μπορεί να τραυματίσουν μια μεγάλη περιοχή μόνο στη μία πλευρά του εγκεφάλου. Τα άτομα με αυτές τις διαταραχές έχουν συνήθως σοβαρά νευρολογικά προβλήματα, όπως παράλυση και απώλεια αίσθησης στη μία πλευρά του σώματος. Με αυτή τη διαδικασία, ένα τμήμα του κατεστραμμένου εγκεφάλου αφαιρείται και το υπόλοιπο ημισφαίριο αποσυνδέεται από τα «καλά» τμήματα του εγκεφάλου για να μην εξαπλωθούν οι κρίσεις.

Καλλοστομία περιλαμβάνει την κοπή τμήματος του σκληρού σώματος, μιας μεγάλης δέσμης νευρικών ινών που συνδέουν τις δύο πλευρές του εγκεφάλου. Ο στόχος είναι να μην εξαπλωθούν οι κρίσεις από τη μια πλευρά του εγκεφάλου στην άλλη. Η καλοστομία συνήθως εκτελείται σε άτομα με σοβαρές γενικευμένες τονικές (σκλήρυνση) ή άτονες (χαλάς) κρίσεις που προκαλούν πτώσεις και τραυματισμούς («επιθέσεις σταγόνας»).

Υποσκληρίδιο εισαγωγή ηλεκτροδίου περιλαμβάνει την άμεση επαφή των ηλεκτροδίων με τον εγκέφαλο προκειμένου να εντοπιστεί καλύτερα η περιοχή(ες) του εγκεφάλου που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την τόνωση του υποκείμενου εγκεφαλικού ιστού και την επαλήθευση της παρουσίας φλοιού που υποστηρίζει σημαντική κινητική ή γλωσσική λειτουργία. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς που έχουν ιατρικά δυσεπίλυτη (επίμονη) επιληψία και απαιτούν λειτουργική χαρτογράφηση του εγκεφάλου εκτός από τις πληροφορίες έναρξης των κρίσεων.

Στερεοηλεκτροεγκεφαλογραφία (SEEG) είναι μια «λιγότερο επεμβατική» μέθοδος για τη χαρτογράφηση των επιληπτικών κρίσεων στις οποίες οι λεπτοί ανιχνευτές καταγραφής τοποθετούνται με ακρίβεια σε βαθιές περιοχές του εγκεφάλου. Ο ασθενής συνήθως κάνει πολλές μελέτες πριν από την τοποθέτηση των ανιχνευτών, συμπεριλαμβανομένων μαγνητικής τομογραφίας, σαρώσεων PET και μαγνητοεγκεφαλογράφημα (MEG). Αυτή η τεχνική επιτρέπει την ασφαλή, ακριβή και τρισδιάστατη χαρτογράφηση της δραστηριότητας των επιληπτικών κρίσεων σε περιοχές του εγκεφάλου που δεν μπορούν να φανούν με άλλες τεχνικές χαρτογράφησης. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για ασθενείς που χρειάζονται καταγραφές από βαθιές περιοχές του εγκεφάλου και σε ασθενείς με «φυσιολογική» μαγνητική τομογραφία.

Διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ηλεκτροδίου στο αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο και μια γεννήτρια κάτω από το δέρμα πάνω από το αριστερό στήθος. Στη συνέχεια, η συσκευή προγραμματίζεται να παρέχει περιοδικές ηλεκτρικές ώσεις στο πνευμονογαστρικό νεύρο, οι οποίες στη συνέχεια στέλνονται μέσω του εγκεφαλικού στελέχους στον εγκεφαλικό φλοιό. Η συσκευή μπορεί να μειώσει τις κρίσεις σε περίπου 40 έως 50 τοις εκατό των ασθενών. Γενικά προορίζεται ως επιλογή για ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση εκτομής.

Αποκριτική νευροδιέγερση είναι μια ερευνητική τεχνική που μελετάται στην κλινική του Κλίβελαντ. Αυτή η θεραπεία προσδιορίζει τη δραστηριότητα των κρίσεων με ένα ηλεκτρόδιο και έναν υπολογιστή που εμφυτεύεται στον εγκέφαλο του ασθενούς. Μόλις συμβεί μια κρίση, η συσκευή εκτοξεύει μια ηλεκτρική ώθηση στην περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για την κρίση.