Αλλεργίες και διασταυρούμενη αντιδραστικότητα στη χρήση οπιοειδών

Οι αλλεργικές αντιδράσεις στα οπιοειδή μπορεί να συμβούν μέσω:

• αντισώματα ανοσοσφαιρίνης Ε (IgE), τα οποία είναι πρωτεΐνες του ανοσοποιητικού συστήματος
• αποκοκκίωση μαστοκυττάρων, η οποία είναι η απελευθέρωση χημικών ουσιών από εξειδικευμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού

Οι αντιδράσεις με τη μεσολάβηση IgE συμβαίνουν όταν τα οπιοειδή συνδέονται με τα αντισώματα IgE στα μαστοκύτταρα (κύτταρα «πρώτων ανταποκρινόμενων» του ανοσοποιητικού συστήματος), προκαλώντας μια ανοσολογική αντίδραση και απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Μια μελέτη του 2017 υποδηλώνει ότι οι πραγματικές αλλεργίες που προκαλούνται από IgE στα οπιοειδή είναι σπάνιες. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι πολλές αντιδράσεις είναι στην πραγματικότητα από την άμεση αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων.

Κατά την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, τα οπιοειδή ενεργοποιούν άμεσα τα μαστοκύτταρα, οδηγώντας στην ταχεία απελευθέρωση ισταμίνης, μιας χημικής ουσίας που προκαλεί συμπτώματα αλλεργίας.

Αυτό το φαινόμενο, γνωστό ως ψευδοαλλεργική αντίδραση, μπορεί να μοιάζει με αληθινή αλλεργική αντίδραση αλλά περιλαμβάνει ελαφρώς διαφορετικές διαδικασίες.

Η αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων μπορεί να σχετίζεται με πολύ σοβαρά συμπτώματα, όπως βαθύ πρήξιμο του δέρματος, συνήθως στο πρόσωπο, τα χείλη ή το λαιμό.

Η διασταυρούμενη αντιδραστικότητα εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει μια δομική ομοιότητα μεταξύ διαφορετικών οπιοειδών φαρμάκων. Τα οπιοειδή με παρόμοιες χημικές δομές μπορούν να έχουν κοινούς επίτοπους. Οι επίτοποι είναι συγκεκριμένες περιοχές στο μόριο του φαρμάκου που αλληλεπιδρούν με το ανοσοποιητικό σύστημα.

Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα έχει αναπτύξει προηγουμένως αντισώματα IgE έναντι ενός οπιοειδούς φαρμάκου, μπορεί επίσης να αναγνωρίσει και να αντιδράσει σε άλλα οπιοειδή με παρόμοιους επιτόπους.

Αλλά το να έχετε μια ιστορική αλλεργική αντίδραση σε ένα οπιοειδές δεν σημαίνει απαραίτητα ότι θα έχετε παρόμοια αντίδραση σε ένα άλλο οπιοειδές από διαφορετική κατηγορία φαρμάκων.

Ενας μελέτη 2019 διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος διασταυρούμενης αντίδρασης ήταν χαμηλός μεταξύ 499 νοσηλευόμενων ατόμων με τεκμηριωμένο ιστορικό αλλεργιών στα οπιοειδή.

Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών (92,5%) ανέχτηκε τα νέα οπιοειδή χωρίς κανένα πρόβλημα. Μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών (1,6%) ανέπτυξε πιθανές αντιδράσεις που προκαλούνται από IgE, όπως κνησμός ή πιθανή αναφυλαξία.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι περίπου οι μισές από τις τεκμηριωμένες αντιδράσεις ήταν στην πραγματικότητα δυσανεξίες και όχι αληθινές αλλεργικές αντιδράσεις.

Τα συμπτώματα της διασταυρούμενης αντιδραστικότητας μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε πραγματικές αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από IgE όσο και σε αντιδράσεις αποκοκκίωσης μαστοκυττάρων. Η πιθανότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να εξαρτηθεί από το άτομο και τα συγκεκριμένα οπιοειδή που εμπλέκονται.

Συμπτώματα αληθινών αλλεργικών αντιδράσεων που προκαλούνται από IgE σε οπιοειδή μπορεί να περιλαμβάνει:

• κνίδωση (κνίδωση)

• κνησμός (κνησμός)
• πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών, της γλώσσας ή του λαιμού (αγγειοοίδημα)
• δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια

• συριγμός ή βήχας

• γρήγορος καρδιακός ρυθμός

• ζάλη ή ζαλάδα

• ναυτία ή έμετο

• κοιλιακό άλγος ή κράμπες

• αναφυλαξία, η οποία είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή αντίδραση με συμπτώματα όπως:

  • πρήξιμο
  • δυσκολία αναπνοής
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης
  • απώλεια συνείδησης

Τα συμπτώματα των αλλεργιών αποκοκκίωσης μαστοκυττάρων στα οπιοειδή μπορεί να περιλαμβάνουν:

• έξαψη ή ερυθρότητα του δέρματος
• φαγούρα
• κνίδωση
• πρήξιμο στο σημείο της έκθεσης

• ρινική συμφόρηση ή καταρροή

• φτέρνισμα
• πονοκέφαλο
• ναυτία
• κοιλιακή δυσφορία
• διάρροια

• έξαψη ή ζέστη στο πάνω μέρος του σώματος

• χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) σε σοβαρές περιπτώσεις

Οι αληθινές αλλεργίες στα οπιοειδή είναι αρκετά σπάνιες σε σύγκριση με τις ψευδοαλλεργίες, αλλά συμβαίνουν.

Μια μελέτη του 2017 αξιολόγησε άτομα που παραπέμφθηκαν σε τεστ πρόκλησης ναρκωτικών (DPT) για να διαπιστωθεί εάν είχαν υπερευαισθησία στα οπιοειδή. Το DPT είναι ένα τεστ για να προσδιορίσετε εάν έχετε υπερευαισθησία σε ένα φάρμακο χορηγώντας το φάρμακο με ελεγχόμενο τρόπο.

Από τους 98 συμμετέχοντες που αναφέρθηκαν με ύποπτη υπερευαισθησία στα οπιοειδή, το 15% είχε αλλεργία στα οπιοειδή.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι όσοι εμφάνισαν οίδημα (αγγειοοίδημα) ή χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) ήταν πιο πιθανό να έχουν θετικό αποτέλεσμα DPT, υποδεικνύοντας μια πραγματική αλλεργία.

Όσοι έλαβαν οπιοειδή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας είχαν επίσης περισσότερες πιθανότητες να λάβουν διάγνωση αλλεργίας στα οπιοειδή.

Εάν έχετε αλλεργία στα οπιοειδή, γενικά συνιστάται να αποφεύγετε όλα τα οπιοειδή αυτής της κατηγορίας φαρμάκων.

Ωστόσο, μπορεί να είστε σε θέση να ανεχτείτε ένα οπιοειδές από διαφορετική κατηγορία χωρίς διασταυρούμενη ευαισθησία. Αυτό πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή και παρακολούθηση από επαγγελματία υγείας.

Υπάρχουν τέσσερις χημικές κατηγορίες των οπιοειδών:

• Παράγωγα μορφινάνης: λεβορφανόλη, βουτορφανόλη
• Παράγωγα διφαινυλοεπτανίου: μεθαδόνη, προποξυφαίνη
• Παράγωγα βενζομορφάνης: πενταζοκίνη, φαιναζοκίνη
• Παράγωγα φαινυλπιπεριδίνης: πεθιδίνη, αλφεντανίλ, φεντανύλη, σουφεντανίλη και ρεμιφεντανίλη

Αν και η διασταυρούμενη ευαισθησία στα οπιοειδή είναι σχετικά σπάνια, είναι ακόμα καλή ιδέα να ενημερώνετε τους γιατρούς για τυχόν φαρμακευτικές αντιδράσεις που είχατε.

Όταν πρόκειται για εναλλακτικές λύσεις οπιοειδών, υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη διαχείριση του πόνου. Αυτές οι εναλλακτικές λύσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης εάν ένα άτομο έχει αλλεργία στα οπιοειδή.

Ορισμένες εναλλακτικές λύσεις οπιοειδών περιλαμβάνουν:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): Τα ΜΣΑΦ όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του ήπιου έως μέτριου πόνου και στη μείωση της φλεγμονής.
• Ακεταμινοφαίνη (Τυλενόλη, Παρακεταμόλη): Αυτό το φάρμακο μπορεί να ανακουφίσει τον ήπιο έως μέτριο πόνο και να μειώσει τον πυρετό.
• Τοπικά αναισθητικά: Τα τοπικά αναισθητικά όπως η λιδοκαΐνη μπορούν να προσφέρουν στοχευμένη ανακούφιση από τον πόνο και να μουδιάζουν συγκεκριμένες περιοχές του σώματος.
• Περιοχική αναισθησία: Διαδικασίες όπως η επισκληρίδιος αναισθησία και οι αποκλεισμοί των περιφερικών νεύρων περιλαμβάνουν τη χορήγηση αναισθητικών κοντά στα κύρια νεύρα για την παροχή ανακούφισης από τον πόνο σε μεγαλύτερες περιοχές του σώματος.
• Gabapentinoids: Φάρμακα όπως η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη μπορούν να στοχεύσουν συγκεκριμένους υποδοχείς ή να αλλάξουν τα σήματα πόνου στο νευρικό σύστημα.
• Tramadol: Αν και η τραμαδόλη είναι ένα οπιοειδές, ο μοναδικός μηχανισμός δράσης της την διαφοροποιεί από άλλα οπιοειδή. Περιλαμβάνει τόσο τη δραστηριότητα των υποδοχέων οπιοειδών όσο και την αναστολή της επαναπρόσληψης νευροδιαβιβαστών. Αυτό παρέχει αποτελέσματα ανακούφισης από τον πόνο παρόμοια με τα οπιοειδή αλλά με χαμηλότερο κίνδυνο πρόκλησης απελευθέρωσης ισταμίνης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσοχή σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Αντικαταθλιπτικά: Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως η αμιτριπτυλίνη και η νορτριπτυλίνη, και οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs) μπορούν ανακουφίζει από τον πόνο των νεύρων πέρα από τις αντικαταθλιπτικές τους χρήσεις.

Η διασταυρούμενη αντιδραστικότητα των οπιοειδών αναφέρεται στη δυνατότητα για άτομα με αλλεργία σε ένα φάρμακο οπιοειδών να εμφανίσουν παρόμοιες αλλεργικές αντιδράσεις σε άλλα οπιοειδή.

Αν και σχετικά σπάνιο, μπορεί να εμφανιστεί διασταυρούμενη αντιδραστικότητα λόγω κοινών χημικών ομοιοτήτων μεταξύ των οπιοειδών.

Εάν έχετε αλλεργία ή υπερευαισθησία στα οπιοειδή, υπάρχουν διαθέσιμα εναλλακτικά οπιοειδή και στρατηγικές διαχείρισης του πόνου.

Θυμηθείτε να συμβουλευτείτε τον επαγγελματία υγείας σας. Μπορούν να παρακολουθούν στενά την κατάστασή σας και να σας βοηθήσουν να βρείτε τη σωστή εναλλακτική για τις συγκεκριμένες ανάγκες σας. Φροντίστε να τους ενημερώσετε εάν είχατε ποτέ αντιδράσεις στα φάρμακα στο παρελθόν.