The Medicare Donut Hole: Τι νέο υπάρχει για το 2022

Πώς λειτουργεί η τρύπα ντόνατ του Medicare και πότε τελειώνει;

Πότε ακριβώς αρχίζει και πότε τελειώνει η τρύπα του ντόνατ για το 2022; Η σύντομη απάντηση είναι ότι ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα Μέρος Δ που επιλέγετε και πόσα ξοδεύετε για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μερικοί άνθρωποι πληρώνουν λιγότερα για τα φάρμακά τους όταν μπαίνουν στην τρύπα του ντόνατ ενώ άλλοι πληρώνουν (συνήθως ελάχιστα) περισσότερα.

Εδώ είναι περισσότερα στοιχεία για την τρύπα ντόνατ του Medicare.

Αρχικό όριο κάλυψης

Μπαίνετε στην τρύπα του ντόνατ αφού ξεπεράσετε το αρχικό όριο κάλυψης του σχεδίου σας για το Μέρος Δ. Το αρχικό όριο κάλυψης περιλαμβάνει το συνολικό (λιανικό) κόστος των φαρμάκων — τι πληρώνετε τόσο εσείς όσο και το πρόγραμμά σας για τις συνταγές σας.

Αφού ξεπεράσετε αυτό το όριο, θα πρέπει να πληρώσετε μόνοι σας ένα συγκεκριμένο ποσοστό μέχρι να φτάσετε αυτό που ονομάζεται όριο OOP.

Για το 2022, το αρχικό όριο κάλυψης έχει αυξηθεί στα 4.430 $. Αυτό είναι υψηλότερο από 4.130 $ το 2021. Σε γενικές γραμμές, αυτό σημαίνει ότι θα μπορείτε να πάρετε περισσότερα φάρμακα πριν πέσετε στην τρύπα του ντόνατ.

Όριο OOP

Αυτό είναι το ποσό των χρημάτων OOP που πρέπει να ξοδέψετε πριν βγείτε από την τρύπα του ντόνατ.

Για το 2022, το όριο OOP έχει αυξηθεί στα 7.050 $. Αυτό είναι υψηλότερο από 6.550 $ το 2021, που σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε περισσότερα OOP από πριν για να βγείτε από την τρύπα του ντόνατ.

Όταν βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, ορισμένα πράγματα υπολογίζονται στο συνολικό κόστος OOP για να βγείτε από αυτό. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Το OOP κοστίζει για γενόσημα και επώνυμα φάρμακα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ
• εκπτώσεις σε επώνυμα φάρμακα ενώ βρίσκεστε στο ντόνατ τρύπα, που περιλαμβάνει έκπτωση κενού κάλυψης συν έκπτωση κατασκευαστή
• η ετήσια έκπτωση σας: 480 $ το 2022, που είναι αυξημένο από 445 $ το 2021
• τυχόν συμπληρωμές ή συνασφάλιση

Επιπλέον ζητήματα βοήθειας

Μερικά άτομα που έχουν εγγραφεί στο Medicare πληρούν τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα Medicare Extra Help με βάση το εισόδημά τους. Αυτό το πρόγραμμα βοηθά τους ανθρώπους να πληρώσουν για το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Εάν λάβετε βοήθεια από αυτό το πρόγραμμα, δεν θα μπείτε στο κενό κάλυψης ή στην τρύπα του ντόνατ.

Ποιοι είναι οι κανόνες σχετικά με την τρύπα ντόνατ του Medicare για το 2022;

Αρχικά, το να είσαι στην τρύπα του ντόνατ σήμαινε ότι έπρεπε να πληρώσεις το OOP μέχρι να φτάσεις το όριο για περισσότερη κάλυψη φαρμάκων. Ωστόσο, από την εισαγωγή του νόμου για την προσιτή φροντίδα, η τρύπα του ντόνατ κλείνει.

Υπάρχουν αρκετές αλλαγές για το 2022 που στοχεύουν στον περιορισμό του κόστους από την τσέπη σας στο κενό κάλυψης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Δεν θα πληρώσετε περισσότερο από το 25 τοις εκατό της τιμής για επώνυμα φάρμακα.
• Η σχεδόν πλήρης τιμή του φαρμάκου (περισσότερη από αυτή που πληρώνετε από την τσέπη σας ή το 95 τοις εκατό του κόστους του) θα μετρήσει για να σας βγάλει από το κενό κάλυψης.
• Είστε υπεύθυνοι για ένα τέλος διανομής για το φάρμακό σας. Το σχέδιό σας πληρώνει 75 τοις εκατό ενώ εσείς πληρώνετε 25 τοις εκατό.
• Οι χρεώσεις που δεν υπολογίζονται στις δαπάνες σας στο OOP περιλαμβάνουν το 5 τοις εκατό που πληρώνει το πρόγραμμά σας συν το 75 τοις εκατό για το τέλος διανομής που πληρώνει το πρόγραμμά σας.

Ορισμένα προγράμματα προσφέρουν ακόμη πιο βαθιές εκπτώσεις όταν βρίσκεστε στο κενό κάλυψης. Είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά το σχέδιό σας για να δείτε αν αυτό ισχύει για εσάς.

Ας δούμε πώς λειτουργεί αυτό σε μερικά παραδείγματα παρακάτω.

Γενόσημα φάρμακα

Για τα γενόσημα φάρμακα, μόνο το ποσό που πραγματικά πληρώνετε μετράει στο όριο OOP σας. Για παράδειγμα:

1. Αυτήν τη στιγμή βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ και ένα καλυμμένο γενόσημο φάρμακο κοστίζει 40 $ και το τέλος διανομής είναι 2 $.
2. Θα πληρώσετε το 25 τοις εκατό αυτού του κόστους OOP, το οποίο είναι 10 $. Θα πληρώσετε 0,50 $ για το τέλος διανομής.
3. Μόνο αυτά τα 10,50 $ θα υπολογίζονται στο κόστος OOP για την έξοδο από την τρύπα του ντόνατ. Τα υπόλοιπα 30 $ δεν θα μετρήσουν.

Επώνυμα φάρμακα

Για τα επώνυμα φάρμακα, το 95 τοις εκατό της συνολικής τιμής του φαρμάκου θα υπολογίζεται για την επίτευξη του ορίου OOP. Αυτό περιλαμβάνει το 25 τοις εκατό που πληρώνετε OOP συν μια έκπτωση κατασκευαστή.

Λοιπόν, ως απλό παράδειγμα:

1. Είστε στην τρύπα του ντόνατ και ένα καλυμμένο φάρμακο με επώνυμη ονομασία κοστίζει 40 $. Το τέλος διανομής είναι $4.
2. Θα πληρώσετε το 25 τοις εκατό αυτού του κόστους OOP, το οποίο είναι 10 $. Θα πληρώσετε επίσης το 25 τοις εκατό του τέλους διανομής ή 1 $.
3. Η έκπτωση του κατασκευαστή θα είναι 70 τοις εκατό ή 28 $. Το σχέδιό σας πληρώνει το υπόλοιπο 5 τοις εκατό ή 2 $. Πληρώνουν επίσης 75 τοις εκατό ή 3 $ για το τέλος διανομής.
4. Αυτό ανέρχεται συνολικά σε $39. Αυτό το χρηματικό ποσό θα υπολογίζεται στο κόστος OOP για να βγείτε από την τρύπα του ντόνατ. Τα υπόλοιπα 5 $ δεν θα μετρήσουν.

Τι συμβαίνει αφού βγω από την τρύπα του ντόνατ;

Αφού βγείτε από την τρύπα του ντόνατ, θα λάβετε αυτό που ονομάζεται καταστροφική κάλυψη. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να πληρώσετε ό,τι είναι μεγαλύτερο για τον υπόλοιπο χρόνο: Πέντε τοις εκατό του κόστους ενός φαρμάκου ή μια μικρή αντικαταβολή.

Η ελάχιστη αμοιβή για το 2022 έχει αυξηθεί λίγο από το 2021:

• Γενόσημα φάρμακα: Η ελάχιστη αμοιβή είναι 3,95 $, που είναι αυξημένη από 3,70 $ το 2021
• Επώνυμα φάρμακα: Η ελάχιστη αμοιβή είναι 9,85 $, που είναι αυξημένη από 9,20 $ το 2021

Επιλογή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare

Σκοπεύετε να εγγραφείτε σε πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare; Λάβετε υπόψη τα ακόλουθα πριν επιλέξετε ένα σχέδιο:

• Χρησιμοποιήστε τον ιστότοπο Medicare για να αναζητήσετε ένα πρόγραμμα που είναι κατάλληλο για εσάς.
• Συγκρίνετε ένα πρόγραμμα Medicare Μέρος Δ με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Τα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης και φαρμάκων σε ένα πρόγραμμα και μερικές φορές άλλα οφέλη όπως οδοντιατρικά και όραμα.
• Ελέγξτε ότι το πρόγραμμα καλύπτει τα φάρμακά σας.
• Εάν παίρνετε γενόσημα φάρμακα, αναζητήστε ένα πρόγραμμα που να χρεώνει χαμηλή συμπληρωματική πληρωμή.
• Εάν ανησυχείτε για τα έξοδα ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ, βρείτε ένα σχέδιο που παρέχει πρόσθετη κάλυψη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Βεβαιωθείτε ότι η πρόσθετη κάλυψη περιλαμβάνει φάρμακα που παίρνετε.

Κατανόηση του Μέρους Δ του Medicare

Το Μέρος Δ του Medicare είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα στο πλαίσιο του Medicare για την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Οι ασφαλιστικοί πάροχοι εγκεκριμένοι από τη Medicare παρέχουν αυτήν την κάλυψη.

Πριν από το Μέρος Δ, πολλοί άνθρωποι λάμβαναν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω του εργοδότη τους ή ενός ιδιωτικού προγράμματος. Για όσους αγοράσουν ένα βασικό πρόγραμμα Μέρος Δ το 2022, το εκτιμώμενο μέσο μηνιαίο ασφάλιστρο εκτιμάται σε 33 $. Αυτός ο μέσος όρος είναι ελαφρώς υψηλότερος από το μέσο μηνιαίο ασφάλιστρο του 2021 των 31,47 $.

Τόσο τα επώνυμα φάρμακα όσο και τα γενόσημα φάρμακα καλύπτονται στα προγράμματα Medicare Part D. Τουλάχιστον δύο φάρμακα στις κοινώς συνταγογραφούμενες κατηγορίες φαρμάκων περιλαμβάνονται στη λίστα των καλυπτόμενων φαρμάκων, η οποία ονομάζεται φόρμουλα.

Ωστόσο, τα συγκεκριμένα φάρμακα που καλύπτονται στο πρόγραμμα του Μέρους Δ μπορεί να διαφέρουν από έτος σε έτος. Ο πάροχος σας μπορεί να κάνει αλλαγές στη φόρμουλα του καθ’ όλη τη διάρκεια του έτους, αρκεί να ακολουθεί ορισμένες οδηγίες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως η αλλαγή φαρμάκων με επωνυμία σε γενόσημα.

Συμβουλές για να βοηθήσετε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να εγγραφεί στο Medicare

Ίσως είστε πολύ νέος για το Medicare, αλλά βοηθάτε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο να εγγραφεί. Ακολουθούν ορισμένες σκέψεις:

• Μάθετε εάν εισπράττουν παροχές Κοινωνικής Ασφάλισης. Εάν είναι, θα εγγραφούν αυτόματα στα μέρη Α και Β όταν είναι επιλέξιμα. Εάν όχι, μπορούν να εγγραφούν στο Medicare ξεκινώντας 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά τους.
• Να γνωρίζουν τις ατομικές τους ανάγκες. Επισκέπτονται συχνά τον γιατρό, παίρνουν πολλά φάρμακα ή χρειάζονται πρόσθετη όραση ή οδοντιατρική φροντίδα; Η γνώση αυτών των πραγμάτων μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή ενός κατάλληλου σχεδίου.
• Να είστε έτοιμοι να παρέχετε προσωπικές πληροφορίες για τον εαυτό σας. Η Κοινωνική Ασφάλιση μπορεί να ρωτήσει για εσάς και τη σχέση σας με το άτομο που βοηθάτε. Το αγαπημένο σας πρόσωπο θα πρέπει να υπογράψει την αίτηση Medicare όταν αυτή ολοκληρωθεί.

6 τρόποι για να μειώσετε το κόστος συνταγογράφησης Medicare

Υπάρχει κάτι άλλο που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων; Ακολουθούν έξι προτάσεις:

1. Εξετάστε το ενδεχόμενο μετάβασης σε γενόσημα φάρμακα.

Αυτά είναι συχνά λιγότερο ακριβά από τα επώνυμα φάρμακα. Εάν παίρνετε ένα επώνυμο φάρμακο, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τα γενόσημα φάρμακα.

2. Σκεφτείτε να παραγγείλετε φάρμακα μέσω Διαδικτύου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να είναι πιο οικονομικό. Ο FDA έχει α λίστα με συμβουλές για ασφαλή αγορά φαρμάκων στο διαδίκτυο.

3. Επιλέξτε ένα σχέδιο με πρόσθετη κάλυψη κατά τη διάρκεια της τρύπας του ντόνατ.

Ορισμένα προγράμματα Medicare ενδέχεται να παρέχουν πρόσθετη κάλυψη ενώ βρίσκεστε στην τρύπα του ντόνατ. Ωστόσο, ενδέχεται να υπόκεινται σε υψηλότερα ασφάλιστρα.

4. Εξετάστε τα κρατικά προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας.

Πολλές πολιτείες προσφέρουν προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν με το κόστος των συνταγών σας. Το Medicare διαθέτει ένα εργαλείο αναζήτησης για την εύρεση προγραμμάτων στην πολιτεία σας.

5. Ελέγξτε για προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας.

Πολλές φαρμακευτικές εταιρείες προσφέρουν προγράμματα βοήθειας για άτομα που χρειάζονται βοήθεια με το κόστος των φαρμάκων τους.

6. Υποβάλετε αίτηση για επιπλέον βοήθεια της Medicare.

Άτομα που έχουν κάλυψη φαρμάκων Medicare και έχουν περιορισμένο εισόδημα και πόρους μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα Medicare Extra Help. Αυτό βοηθά στην πληρωμή των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και των συμπληρωμάτων που σχετίζονται με ένα πρόγραμμα φαρμάκων Medicare.

Η τρύπα ντόνατ του Medicare είναι ένα κενό κάλυψης στην κάλυψη συνταγογραφούμενων στο Σχέδιο Δ. Το εισάγετε αφού έχετε περάσει ένα αρχικό όριο κάλυψης.

Το 2022, θα πρέπει να πληρώσετε 25 τοις εκατό OOP από τη στιγμή που θα μπείτε στην τρύπα του ντόνατ μέχρι να φτάσετε το όριο OOP.

Υπάρχουν διάφορα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε το κόστος των συνταγών. Αυτά περιλαμβάνουν τη μετάβαση σε γενικές εκσκαφές, την πρόσθετη κάλυψη για την τρύπα του ντόνατ ή τη χρήση ενός προγράμματος βοήθειας.

Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare, βεβαιωθείτε ότι ένα πρόγραμμα καλύπτει τα φάρμακά σας. Είναι πάντα καλή ιδέα να συγκρίνετε πολλά σχέδια για να βρείτε αυτό που είναι κατάλληλο για τις ατομικές σας ανάγκες.