CHAMPVA και Medicare: Μπορώ να έχω και τα δύο;

Τι είναι το CHAMPVA;

Το Πολιτικό Πρόγραμμα Υγείας και Ιατρικής του Τμήματος Υποθέσεων Βετεράνων (CHAMPVA) είναι ένα σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης για ορισμένα εξαρτώμενα άτομα βετεράνων. Το CHAMPVA είναι ένα διαφορετικό πρόγραμμα από το TRICARE, το οποίο εξυπηρετεί επίσης στρατιωτικά μέλη, βετεράνους και τις οικογένειές τους.

Η επιλεξιμότητα TRICARE είναι ανοιχτή σε άτομα που είναι:

• εν ενεργεία ή συνταξιούχοι ένστολοι υπηρετούντες
• σύζυγοι ή τέκνα εν ενεργεία ή συνταξιούχων ένστολων υπηρετούντων
• μέλη της Εθνικής Φρουράς Στρατού ή της Εφεδρείας
• σύζυγοι ή τέκνα Εθνοφρουράς Στρατού ή Εφέδρων μελών
• συζύγους ή τέκνα αποθανόντων στρατιωτικών
• πρώην σύζυγοι στρατιωτικών
• Παραλήπτες Μεταλλίων Τιμής
• σύζυγοι και τέκνα παραληπτών Μεταλλίων Τιμής

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το CHAMPVA εάν έχετε ή πληροίτε τις προϋποθέσεις για το TRICARE. Το CHAMPVA βοηθά στην κάλυψη εξαρτώμενων ατόμων που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για το TRICARE.

Για παράδειγμα, τα μέλη της υπηρεσίας που εγκαταλείπουν την ενεργό υπηρεσία υπό ορισμένες προϋποθέσεις ενδέχεται να μην πληρούν τις προϋποθέσεις για το TRICARE. Ωστόσο, εάν έχουν αναπηρία που προκαλείται από την υπηρεσία τους, η οικογένειά τους μπορεί να εγγραφεί στο CHAMPVA.

Ποιες υπηρεσίες καλύπτει το CHAMPVA;

Το CHAMPVA είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας με επιμερισμό του κόστους. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσει ένα μέρος του κόστους των υπηρεσιών υγείας που λαμβάνετε και θα πληρώσετε το υπόλοιπο ποσό.

Δεν θα πληρώσετε ασφάλιστρο για το CHAMPVA, αλλά υπάρχει έκπτωση 50 $ πριν ξεκινήσει η κάλυψη CHAMPA.

Αφού πληρώσετε την έκπτωση, η CHAMPVA θα πληρώσει αυτό που είναι γνωστό ως “επιτρεπόμενο ποσό” για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες. Γενικά, η CHAMPVA θα πληρώσει το 75 τοις εκατό του επιτρεπόμενου ποσού και θα πληρώσετε το άλλο 25 τοις εκατό.

Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες περιλαμβάνουν:

• νοσηλεία στο νοσοκομείο
• επισκέψεις γιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας
• επισκέψεις ειδικών
• εργαστηριακή εργασία
• εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα
• κατ ‘οίκον φροντίδα
• μεταφορά με ασθενοφόρο
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• συνταγογραφούμενα φάρμακα

Υπάρχουν δύο άλλα πλήρως καλυμμένα οφέλη. Η φροντίδα του ξενώνα από οποιονδήποτε πάροχο καλύπτεται 100 τοις εκατό από το CHAMPVA. Μπορείτε επίσης να λάβετε κάλυψη με συνταγή χωρίς κόστος για εσάς εάν χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα Meds by Mail του Department of Veteran Affairs (VA).

Η κάλυψη λειτουργεί διαφορετικά εάν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA παράλληλα με άλλο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας, συμπεριλαμβανομένου του Medicare. Όταν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA με άλλο ασφαλιστικό πρόγραμμα, το CHAMPVA γίνεται αυτό που ονομάζεται δευτερεύων πληρωτής.

Αυτό σημαίνει ότι το άλλο ασφαλιστικό σας πρόγραμμα θα χρεωθεί πρώτα και η CHAMPVA θα πληρώσει στη συνέχεια το υπόλοιπο κόστος. Αυτό μπορεί να σας εξοικονομήσει πολλά χρήματα σε ιατρικά έξοδα όπως είναι οι συμπληρωματικές πληρωμές ή τα ποσά συνασφάλισης.

Είμαι κατάλληλος για CHAMPVA;

Πληροίτε τα κριτήρια για το CHAMPVA εάν είστε το εξαρτώμενο παιδί ή ο νυν ή χήρος σύζυγος ενός βετεράνου που πληροί μία από τις παρακάτω προϋποθέσεις:

• είναι μόνιμα και πλήρως απενεργοποιημένο από τραυματισμό ή αναπηρία που σχετίζεται με την υπηρεσία
• ήταν μόνιμα και πλήρως ανάπηροι από τραυματισμό ή αναπηρία που σχετίζεται με την υπηρεσία τη στιγμή του θανάτου τους
• πέθανε από τραυματισμό ή αναπηρία λόγω υπηρεσίας
• πέθανε κατά τη διάρκεια της ενεργού υπηρεσίας

Δεν υπάρχει κόστος premium για την κάλυψη CHAMPVA.

Μπορείτε να κάνετε αίτηση για CHAMPVA ανά πάσα στιγμή. Θα χρειαστεί να στείλετε μια αίτηση μαζί με έγγραφα που αποδεικνύουν την καταλληλότητά σας. Ανάλογα με τις περιστάσεις σας, αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αρχεία υπηρεσίας
• αρχεία γάμου
• πιστοποιητικά γέννησης

Θα χρειαστεί επίσης να στείλετε πληροφορίες σχετικά με οποιοδήποτε άλλο ασφαλιστικό πρόγραμμα έχετε αυτήν τη στιγμή.

Γενικά χρειάζονται 3 έως 6 εβδομάδες για να διεκπεραιωθεί η αίτησή σας. Εάν η αίτησή σας εγκριθεί, θα λάβετε μια κάρτα CHAMPVA ταχυδρομικώς. Μπορείτε να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε την κάλυψη CHAMPVA μόλις φτάσει η κάρτα σας.

Πώς λειτουργεί το CHAMPVA με το Medicare;

Από το 2001, οι δικαιούχοι του CHAMPVA μπορούν να χρησιμοποιούν την κάλυψή τους μετά την ηλικία των 65 ετών. Αυτό σημαίνει ότι το CHAMPVA μπορεί να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με το Medicare.

Θα χρειαστεί να εγγραφείτε στο Medicare για να διατηρήσετε την κάλυψή σας στο CHAMPVA. Ακολουθούν οι κανόνες για το πώς λειτουργεί:

• Εάν συμπληρώσατε την ηλικία των 65 ετών πριν από τις 5 Ιουνίου 2001 και δεν είχατε το Μέρος Β Medicare εκείνη τη στιγμή, χρειάζεται μόνο να εγγραφείτε στο Μέρος Α της Medicare για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.
• Εάν συμπληρώσατε την ηλικία των 65 ετών πριν από τις 5 Ιουνίου 2001 και ήσασταν ήδη εγγεγραμμένος στο Μέρος Β εκείνη τη στιγμή, πρέπει να εγγραφείτε στα μέρη Α και Β για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.
• Εάν γίνατε 65 ετών μετά τις 5 Ιουνίου 2001, πρέπει να εγγραφείτε στα μέρη Α και Β για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.

Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι γίνατε 65 ετών το 1999 και εγγραφήκατε στα μέρη A και B του Medicare. Δεν θα μπορείτε να εγκαταλείψετε την κάλυψή σας στο Μέρος Β και να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA. Ωστόσο, εάν γίνατε 65 ετών το 1999 και εγγραφείτε μόνο στο Μέρος Α, δεν θα χρειαστεί να εγγραφείτε στο Μέρος Β για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το CHAMPVA μαζί με:

• Μέρη Α και Β της Medicare, γνωστά μαζί ως πρωτότυπο Medicare

• Μέρος Γ του Medicare, που ονομάζεται επίσης Medicare Advantage

• και Medicare Μέρος Δ, που είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η CHAMPVA δεν θα πληρώσει για το κόστος της πριμοδότησης του Μέρους Β.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι δεν μπορείτε πλέον να χρησιμοποιείτε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης VA ή παρόχους υγειονομικής περίθαλψης αφού εγγραφείτε στο Medicare.

Ποιος πληρώνει πρώτος τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης;

Το Medicare είναι ο κύριος πληρωτής όταν το χρησιμοποιείτε με το CHAMPVA. Αυτό σημαίνει ότι η Medicare θα είναι η πρώτη που θα πληρώσει το κόστος οποιασδήποτε υπηρεσίας που λαμβάνετε και στη συνέχεια η CHAMPVA θα πληρώσει τα υπόλοιπα.

Θα έχετε πολύ λίγα έξοδα από την τσέπη σας χρησιμοποιώντας το CHAMPVA και το Medicare μαζί, καθώς το CHAMPVA θα πληρώσει γενικά τυχόν συμπληρωμές ή ποσά συνασφάλισης.

Μπορείτε να περιμένετε να πληρώσετε:

• τίποτα από την τσέπη για οποιαδήποτε υπηρεσία που καλύπτουν τόσο η Medicare όσο και η CHAMPVA
• Το κόστος συνασφάλισής σας Medicare είναι 20 τοις εκατό για μια υπηρεσία που καλύπτει η Medicare, αλλά η CHAMPVA δεν το κάνει
• μερίδιο κόστους CHAMPVA 25 τοις εκατό για οτιδήποτε καλύπτει η CHAMPVA αλλά δεν το καλύπτει η Medicare

Οι ίδιοι κανόνες ισχύουν για το Μέρος Δ της Medicare. Η CHAMPVA θα εισπράξει τις συμπληρωματικές πληρωμές σας για όλες τις καλυπτόμενες συνταγές. Θα πληρώσει επίσης το 75 τοις εκατό του κόστους των συνταγών που δεν καλύπτει το πρόγραμμα Medicare Part D.

Παρουσιάστε τόσο την κάρτα προγράμματος Medicare Part D όσο και την ταυτότητα CHAMPVA στο φαρμακείο σας για κάλυψη.

Τι γίνεται με το Medicare Advantage;

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την κάλυψη CHAMPVA με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Εφόσον τα προγράμματα Medicare Advantage αντικαθιστούν τα μέρη A και B του Medicare, το να έχετε ένα πρόγραμμα Advantage εξακολουθεί να πληροί την απαίτηση εγγραφής στο Medicare για να διατηρήσετε το CHAMPVA μόλις γίνετε 65 ετών.

Το πρόγραμμά σας Medicare Advantage θα είναι ο κύριος πληρωτής, όπως και όταν έχετε το αρχικό Medicare. Η CHAMPVA θα πληρώσει τις συμπληρωματικές πληρωμές σας και άλλα έξοδα από την τσέπη σας.

Ο λογαριασμός σας θα πάει πρώτα στο πρόγραμμα Medicare Advantage και μετά στο CHAMPVA. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν θα έχετε να πληρώσετε κανένα κόστος από την τσέπη σας.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη Μέρους Δ. Όταν χρησιμοποιείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει το Μέρος Δ μαζί με το CHAMPVA, τα οφέλη σας στο CHAMPVA θα επιβαρύνουν το κόστος των συμπληρωματικών συνταγών σας.

Τα σχέδια Medicare Advantage έχουν συχνά δίκτυα. Το δίκτυο περιλαμβάνει όλους τους παρόχους από τους οποίους το πρόγραμμα Medicare Advantage θα καλύπτει υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Σε πολλές περιπτώσεις, θα χρειαστεί να πληρώσετε από την τσέπη σας για οποιεσδήποτε υπηρεσίες λαμβάνετε από πάροχο εκτός δικτύου.

Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA μαζί με το πρόγραμμα Medicare Advantage, μπορείτε συχνά να καλύπτετε το 75 τοις εκατό του κόστους της υπηρεσίας εκτός δικτύου.

Πώς επιλέγω τις κατάλληλες επιλογές κάλυψης για εμένα;

Πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) για να διατηρήσετε την κάλυψη CHAMPVA. Μπορείτε επίσης να επιλέξετε να εγγραφείτε σε πρόσθετα τμήματα Medicare, όπως:

• Πλεονέκτημα Medicare
• Medigap
• Medicare Μέρος Δ

Η καλύτερη επιλογή για εσάς θα εξαρτηθεί από τις προσωπικές σας ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας.

Τα προγράμματα Medicare Advantage, Medigap και Medicare Part D έχουν τα δικά τους ασφάλιστρα, εκπτώσεις και άλλα κόστη. Η CHAMPVA μπορεί να αναλάβει ορισμένες από αυτές τις δαπάνες — αλλά όχι τα ασφάλιστρά σας.

Ίσως να μην χρειάζεστε επιπλέον ανταλλακτικά Medicare εάν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA.

Για παράδειγμα, τα προγράμματα Medigap έχουν σχεδιαστεί για να καλύπτουν το από την τσέπη κόστος των εξαρτημάτων Medicare A και B. Ωστόσο, δεδομένου ότι το CHAMPVA το κάνει ήδη αυτό όταν το χρησιμοποιείτε παράλληλα με το Medicare, ενδέχεται να μην χρειάζεστε ένα πρόγραμμα Medigap.

Ακολουθούν ορισμένα άλλα κοινά σενάρια που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

Original Medicare + CHAMPVA

Ας υποθέσουμε ότι έχετε CHAMPVA και Medicare μέρη Α και Β και επιλέγετε να μην εγγραφείτε σε άλλα προγράμματα Medicare.

Θα πληρώνατε το ασφάλιστρο του Medicare B και το Medicare θα ήταν ο κύριος πληρωτής σας για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες. Θα μπορούσατε να λάβετε συνταγές για το 25 τοις εκατό της επιτρεπόμενης ποσότητας σε ένα φαρμακείο ή να καλύψετε πλήρως εάν χρησιμοποιείτε το πρόγραμμα Meds by Mail χρησιμοποιώντας μόνο το CHAMPVA.

Γνήσιο Medicare + Μέρος Δ + CHAMPVA

Έχετε CHAMPVA, Μέρη Α και Β της Medicare και πρόγραμμα Μέρους Δ. Θα πληρώνατε το ασφάλιστρο του Μέρους Β της Medicare και το ασφάλιστρο για το πρόγραμμα Μέρους Δ.

Η Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής για υπηρεσίες και συνταγές και η CHAMPVA θα εισπράττει τις συμπληρωμές και τα ποσά συνασφάλισης σας.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Έχετε CHAMPVA και ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη Μέρους Δ. Θα πληρώνατε το ασφάλιστρο Medicare Part B συν το ασφάλιστρο για το πρόγραμμα Medicare Advantage.

Η Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής για τις υπηρεσίες και τις συνταγές σας και η CHAMPVA θα εισπράττει τις συμπληρωμές και τα ποσά συνασφάλισής σας.

Τρόποι εξοικονόμησης στην κάλυψη Medicare

Αξίζει να σημειωθεί ότι ενδέχεται να μπορείτε να βρείτε προγράμματα Medicare Advantage ή Medigap στην περιοχή σας με ασφάλιστρα $0.

Μπορείτε να κάνετε αγορές για προγράμματα στην περιοχή σας στον ιστότοπο του Medicare και να συγκρίνετε τιμές, δίκτυα και καλυπτόμενες υπηρεσίες προτού δεσμευτείτε για ένα πρόγραμμα.

Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε εξοικονόμηση πόρων στην κάλυψή σας στο Medicare. Μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για προγράμματα που θα σας βοηθήσουν να μειώσετε το κόστος σας εάν έχετε περιορισμένο εισόδημα. Αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν:

• Επιπλέον βοήθεια, η οποία μειώνει το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας

• Προγράμματα εξοικονόμησης Medicare, τα οποία μπορούν να μειώσουν το κόστος σας για τα μέρη Α και Β

Τελικά, το σωστό σχέδιο για εσάς εξαρτάται από τις ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας. Θα θέλετε να επιλέξετε ένα σχέδιο που περιλαμβάνει:

• τους γιατρούς που θέλετε να δείτε
• τυχόν συνταγές που παίρνετε
• οποιεσδήποτε υπηρεσίες χρειάζεστε

Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε ασφάλιστρα στο εύρος τιμών σας και εκείνα με κόστος που μπορείτε να διαχειριστείτε.

• Το CHAMPVA παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για εξαρτώμενα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις ορισμένων βετεράνων του στρατού των ΗΠΑ.
• Η CHAMPVA πληρώνει το 75 τοις εκατό του κόστους των περισσότερων υπηρεσιών.
• Όταν χρησιμοποιείτε το CHAMPVA με το Medicare, το CHAMPVA ενεργεί ως δευτερεύων πληρωτή.
• Το CHAMPVA δεν καλύπτει τα ασφάλιστρα της Medicare, αλλά θα αναλάβει τα περισσότερα από τα άλλα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης από την τσέπη σας.