Επιλογές θεραπείας για Prurigo Nodularis

Οι πιο κοινές θεραπευτικές επιλογές

Ο στόχος της θεραπείας PN είναι να σταματήσει ο κύκλος φαγούρας-γρατζουνιάς, ο οποίος περιγράφει τον τρόπο με τον οποίο η φλεγμονή από το ξύσιμο μπορεί να προκαλέσει περισσότερο κνησμό. Οι ιατρικές θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματικοί τρόποι για να σπάσετε αυτόν τον κύκλο.

Το PN μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας υποκείμενης πάθησης όπως ο HIV ή το λέμφωμα, επομένως ο δερματολόγος σας μπορεί να πραγματοποιήσει μια ενδελεχή εξέταση που περιλαμβάνει την παραγγελία ιατρικών εξετάσεων. Μπορεί επίσης να σας παραπέμψουν σε άλλο είδος ειδικού.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους οι δερματολόγοι αντιμετωπίζουν την ΠΝ.

Τοπικά φάρμακα

Τα τοπικά φάρμακα είναι αυτά που εφαρμόζετε στο δέρμα σας. Μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από τη φαγούρα και να μειώσουν τη φλεγμονή.

Ένας δερματολόγος μπορεί να συστήσει ένα φάρμακο για την ανακούφιση της φαγούρας χωρίς ιατρική συνταγή, όπως:

• μαλακτικό κατά του κνησμού
• μινθόλη
• φαινόλη
• κρέμα καψαϊκίνης
• πραμοξίνη

Εάν αυτές οι θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές, υπάρχουν διαθέσιμα συνταγογραφούμενα φάρμακα για την ανακούφιση του κνησμού, όπως η καλσιποτριόλη.

Τα τοπικά φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας δερματολόγος για τη μείωση της φλεγμονής περιλαμβάνουν:

• κορτικοστεροειδή
• τακρόλιμους
• πιμεκρόλιμους
• καλσιποτριόλη

Ιατρική ταινία

Ο δερματολόγος σας μπορεί να προτείνει να καλύψετε το εξάνθημα PN με ιατρική ταινία επικαλυμμένη με κορτικοστεροειδές. Η ταινία βοηθά το δέρμα σας να απορροφήσει περισσότερο από το φάρμακο και δημιουργεί ένα προστατευτικό φράγμα μεταξύ του δέρματος και των νυχιών σας για να αποτρέψει τις παροξύνσεις από το ξύσιμο.

Κρυοχειρουργική

Η κρυοχειρουργική ανακουφίζει από τον κνησμό και ισιώνει τα εξογκώματα του PN με κατάψυξη από μια πολύ ψυχρή ουσία, όπως το υγρό άζωτο. Ένας γιατρός μπορεί να εκτελέσει τη διαδικασία κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στο γραφείο ενώ είστε ξύπνιοι. Συνήθως απαιτούνται 2 έως 4 θεραπείες για να έχετε ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Η κρυοχειρουργική μπορεί να αφήσει ουλές και ανοιχτόχρωμες περιοχές σε άτομα με πιο σκούρες αποχρώσεις δέρματος, επομένως είναι σημαντικό να συζητήσετε τόσο τους κινδύνους όσο και τα οφέλη με τον δερματολόγο σας.

Ενέσεις κορτικοστεροειδών

Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών μπορούν να ισοπεδώσουν τους όζους PN και να ανακουφίσουν τον κνησμό, αλλά μπορεί να μην είναι κατάλληλες για εκτεταμένη ή ευρεία χρήση λόγω παρενεργειών.

Φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιεί υπεριώδη ακτινοβολία για τη θεραπεία του PN. Μπορεί να βοηθήσει άτομα με μεγάλες περιοχές εξανθήματος ή που χρειάζονται ισχυρότερη θεραπεία από την τοπική φαρμακευτική αγωγή.

Η φωτοθεραπεία απαιτεί πολλαπλές συνεδρίες, συνήθως 2 ή 3 φορές την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες.

Το excimer laser είναι ένα παράδειγμα φωτοθεραπείας. Μπορεί να λειτουργήσει για επίμονο PN που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες.

Φάρμακα για όλο το σώμα

Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι ένα από του στόματος ή ενέσιμο φάρμακο που λειτουργεί σε όλο το σώμα σας. Μπορεί να είναι μια επιλογή για άτομα που ζουν με σοβαρό ή εκτεταμένο PN.

Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Αντιισταμινικά: Αυτός ο τύπος φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει υπνηλία και να μειώσει τον κνησμό ενώ κοιμάστε.
• Αντικαταθλιπτικά φάρμακα: Ορισμένοι τύποι αντικαταθλιπτικών φαρμάκων μπορεί να μειώσουν τον κνησμό ενώ είστε ξύπνιοι.
• Ανοσοκατασταλτικά: Λόγω των δυνητικά σοβαρών παρενεργειών, οι γιατροί συνταγογραφούν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μόνο για τα περιστατικά PN που είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Οι συνήθεις επιλογές περιλαμβάνουν κυκλοσπορίνη και μεθοτρεξάτη.
• Φάρμακο για τον πόνο των νεύρων: Η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη είναι δύο τύποι από του στόματος φαρμάκων που οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν για την ΠΝ.

Νέες θεραπείες

Μια ερευνητική ανασκόπηση του 2022 εξέτασε νέες θεραπείες για PN που στοχεύουν ορισμένες κυτοκίνες.

Η ιντερλευκίνη 31 (IL-31) είναι μια κυτοκίνη βασικού ενδιαφέροντος επειδή οι ειδικοί τη βρίσκουν 50 φορές πιο συχνά σε βλάβες PN παρά σε μη προσβεβλημένο δέρμα.

Το Nemolizumad, ένα εξανθρωπισμένο μονοκλωνικό αντίσωμα, στοχεύει τον υποδοχέα της IL-31, γνωστό ως IL-31RA. Τα άτομα που έκαναν ενέσεις nemolizumab σε μια δοκιμή φάσης 2 ανέφεραν λιγότερο κνησμό και λιγότερες βλάβες σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Ως αποτέλεσμα, η FDA ανέθεσε στο nemolizumab την κατάσταση της πρωτοποριακής θεραπείας για το PN.

Η ιντερλευκίνη-4 (IL-4) και ο υποδοχέας της IL-4RA είναι ένα άλλο επίκεντρο της έρευνας λόγω του ρόλου που παίζει η IL-4 στις νευρικές οδούς του κνησμού. Το μονοκλωνικό αντίσωμα dupilumab παρουσιάζει δράση κατά της IL-4RA και στη θεραπεία οδήγησε σε μειωμένο κνησμό και λιγότερες βλάβες μετά από 3 μήνες.

Πρόσφατη έγκριση από τον FDA της πρώτης θεραπείας για τον οζώδη κνησμό

Στις 28 Σεπτεμβρίου 2022, η FDA ενέκρινε το ενέσιμο βιολογικό φάρμακο dupilumab (Dupixent) για τη θεραπεία του ΠΝ.

Μια ανασκόπηση του 2020 έδειξε ότι το dupilumab ήταν αποτελεσματικό για τη θεραπεία της PN. Η ανασκόπηση έδειξε ότι μπορεί να χρειαστούν περίπου 2 μήνες θεραπείας με dupilumab για σημαντική ανακούφιση από τον κνησμό και 4 μήνες για την πλήρη ύφεση.

Μια ανασκόπηση του 2021 έδειξε ότι το dupilumab δρα επίσης αναστέλλοντας τους υποδοχείς και τις οδούς σηματοδότησης που ενεργοποιούνται από ορισμένες κυτοκίνες που εμπλέκονται στη φλεγμονή.

Φυσικές θεραπείες / άλλες επιλογές

Υπάρχουν τροποποιήσεις συμπεριφοράς που μπορείτε να κάνετε για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα PN.

• Αποφύγετε να αγγίζετε το προσβεβλημένο δέρμα.
• Καλύψτε ή επιδέστε τις περιοχές με εξάνθημα PN.
• Κόψτε τα νύχια σας ώστε να κάνουν λιγότερη ζημιά στο δέρμα σας ή σκεφτείτε να φοράτε γάντια.
• Χρησιμοποιήστε τοπικές λοσιόν κατά της φαγούρας όπως καλαμίνη ή κρέμα που περιέχει μενθόλη ή καμφορά.
• Πάρτε αντιισταμινικά φάρμακα το βράδυ για να μπορείτε να κοιμηθείτε. Βεβαιωθείτε ότι παίρνετε το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Χρησιμοποιήστε προϊόντα χωρίς άρωμα σχεδιασμένα για ευαίσθητο δέρμα.
• Προσδιορίστε και αποφύγετε τους παράγοντες που προκαλούν φαγούρα.
• Αποφύγετε το ζεστό νερό και το τρίψιμο του δέρματός σας όταν κάνετε μπάνιο ή ντους.
• Παρακολουθήστε το δέρμα σας για συμπτώματα μόλυνσης.

Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση παραγόντων που αυξάνουν τον κνησμό του PN, όπως το άγχος, η ζέστη και ο ιδρώτας.

Η θεραπεία οποιασδήποτε συντρέχουσας πάθησης που έχετε μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα PN. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• δερματίτιδα
• Διαβήτης
• Ηπατίτιδα Γ
• HIV
• νεφρική νόσο τελικού σταδίου
• λέμφωμα
• καταστάσεις ψυχικής υγείας όπως η κατάθλιψη και το άγχος

Το φλαβονοειδές κερσετίνη μπορεί να μειώσει τον κνησμό, σύμφωνα με μια αναφορά περιστατικών του 2017. Η κερσετίνη βρίσκεται σε φυτικές τροφές όπως:

• βατόμουρα
• μήλα
• μαύρα σταφύλια
• κίτρινα κρεμμύδια
• ντοματίνια
• μπρόκολο
• κουνουπίδι
• πράσινο και μαύρο τσάι

Η κερσετίνη είναι πιο εύκολα απορροφήσιμη παρουσία διατροφικού λίπους.

Μερικοί έρευνα υποδηλώνει ότι η κολύμβηση με ιαματικό νερό μπορεί να έχει αντι-πολλαπλασιαστική (κατασταλτική ανάπτυξη) και αντιφλεγμονώδη δράση σε δερματολογικές παθήσεις όπως το PN. Το ιαματικό νερό έχει μεταλλικό περιεχόμενο που είναι ευεργετικό για το δέρμα.

Το PN είναι μια χρόνια πάθηση του δέρματος που μπορεί να προκαλέσει άβολα, κνησμώδη εξογκώματα στο δέρμα.

Υπάρχουν πολλές ιατρικές επιλογές και επιλογές τρόπου ζωής με στόχο να σταματήσει ο κύκλος φαγούρας-γρατζουνιάς, με τον οποίο η φλεγμονή από το ξύσιμο μπορεί να προκαλέσει επιπλέον κνησμό.

Τοπικά φάρμακα, κρυοχειρουργική, ενέσεις κορτικοστεροειδών, φωτοθεραπεία, ιατρική ταινία και φάρμακα σε όλο το σώμα είναι μερικές από τις υπάρχουσες θεραπευτικές επιλογές για την ΠΝ. Νέα φάρμακα, όπως το πρόσφατα εγκεκριμένο από τον FDA ενέσιμο βιολογικό φάρμακο dupilumab (Dupixent), έχουν επίσης εισέλθει στον τομέα της θεραπείας.

Επιλογές τρόπου ζωής, όπως η διατήρηση των νυχιών κοντά, η διαχείριση του στρες και ο εντοπισμός των παραγόντων που προκαλούν, μπορούν επίσης να βοηθήσουν κατά τη διάρκεια του ταξιδιού σας στη θεραπεία PN. Μιλήστε με το γιατρό σας για να μάθετε τι είναι σωστό για εσάς.