Πώς λειτουργούν τα σχέδια PPO της Medicare Advantage;

Οι προτιμώμενοι φορείς παροχής Medicare (PPO) είναι ένας τύπος προγράμματος Medicare Advantage (Medicare Μέρος Γ).
Τα προγράμματα PPO της Medicare διαθέτουν μια λίστα με παρόχους εντός δικτύου που μπορείτε να επισκεφτείτε και να πληρώσετε λιγότερα.
Εάν επιλέξετε PPO της Medicare και αναζητήσετε υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου, θα πληρώσετε περισσότερα.

Όταν εγγράφεστε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, υπάρχει μια ποικιλία διαφορετικών δομών σχεδίων για να διαλέξετε. Οι ΔΤΦ του Medicare Advantage είναι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage που προσφέρουν ευελιξία παρόχου για τους δικαιούχους που τη χρειάζονται.

Με τους PPO της Medicare, θα λάβετε κάλυψη για όποιον πάροχο θέλετε, αλλά θα πληρώσετε πιο λιγο εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εντός δικτύου και περισσότερο εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξερευνήσουμε τα πάντα σχετικά με τους ΔΤΦ του Medicare, συμπεριλαμβανομένου του τι καλύπτουν, του τρόπου σύγκρισης τους με τους ΔΤΦ και των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων της εγγραφής στο πρόγραμμα ΔΤΦ του Medicare.

Τι είναι ο ΔΤΠ του Medicare Advantage;

Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι προγράμματα Medicare που πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage καλύπτουν το Μέρος Α του Medicare και το Μέρος Β του Medicare, και πολλά καλύπτουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλες πρόσθετες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης.

Όταν εγγραφείτε στο Medicare Advantage, θα χρειαστεί να επιλέξετε έναν τύπο δομής σχεδίου που ταιριάζει στις ανάγκες σας, όπως PPO, HMO, PFFS, MSA ή SNP.

Οποιοσδήποτε είναι εγγεγραμμένος στα αρχικά μέρη A και B του Medicare μπορεί να εγγραφεί σε πρόγραμμα PPO Medicare στην πολιτεία που ζει.

Πώς λειτουργούν οι PPO της Medicare;

Τα PPO της Medicare προσφέρουν ευελιξία παρόχου για άτομα που θέλουν κάλυψη για υπηρεσίες τόσο από παρόχους εντός και εκτός δικτύου.

Με ένα PPO Medicare Advantage, μπορείτε να επισκεφτείτε οποιονδήποτε πάροχο θέλετε. Ωστόσο, το ποσό που πληρώνετε θα διαφέρει ανάλογα με το αν αυτός ο πάροχος είναι εντός ή εκτός δικτύου.

Εάν επισκεφτείτε έναν πάροχο εντός δικτύου για τις υπηρεσίες σας, θα πληρώσετε λιγότερα από ό,τι αν επισκεφτείτε έναν πάροχο εκτός δικτύου για τις ίδιες υπηρεσίες.

Τι καλύπτεται με ένα ΔΤΠ του Medicare Advantage;

Όταν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα PPO Medicare Advantage, θα καλύπτεστε για:

Μέρος Α του Medicare, το οποίο περιλαμβάνει νοσοκομειακές υπηρεσίες, φροντίδα περιορισμένης εξειδίκευσης νοσηλευτικής εγκατάστασης, περιορισμένη κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη και φροντίδα ξενώνα
Μέρος Β του Medicare, το οποίο περιλαμβάνει ιατρική ασφάλιση για τη διάγνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία παθήσεων υγείας
κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (προσφέρεται από τα περισσότερα προγράμματα PPO Medicare Advantage)
οδοντιατρικές επισκέψεις, όρασης και ακοής
πρόσθετα προνόμια υγείας, όπως συνδρομές γυμναστικής και μεταφορά σε ιατρικά ραντεβού

Πόσο κοστίζουν οι ΔΤΦ της Medicare;

Γενικά, τα προγράμματα PPO MedicareAdvantage θα είναι πιο δαπανηρά όσο περισσότερο χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου για τις υπηρεσίες σας. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες βασικές δαπάνες που συνοδεύουν σχεδόν όλα τα προγράμματα πλεονεκτημάτων Medicare.

Ασφάλιστρα

Όταν εγγράφεστε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα είστε υπεύθυνοι για το ασφάλιστρο του Μέρους Β, εκτός εάν το πρόγραμμά σας το καλύπτει. Επιπλέον, τα προγράμματα PPO της Medicare μπορούν να χρεώνουν το δικό τους μηνιαίο ασφάλιστρο, αν και ορισμένα «δωρεάν» προγράμματα δεν χρεώνουν καθόλου ασφάλιστρα προγράμματος.

Εκπτώσεις

Τα προγράμματα PPO της Medicare μπορούν να χρεώσουν ένα εκπεστέο ποσό τόσο για το πρόγραμμα όσο και για το τμήμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων του προγράμματος. Μερικές φορές αυτό το ποσό είναι 0 $, αλλά εξαρτάται αποκλειστικά από το πρόγραμμα που θα επιλέξετε.

Συμπληρωμές και ασφάλειες

Με ένα πρόγραμμα PPO, τα ποσά της συμπληρωματικής πληρωμής μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το εάν επισκέπτεστε γιατρό ή ειδικό που βρίσκεται σε δίκτυο ή εκτός δικτύου. Τα κοινά ποσά συμπληρωμάτων κυμαίνονται από 0 $ έως 50 $ και άνω.

Η Medicare Μέρος Β χρεώνει 20 τοις εκατό συνασφάλιση ότι θα πληρώσετε από την τσέπη σας μετά την εκπλήρωση της έκπτωσης. Αυτό το ποσό μπορεί να προστεθεί γρήγορα με ένα πρόγραμμα PPO της Medicare, εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου.

Έξω από την τσέπη μέγιστο

Όλα τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν ένα από την τσέπη μέγιστο ποσό που θα πληρώσετε προτού καλύψουν το 100 τοις εκατό των υπηρεσιών σας. Με ένα πρόγραμμα PPO Medicare, θα έχετε μέγιστο εντός και εκτός δικτύου μέγιστο.

Ακολουθεί ένα γράφημα σύγκρισης για το πώς μπορεί να φαίνονται τα κόστη σας εάν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα PPO της Medicare Advantage σε μια μεγάλη πόλη των ΗΠΑ.

Όνομα σχεδίου	Τοποθεσία	Μηνιαίο ασφάλιστρο	Εκπίπτει εντός δικτύου	Έκπτωση φαρμάκων	Αμοιβές & συνασφάλιση	Έξω από την τσέπη Max	Όνομα σχεδίου
Aetna Medicare Prime 1 (PPO)	Ντένβερ, CO	$0	$0	$0	PCP: 0 $/επίσκεψη ειδικός: $40/επίσκεψη	5.300 $ εντός δικτύου	Aetna Medicare Prime 1 (PPO)
Humana Honor (PPO)	Portland, OR	$0	$0	$0	PCP: 10 $/επίσκεψη ειδικός: $35/επίσκεψη	5.000 $ εντός δικτύου	Humana Honor (PPO)
Blue Medicare Advantage Essential (PPO)	Κάνσας Σίτι, MO	$0	$0	$0	PCP: 0 $/επίσκεψη ειδικός: 20-25 $/επίσκεψη	6.400 $ εντός δικτύου	Blue Medicare Advantage Essential (PPO)
Aetna Medicare Value (PPO)	Ντιτρόιτ, MI	$0	$0	$150	PCP: 0 $/επίσκεψη ειδικός: 45 $/επίσκεψη	3.425 $ εντός δικτύου	Aetna Medicare Value (PPO)
Humana Care Extra (PPO)	Ατλάντα, GA	$0	$0	$0	PCP: 5 $/επίσκεψη ειδικός: $35/επίσκεψη	7.550 $ εντός δικτύου	Humana Care Extra (PPO)
Anthem MediBlue Access Select (PPO)	Hartford, CT	$0	$750	$95	PCP: 5 $/επίσκεψη ειδικός: 45 $/επίσκεψη	7.550 $ εντός δικτύου	Anthem MediBlue Access Select (PPO)

Είναι κατάλληλο για εσάς ένα πρόγραμμα PPO της Medicare;

Προτού εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα PPO της Medicare, θα θελήσετε να εξετάσετε τα ακόλουθα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και πώς μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα της περίθαλψής σας.

Πλεονεκτήματα των PPO της Medicare

Τα προγράμματα PPO είναι μια εξαιρετική επιλογή για άτομα που θέλουν να διατηρήσουν την ευελιξία στους παρόχους που επισκέπτονται, ειδικά εκείνους που θέλουν να διατηρήσουν τον τρέχοντα γιατρό τους.
Επιπλέον, εάν χρειάζεστε υπηρεσίες από έναν ειδικό, δεν απαιτείται παραπομπή – και μπορείτε ακόμη και να εξοικονομήσετε χρήματα χρησιμοποιώντας ειδικούς εντός του δικτύου.

Μειονεκτήματα των PPO της Medicare

Τα PPO της Medicare δεν είναι τόσο ευρέως διαθέσιμα όσο τα HMO, πράγμα που σημαίνει λιγότερες προσφορές προγραμμάτων για τους δικαιούχους. Για τα άτομα που χρησιμοποιούν συχνά υπηρεσίες εκτός δικτύου, αυτό μπορεί να προκαλέσει γρήγορη αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης.
Τα περισσότερα προγράμματα PPO έχουν επίσης πολλαπλά ανώτατα ποσά από την τσέπη. Όλες αυτές οι πρόσθετες χρεώσεις μπορούν να προκαλέσουν γρήγορη αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, έρευνα πρότεινε επίσης ότι τα προγράμματα PPO δεν προσφέρουν τόσα νέα οφέλη όπως τα προγράμματα HMO με την πάροδο του χρόνου.

Πώς συγκρίνονται οι ΔΤΦ του Medicare με το αρχικό Medicare;

Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη όλες τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη όταν επιλέγετε μεταξύ ενός προγράμματος Medicare Advantage ή ενός πρωτότυπου Medicare. Όταν συγκρίνετε τα δύο σχέδια, θα θελήσετε να εξετάσετε μερικές από τις παρακάτω διαφορές.

	Μέρος Α	Μέρος Β	Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα)	Medigap (συμπληρωματικό)	Πρόσθετη κάλυψη	Φροντίδα εκτός κράτους	Δικαστικά έξοδα	Έξω από την τσέπη μέγ
ΔΤΦ του Medicare Advantage	Ναί	Ναί	τις περισσότερες φορές	όχι	Ναί	Ναί	αρχικό κόστος + κόστος σχεδίου	Ναί	ΔΤΦ του Medicare Advantage
Original Medicare	Ναί	Ναί	πρόσθετο	πρόσθετο	όχι	Ναί	αρχικό κόστος	όχι	Original Medicare

Αφού αποφασίσετε ποιος τύπος προγράμματος Medicare ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας, μπορείτε να αρχίσετε να συγκρίνετε το κόστος του προγράμματος και να βρείτε ένα πρόγραμμα που θα σας εξοικονομήσει τα περισσότερα χρήματα.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τα προγράμματα PPO της Medicare Advantage

Εάν αυτή τη στιγμή ψωνίζετε για προγράμματα Medicare Advantage, μπορεί να έχετε κάποιες ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας των PPO του Medicare Advantage.

Παρακάτω, θα βρείτε μερικές από τις πιο συχνές ερωτήσεις σχετικά με τα προγράμματα PPO της Medicare.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των σχεδίων PPO και HMO;

Οι ΔΤΦ της Medicare διαφέρουν από τις ΗΜΟ της Medicare επειδή επιτρέπουν στους δικαιούχους την ευκαιρία να αναζητήσουν υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου.

Όταν επισκέπτεστε παρόχους εκτός δικτύου με πρόγραμμα ΔΤΦ, καλύπτεστε αλλά θα πληρώσετε περισσότερα για τις υπηρεσίες. Όταν χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου με πρόγραμμα HMO, γενικά δεν καλύπτεστε και θα πληρώσετε το πλήρες κόστος για αυτές τις υπηρεσίες.

Μπορώ να κρατήσω τον γιατρό μου;

Μπορείτε να συνεχίσετε να επισκέπτεστε το γιατρό σας με το πρόγραμμα PPO σας, καθώς οι PPO της Medicare δεν απαιτούν να επιλέξετε συγκεκριμένο πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP). Ωστόσο, εάν ο γιατρός σας είναι εκτός δικτύου, θα πληρώσετε περισσότερα για τις υπηρεσίες του.

Χρειάζομαι παραπομπή για να δω έναν ειδικό;

Σε αντίθεση με τα HMO της Medicare, τα PPO της Medicare δεν απαιτούν παραπομπή για επισκέψεις ειδικού. Στην πραγματικότητα, εάν αναζητήσετε υπηρεσίες από έναν ειδικό στο δίκτυο του σχεδίου σας, θα εξοικονομήσετε περισσότερα χρήματα από ό,τι εάν επισκεφτείτε έναν ειδικό εκτός δικτύου.

Τα προγράμματα PPO του Medicare Advantage είναι μια δημοφιλής επιλογή Medicare για εγγεγραμμένους που αναζητούν περισσότερη ελευθερία παρόχου από ό,τι μπορεί να προσφέρει ένα πρόγραμμα HMO.

Τα προγράμματα ΔΤΦ προσφέρουν εξοικονόμηση κόστους κατά τη χρήση παρόχων εντός δικτύου, αλλά αυτά τα κόστη μπορούν να αθροιστούν γρήγορα όταν χρησιμοποιούνται πάροχοι εκτός δικτύου. Ωστόσο, δεν υπάρχει απαίτηση για PCP και δεν απαιτούνται παραπομπές για ειδικούς, κάτι που είναι επωφελές για όσους χρειάζονται ευελιξία.

Η σύγκριση πολλαπλών προσφορών προγραμμάτων στην περιοχή σας μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε το καλύτερο πρόγραμμα PPO Medicare για τις ανάγκες σας.