Απόφραξη UPJ: Τι είναι, Θεραπεία, Χειρουργική & Αποθεραπεία

Μια απόφραξη στη νεφρική πύελο του νεφρού (άνω άκρο του ουρητήρα) ονομάζεται απόφραξη της ουρητηροπυελικής συμβολής (UPJ). Ο αποκλεισμός της ροής των ούρων μπορεί να βλάψει το νεφρό.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι η απόφραξη της ουρητηροπυελικής συμβολής (UPJ);

Η απόφραξη της ουρητηροπυελικής συμβολής (UPJ) είναι μια απόφραξη στη νεφρική πύελο του νεφρού. Η νεφρική λεκάνη βρίσκεται στο άνω άκρο κάθε ουρητήρα (σωλήνας που παροχετεύει τα ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη). Η νεφρική λεκάνη, η οποία έχει σχήμα χοάνης, συλλέγει τα ούρα.

Σε φυσιολογικές περιπτώσεις, καθένας από τους δύο νεφρούς έχει έναν ουρητήρα. Τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα από τα απόβλητα και το υπερβολικό νερό, δημιουργώντας ούρα. Τα ούρα συγκεντρώνονται στο UPJ και στη συνέχεια ρέουν κάτω από τους ουρητήρες προς την ουροδόχο κύστη.

Στην απόφραξη UPJ, η ροή των ούρων επιβραδύνεται ή διακόπτεται εντελώς. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο νεφρικής βλάβης. Στις περισσότερες περιπτώσεις απόφραξης UPJ, επηρεάζεται μόνο ένας από τους νεφρούς.

Πόσο συχνή είναι η απόφραξη της ουρητηροπυελικής (UPJ) συμβολής;

Η απόφραξη της UPJ εμφανίζεται σε περίπου μία στις 1.500 γεννήσεις και είναι υπεύθυνη για το 80% περίπου όλων των διογκωμένων συστημάτων συλλογής ούρων. Τα αρσενικά προσβάλλονται σε περισσότερο από το διπλάσιο ποσοστό από τα θηλυκά και ο αριστερός νεφρός προσβάλλεται περίπου δύο φορές πιο συχνά από τον δεξιό.

Συμπτώματα και Αιτίες

Ποια είναι τα συμπτώματα της απόφραξης της ουρητηροπυελικής συμβολής;

Εξόγκωμα στην κοιλιά.
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος με πυρετό.
Πόνος στο πάνω μέρος της κοιλιάς ή στην πλάτη, συνήθως μετά την κατανάλωση υγρών. Ο πόνος προκαλείται από τα εφεδρικά ούρα που ασκούν πίεση στους νεφρούς και τον περιβάλλοντα ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να έρχεται και να φεύγει επειδή η απόφραξη δεν είναι πλήρης, επιτρέποντας στα ούρα να ρέουν κατά καιρούς. Σε άλλες περιπτώσεις, η απόφραξη μπορεί να συμβεί μόνο όταν το άτομο στέκεται όρθιο αλλά όχι όταν είναι ξαπλωμένο.
Πέτρες στα νεφρά.
Αίμα στα ούρα.
Εμετός.
Κακή ανάπτυξη σε ένα βρέφος.

Τι προκαλεί την απόφραξη της ουρητηροπυελικής συμβολής (UPJ);

Οι περισσότερες αποφράξεις UPJ υπάρχουν κατά τη γέννηση, ένδειξη ότι οι δομές του ουρητήρα ή του νεφρού δεν σχηματίστηκαν σωστά καθώς το έμβρυο αναπτυσσόταν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια κληρονομική τάση για εμπόδια εμφανίζεται σε μια οικογένεια, αλλά συνήθως μια απόφραξη εμφανίζεται μόνο σε ένα μόνο μέλος της οικογένειας.

Ένας αριθμός διαφορετικών τύπων εμποδίων μπορεί να υπάρχουν κατά τη γέννηση, όπως:

Το άνοιγμα του ουρητήρα είναι πολύ στενό.
Υπάρχουν λάθη στον αριθμό ή τη διάταξη των μικρών μυϊκών κυττάρων στον ουρητήρα. Αυτά τα κύτταρα είναι υπεύθυνα για τις μυϊκές συσπάσεις που ωθούν τα ούρα από το νεφρό προς τα κάτω στην ουροδόχο κύστη.
Οι ασυνήθιστες πτυχές στα τοιχώματα του ουρητήρα μπορεί να λειτουργήσουν ως βαλβίδες.
Μπορεί να σχηματιστούν στροφές κατά μήκος της διαδρομής του ουρητήρα.
Ο ουρητήρας συνδέεται με τη νεφρική λεκάνη σε πολύ ψηλή θέση, δημιουργώντας μια ανώμαλη γωνία μεταξύ του ουρητήρα και του νεφρού.
Μια μη φυσιολογική διέλευση αιμοφόρων αγγείων μπορεί να πιέσει ή να παραμορφώσει το UPJ.

Λιγότερο συχνά, αποφράξεις UPJ μπορεί να δημιουργηθούν σε ενήλικες ως αποτέλεσμα πέτρες στα νεφρά, λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, χειρουργική επέμβαση, μη φυσιολογική διέλευση αιμοφόρου αγγείου ή πρήξιμο στο ουροποιητικό σύστημα.

Διάγνωση και Δοκιμές

Πώς διαγιγνώσκεται η απόφραξη της ουρητηροπυελικής (UPJ) συμβολής πριν και μετά τη γέννηση;

Μια υπερηχογραφική εξέταση πριν γεννηθεί ένα μωρό μπορεί να δείξει απόφραξη UPJ. Καθώς τα ούρα δημιουργούνται εφεδρικά λόγω απόφραξης, ο νεφρός διογκώνεται πέρα από το κανονικό του μέγεθος, μια κατάσταση γνωστή ως υδρονέφρωση.
Μόλις γεννηθεί το μωρό, οι εξετάσεις που μετρούν πόσο καλά παράγονται και παροχετεύονται τα ούρα περιλαμβάνουν:
- Τα δείγματα αίματος και τα δείγματα ούρων όπως το άζωτο ουρίας αίματος (BUN) και οι εξετάσεις κρεατινίνης παρέχουν ενδείξεις για το πόσο καλά φιλτράρουν το αίμα τα νεφρά.
- Ένα ενδοφλέβιο πυελόγραμμα (IVP) εγχέει μια χρωστική ουσία στην κυκλοφορία του αίματος που στη συνέχεια εντοπίζεται με ακτίνες Χ καθώς ρέει μέσω του νεφρού, της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα.
- Μια πυρηνική σάρωση νεφρού χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή ουσία αντί για βαφή και μπορεί να εντοπιστεί με ειδική κάμερα. Αυτό δείχνει τη λειτουργία του νεφρού και πόση απόφραξη μπορεί να υπάρχει.
Το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορούν να δείξουν εμπόδια στο νεφρό, καθώς και τη δομή των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης.

Διαχείριση και Θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζεται η απόφραξη της ουρητηροπυελικής συμβολής;

Σε πολλά βρέφη με απόφραξη UPJ, η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί από μόνη της μέσα στους πρώτους 18 μήνες της ζωής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επαναλαμβανόμενοι υπέρηχοι και σαρώσεις χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της κατάστασης για να βεβαιωθείτε ότι δεν θα προκαλέσει μόνιμη βλάβη.

Εάν η ροή των ούρων δεν βελτιωθεί και η απόφραξη παραμένει μετά τους πρώτους 18 μήνες της ζωής, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί το πρόβλημα. Στα βρέφη, η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται συχνότερα ονομάζεται ανοιχτή πυελοπλαστική. Σε αυτή τη διαδικασία το UPJ αφαιρείται και ο ουρητήρας επανασυνδέεται στη νεφρική πύελο αλλά με ένα ευρύτερο άνοιγμα. Ο στόχος της επέμβασης είναι να επιτρέψει στα ούρα να στραγγίζουν ελεύθερα, να εξαλείψει τα συμπτώματα και να μειώσει τις πιθανότητες μόλυνσης.

Η ελάχιστα επεμβατική πυελοπλαστική χρησιμοποιεί ένα λαπαροσκόπιο, έναν μακρύ λεπτό σωλήνα που απαιτεί μόνο μια μικρή τομή μέσω της οποίας ο χειρουργός ή ένα ρομπότ χειρουργεί τα χειρουργικά εργαλεία.

Μια άλλη επιλογή είναι να εισάγετε ένα σύρμα μέσω του ουρητήρα για να φτάσετε στο σημείο της απόφραξης του UPJ εσωτερικά. Στη συνέχεια, το σύρμα χρησιμοποιείται για να κόψει το εμπόδιο και εισάγεται μια παροχέτευση για μερικές εβδομάδες κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί τομές και συνεπάγεται λιγότερη ενόχληση από τις άλλες δύο επιλογές, αλλά έχει χαμηλότερο ποσοστό επιτυχίας και μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθεί περισσότερες από μία φορές.

Τι μπορεί να αναμένεται μετά τη θεραπεία για την απόφραξη της ουρητηροπυελικής συμβολής;

Η ανοιχτή πυελοπλαστική συνήθως διαρκεί λίγες ώρες για να ολοκληρωθεί και έχει ποσοστό επιτυχίας περίπου 95%. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να παραμείνει στο νοσοκομείο για δύο ή τρεις ημέρες μετά την επέμβαση. Ένας σωλήνας παροχέτευσης μπορεί να εισαχθεί στο νεφρό ή στον ουρητήρα για να βοηθήσει στη ροή των ούρων ενώ λαμβάνει χώρα η επούλωση.

Το ποσοστό επιτυχίας των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι στο ίδιο επίπεδο με την ανοιχτή πυελοπλαστική, αλλά είναι πιο απαιτητικό από τεχνική άποψη για τις δεξιότητες του χειρουργού και εξαρτάται από την ηλικία και το μέγεθος του ασθενούς.

###

Πρόληψη

Πώς μπορεί να προληφθεί η απόφραξη της ουρητηροπυελικής συμβολής (UPJ);

Οι ερευνητές δεν έχουν βρει καμία σχέση μεταξύ της διατροφής, της διατροφής ή της διατροφής της μητέρας και του σχηματισμού απόφραξης UPJ σε ένα αγέννητο παιδί. Δεν φαίνεται να υπάρχει κάτι που μπορεί να κάνει κανείς για να αποτρέψει την απόφραξη του UPJ όταν πρόκειται για γενετική πάθηση.

Σε ενήλικες που δεν γεννιούνται με απόφραξη UPJ, η μείωση των πιθανοτήτων για μεταγενέστερη ανάπτυξη θα εξαρτηθεί από την αποφυγή πέτρες στα νεφρά, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή τραύμα στα νεφρά.