ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η διαφραγματική μυεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται για τη μείωση της μυϊκής πάχυνσης που εμφανίζεται σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM). Η διαφραγματική μυεκτομή είναι μια επιλογή θεραπείας για το HCM όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη βέλτιστη θεραπεία με φάρμακα ή εάν η απόφραξη περιορίζει σοβαρά την εξώθηση αίματος από την καρδιά.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαφραγματικής μυεκτομής, ο χειρουργός αφαιρεί μια μικρή ποσότητα του παχυμένου διαφραγματικού τοιχώματος για να διευρύνει την οδό εκροής από την αριστερή κοιλία προς την αορτή. Αυτό εξαλείφει την απόφραξη και την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας που εμφανίζεται με αυτήν την πάθηση. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν ταχεία ανακούφιση από τα συμπτώματα μετά τη διαδικασία.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαφραγματικής μυεκτομής, ο χειρουργός αφαιρεί μια μικρή ποσότητα του παχυμένου διαφραγματικού τοιχώματος για να διευρύνει την οδό εκροής από την αριστερή κοιλία προς την αορτή.
Ποιος είναι κατάλληλος για τη διαδικασία μυεκτομής;
Οι ασθενείς με διάγνωση υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας θα πρέπει να αξιολογούνται σε έμπειρο κέντρο για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της κατάστασής τους και να αναπτυχθεί ένα σχέδιο θεραπείας.
Υπολογίζεται ότι απόφραξη εμφανίζεται σε περισσότερο από το 70 τοις εκατό των ασθενών με HCM. Η σοβαρότητα της απόφραξης, τα συμπτώματα και η ανταπόκριση του ασθενούς στα φάρμακα ποικίλλουν πολύ. Πολλοί ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα ή ήπια απόφραξη και μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα όπως βήτα αποκλειστές ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
Η διαφραγματική μυεκτομή είναι η ασφαλέστερη, πιο επιτυχημένη και πιο ανθεκτική επέμβαση για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα ή σοβαρή απόφραξη. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς ή εκείνοι με προχωρημένες ιατρικές παθήσεις μπορεί να εξυπηρετούνται καλύτερα με διαδερμική μείωση του διαφράγματος οινοπνεύματος.
Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM) είναι ένας πολύπλοκος τύπος καρδιακής νόσου που σχετίζεται με πάχυνση του καρδιακού μυός, πιο συχνά στο διάφραγμα (το μυϊκό τοίχωμα που χωρίζει την αριστερή και τη δεξιά πλευρά της καρδιάς), ακριβώς κάτω από την αορτική βαλβίδα. Εάν το διάφραγμα γίνει πολύ παχύ, η δίοδος προς την αορτή γίνεται πολύ στενή, περιορίζοντας ή εμποδίζοντας τη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή, που ονομάζεται «απόφραξη της οδού εκροής». Η πάχυνση του διαφράγματος που οδηγεί σε απόφραξη ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως εκατοστά. Οι ανωμαλίες της μιτροειδούς βαλβίδας είναι κοινές τεχνικές επιδιόρθωσης και πρόσκρουσης.
Πώς μπορώ να αξιολογηθώ για τη διαδικασία της διαφραγματικής μυεκτομής;
Για να προσδιορίσετε εάν η μυεκτομή είναι η σωστή θεραπευτική επιλογή, θα πρέπει να αξιολογηθείτε από έναν καρδιολόγο της Cleveland Clinic. Εάν αυτή τη στιγμή υποβάλλεστε σε θεραπεία από γιατρό εκτός της κλινικής του Κλίβελαντ, συνομιλήστε διαδικτυακά με μια νοσοκόμα ή καλέστε το Heart Center Resource and Information Nurse χωρίς χρέωση στο 866.289.6911 ή στο 216.445.9288 για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη λήψη αξιολόγησης στην κλινική του Κλίβελαντ.
Εάν παρακολουθείστε ήδη στην κλινική του Κλίβελαντ για θεραπεία της καρδιακής σας πάθησης, ρωτήστε τον καρδιολόγο σας εάν η χειρουργική επέμβαση μυεκτομής μπορεί να είναι η κατάλληλη θεραπευτική επιλογή για εσάς.
Θα βελτιωθούν τα συμπτώματά μου μετά την επέμβαση;
Ναί. Τα χειρουργικά αποτελέσματα δείχνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων και βελτιωμένη ποιότητα ζωής μετά την επέμβαση.
Ανάκτηση
Η πλήρης ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση μυεκτομής του διαφράγματος διαρκεί περίπου 6 έως 8 εβδομάδες. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να οδηγήσουν σε περίπου 3 έως 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο γιατρός σας θα παράσχει συγκεκριμένες οδηγίες για την ανάρρωση και την επιστροφή σας στην εργασία.
Παρακολούθηση Φροντίδας
Ο γιατρός σας θα σας πει πότε πρέπει να έχετε το πρώτο ραντεβού παρακολούθησης. Τα τακτικά ραντεβού παρακολούθησης είναι σημαντικά για την αξιολόγηση της καρδιακής σας λειτουργίας και περιλαμβάνουν ιατρική εξέταση καθώς και διαγνωστικές εξετάσεις (όπως υπερηχοκαρδιογράφημα) που πρέπει να επαναλαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Κατά τη διάρκεια αυτών των ραντεβού, τα φάρμακά σας μπορεί να προσαρμοστούν για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα ή να βελτιστοποιήσουν τη λειτουργία της καρδιάς σας.
Ακόμα κι αν δεν έχετε συμπτώματα και νιώθετε καλά, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας. Η συχνότητα των επισκέψεων παρακολούθησης βασίζεται στην τρέχουσα υγεία σας. Γενικά, θα πρέπει να επισκέπτεστε τον καρδιολόγο σας για επισκέψεις παρακολούθησης τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.
Θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό σας εάν τα συμπτώματά σας γίνουν πιο σοβαρά ή συχνά. Μην περιμένετε μέχρι το επόμενο ραντεβού σας για να συζητήσετε τις αλλαγές στα συμπτώματά σας.
Σημασία της αλλαγής του τρόπου ζωής
Για να διατηρήσετε την υγεία σας μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να λαμβάνετε φάρμακα όπως συνταγογραφούνται και να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής όπως συνιστάται από τον γιατρό σας για να μειώσετε τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου ή μελλοντικής νόσου. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν:
- Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή για την καρδιά που περιλαμβάνει μια δίαιτα 2.000 mg νατρίου (αλάτι)
- Περιορίστε τα υγρά σε 8 φλιτζάνια ή λιγότερο την ημέρα
- Κόψτε το κάπνισμα και τη χρήση καπνού
- Αντιμετωπίστε την υψηλή χοληστερόλη
- Διαχειριστείτε την υψηλή αρτηριακή πίεση και τον διαβήτη
- Ασκήσου τακτικά
- Διατηρήστε ένα υγιές βάρος
- Ζυγίζεστε κάθε μέρα και παρακολουθείτε για ξαφνική αύξηση βάρους άνω των 2 κιλών την ημέρα ή 5 κιλών την εβδομάδα. καλέστε το γιατρό σας εάν συμβεί αυτό
- Ελέγξτε το άγχος και τον θυμό
- Συμμετέχετε σε πρόγραμμα καρδιακής αποκατάστασης, όπως συνιστάται
- Παρακολουθήστε τον γιατρό σας τακτικά, όπως έχει προγραμματιστεί
Λεπτομέρειες Διαδικασίας
Τι εξετάσεις χρειάζονται πριν την επέμβαση;
- Ένα λεπτομερές ηχοκαρδιογράφημα (ηχώ) παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία της καρδιάς και το πάχος του τοιχώματος του διαφράγματος. Οι εξειδικευμένες εξετάσεις ηχούς μπορεί να περιλαμβάνουν άσκηση ή χρήση ειδικών φαρμάκων και μπορεί να χρειαστούν για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της απόφραξης και την αξιολόγηση της μιτροειδούς βαλβίδας
- Εάν δεν έχετε εμφυτεύσιμο απινιδωτή ή βηματοδότη, α MRI μπορεί επίσης να ληφθεί για την αξιολόγηση της δομής και της λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας.
- ΕΝΑ διαγνωστικός καρδιακός καθετηριασμός πρέπει να πραγματοποιηθεί. Εάν έχετε κάνει αυτό το τεστ εντός ενός έτους, θα σας ζητηθεί να στείλετε τα αποτελέσματα στην κλινική του Κλίβελαντ για επανεξέταση.
- Αιματολογικές εξετάσεις ρουτίνας, ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα θα πραγματοποιηθεί επίσης.
Μερικές από αυτές τις εξετάσεις και τις διαδικασίες μπορεί να γίνουν από τον τοπικό καρδιολόγο σας ή στην κλινική του Κλίβελαντ. Ο καρδιολόγος της Cleveland Clinic θα σας μιλήσει για αυτές και άλλες εξετάσεις που ίσως χρειαστούν.
Τι μπορώ να περιμένω πριν από το χειρουργείο;
Πριν από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης, θα έχετε ένα προεγχειρητικό ραντεβού όπου θα λάβετε συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με το πότε και πού να αναφέρετε για χειρουργική επέμβαση, τι να περιμένετε πριν και μετά την επέμβαση και εάν χρειάζονται πρόσθετες εξετάσεις. Εάν πρέπει να επισκεφτείτε άλλον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή χρειάζεστε εξετάσεις κατά τη διάρκεια αυτού του προεγχειρητικού ραντεβού, μπορεί να βρίσκεστε στην κλινική του Κλίβελαντ όλη την ημέρα ή μπορεί να χρειαστεί να επιστρέψετε άλλη μέρα.
Κατά τη διάρκεια αυτού του ραντεβού, θα έχετε την ευκαιρία να μιλήσετε με μια νοσοκόμα ή έναν εκπαιδευτή ασθενών σχετικά με τη διαδικασία. Μπορείτε επίσης να συναντήσετε τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο σας. Εάν είστε ήδη στο νοσοκομείο και συνιστάται χειρουργική επέμβαση, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας δώσει πληροφορίες σχετικά με τις προχειρουργικές εξετάσεις και τον τρόπο προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης;
Αναισθησία: Η γενική αναισθησία χορηγείται από καρδιοθωρακικό αναισθησιολόγο πριν την επέμβαση. Η αναισθησιολογική ομάδα χρησιμοποιεί εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας και οθόνες για να διασφαλίσει ότι θα έχετε αναισθητοποιηθεί με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Τύπος τομής: Μια τομή 6 έως 8 ιντσών γίνεται στο κέντρο του θώρακα, διαιρώντας το στέρνο (στήθος) για να παρέχει στον χειρουργό άμεση πρόσβαση στην καρδιά. Ο πυκνωμένος μυς προσεγγίζεται μέσω της αορτικής βαλβίδας έτσι ώστε να μην υπάρχουν άμεσες τομές στην καρδιά απαιτούνται μυς. Ο κομμένος μυς επουλώνεται μόνος του χωρίς να χρειάζεται συρραφή.
Μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα: Το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα, ή καρδιοπνευμονική παράκαμψη, χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και αναλαμβάνει τις φυσιολογικές λειτουργίες της καρδιάς, ώστε ο χειρουργός να μπορεί να εκτελέσει τη διαδικασία σε μια «ακίνητη» καρδιά.
Το αίμα διοχετεύεται μέσω της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα και το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα ανταλλάσσονται στο αίμα από το μηχάνημα και στη συνέχεια αντλούνται πίσω στο σώμα. Κάνοντας το έργο της καρδιάς, η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα βοηθά στην προστασία των άλλων οργάνων σας ενώ η καρδιά σας είναι σταματημένη. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα απενεργοποιείται, η καρδιά αρχίζει να χτυπά μόνη της και η ροή του αίματος επανέρχεται στο φυσιολογικό.
Καλώδια βηματοδότησης: Τοποθετούνται προσωρινά καλώδια βηματοδότησης και ένας θωρακικός σωλήνας για την αποστράγγιση του υγρού πριν κλείσει το στέρνο με ειδικά σύρματα στέρνου. Στη συνέχεια το δέρμα και ο υποδόριος ιστός κλείνεται με εσωτερικά, απορροφήσιμα ράμματα. Μερικές φορές ένας προσωρινός βηματοδότης συνδέεται στα καλώδια βηματοδότησης για να ρυθμίσει τον καρδιακό ρυθμό μέχρι να βελτιωθεί η κατάστασή σας.
Πόσο διαρκεί η διαδικασία;
Η πραγματική χειρουργική επέμβαση διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, ωστόσο η οικογένειά σας θα πρέπει να περιμένει επιπλέον χρόνο πριν και μετά την επέμβαση.
Τι να περιμένω μετά το χειρουργείο;
Θα μεταφερθείτε σε μονάδα εντατικής θεραπείας για στενή παρακολούθηση για περίπου μία έως δύο ημέρες μετά το χειρουργείο. Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης περιλαμβάνει συνεχή παρακολούθηση της καρδιάς, της αρτηριακής πίεσης και του οξυγόνου και συχνούς ελέγχους ζωτικών σημείων και άλλων παραμέτρων, όπως καρδιακούς ήχους. Αφού μεταφερθείτε στη νοσηλευτική μονάδα, η παραμονή στο νοσοκομείο είναι περίπου 3 έως 5 ημέρες ακόμη. Θα συνεργαστείτε με έναν ειδικό καρδιακής αποκατάστασης που θα σας βοηθήσει να αυξήσετε σταδιακά τη δραστηριότητά σας για να βοηθήσετε την ανάρρωσή σας. Μπορείτε να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο συνολικά 5 έως 7 ημέρες, ανάλογα με την ανάρρωσή σας.
Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν έναν εμφυτεύσιμο καρδιομεταβολέα-απινιδωτή (ICD) για τη θεραπεία ενός σοβαρού μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Εάν απαιτείται αυτή η συσκευή, ο καρδιολόγος σας θα συζητήσει τις λεπτομέρειες σχετικά με τη συσκευή και τη διαδικασία εμφύτευσης.
Υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να κάνετε μια εξέταση που ονομάζεται μελέτη EP (μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας) πριν πάτε σπίτι για να αξιολογήσετε τον καρδιακό σας ρυθμό.
Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, θα λάβετε συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με τη φροντίδα της τομής, τα φάρμακα, τη δραστηριότητα και τις οδηγίες διατροφής, τα προειδοποιητικά σημάδια που πρέπει να αναζητήσετε και ποιον να καλέσετε αφού πάτε σπίτι.
Φάρμακα μετά την επέμβαση: Θα συνεχίσετε να παίρνετε τα προεγχειρητικά φάρμακά σας, σύμφωνα με τις οδηγίες, μέχρι το επόμενο ραντεβού σας, όταν ο καρδιολόγος σας μπορεί να κάνει προσαρμογές στα φάρμακά σας.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι της επέμβασης;
Ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας τους συγκεκριμένους κινδύνους και τα πιθανά οφέλη της διαδικασίας μυεκτομής του διαφράγματος. Η διαδικασία είναι γενικά πολύ ασφαλής. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με την ηλικία σας, την παρουσία άλλων ιατρικών καταστάσεων και τον αριθμό των διαδικασιών στις οποίες υποβάλλεστε κατά τη διάρκεια μιας μεμονωμένης επέμβασης. Οι ειδικοί κίνδυνοι μπορεί να περιλαμβάνουν: μόλυνση. ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός, όπως κοιλιακή αρρυθμία. πόνος στο στήθος ή στηθάγχη? καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό ή θάνατος. Λαμβάνονται ειδικές προφυλάξεις για τη μείωση αυτών των πολύ χαμηλών κινδύνων. Μπορεί να υπάρχουν άλλοι πιθανοί κίνδυνοι. Όταν συναντάτε το γιατρό σας, κάντε ερωτήσεις για να βεβαιωθείτε ότι κατανοείτε γιατί συνιστάται η διαδικασία και όλους τους πιθανούς κινδύνους. Επίσης, συζητήστε τυχόν ανησυχίες που μπορεί να έχετε σχετικά με το να ξαπλώνετε ανάσκελα για παρατεταμένη περίοδο (3 έως 6 ώρες) κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Βρείτε πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα στην κλινική του Κλίβελαντ
Πόροι
Πώς μπορώ να βρω γιατρό εάν έχω υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
Το Κέντρο Υπερτροφικής Καρδιομυοπάθειας της Cleveland Clinic είναι μια πολυεπιστημονική ομάδα θεραπείας ειδικότητας αφιερωμένη στη διάγνωση και τη θεραπεία της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας (HCM) σε άτομα και μέλη της οικογένειας. Συγκεντρώνουμε κλινικούς ιατρούς που ειδικεύονται στην HCM, συμπεριλαμβανομένων ιατρών και νοσοκόμων από την Καρδιαγγειακή Ιατρική, τη Γενετική, την Καρδιοθωρακοχειρουργική, την Παιδοκαρδιολογία και την Ψυχολογία. Για παιδιατρική φροντίδα, επισκεφθείτε το Κέντρο Παιδιατρικών και Συγγενών Καρδιοπαθειών της Κλινικής του Κλίβελαντ.
Πού μπορώ να βρω περισσότερες πληροφορίες;
Εάν έχετε ερωτήσεις, μπορείτε να συνομιλήσετε στο διαδίκτυο με μια νοσοκόμα ή να καλέσετε τη νοσοκόμα Πόρων & Πληροφοριών του Ινστιτούτου Miller Family Heart and Vascular στο 216.445.9288 ή χωρίς χρέωση στο 866.289.6911. Θα χαρούμε να σας βοηθήσουμε.
Η Ένωση Υπερτροφικής Καρδιομυοπάθειας (HCMA) είναι αφιερωμένη στην υποστήριξη και την εκπαίδευση των ατόμων με HCM, των οικογενειών τους και άλλων επαγγελματιών υγείας. Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί τους μέσω τηλεφώνου στο 973.983.7429 ή μέσω email στο [email protected]. Μπορείτε επίσης να επισκεφθείτε τον ιστότοπο της HCMA ή να επικοινωνήσετε μαζί τους μέσω ταχυδρομείου στο PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια: για ασθενείς, τις οικογένειές τους και τους ενδιαφερόμενους γιατρούς: Ένας πολύ χρήσιμος οδηγός για όσους πάσχουν από υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Μπορείτε να παραγγείλετε βιβλία από τον ιστότοπο του HCMA.
Discussion about this post