Μεταστρεπτοκοκκική Διαταραχή

Τι είναι η μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή;

Η μεταστρεπτοκοκκική διαταραχή είναι μια ομάδα αυτοάνοσων διαταραχών που εμφανίζονται μετά από μόλυνση με τα βακτήρια Streptococcus pyogenesεπίσης γνωστή ως ομάδα Α Στρεπτόκοκκος (ΑΕΡΙΟ).

Μια αυτοάνοση διαταραχή εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα εκλαμβάνει τα υγιή κύτταρα σας ως ξένα και αρχίζει να τα επιτίθεται.

Στις μεταστρεπτόκοκκες διαταραχές, τα αντισώματα που δημιούργησε το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να καταπολεμήσει το GAS αρχίζουν λανθασμένα να καταστρέφουν τα υγιή κύτταρα σας συνήθως αφού έχουν καθαρίσει τα βακτήρια.

Η αρχική μόλυνση μπορεί να προκαλέσει μόνο πονόλαιμο, πυρετό και εξάνθημα, αλλά οι μεταστρεπτοκοκκικές διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε πολλά διαφορετικά προβλήματα.

Η ακριβής διαταραχή εξαρτάται από το ποιο μέρος του σώματος δέχεται επίθεση από το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Η διαταραχή μπορεί να επηρεάσει τα νεφρά, την καρδιά, το δέρμα, τον εγκέφαλο ή τις αρθρώσεις. Παραδείγματα μεταστρεπτόκοκκων διαταραχών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• οξύς ρευματικός πυρετός
• χορεία
• μυαλγία
• ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές
• κινητικές διαταραχές όπως τικ και μυόκλωνος
• νεφρικά προβλήματα όπως η σπειραματονεφρίτιδα

Αυτές οι διαταραχές επηρεάζουν συχνότερα τα παιδιά. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Δεν υπάρχει θεραπεία για τη μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή, αλλά υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες που βοηθούν στη διαχείριση των συμπτωμάτων και οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μεταστρεπτοκοκκικής διαταραχής;

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ποιο μέρος του σώματος δέχεται επίθεση. Υπάρχουν πολλές διαταραχές που σχετίζονται με λοιμώξεις από αέριο αερίου. Κάποια ακόμη ερευνώνται. Μερικές από τις γνωστές διαταραχές που σχετίζονται με το GAS περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Οξύς ρευματικός πυρετός (ARF)

Ο οξύς ρευματικός πυρετός αναπτύσσεται συνήθως περίπου δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά τη λοίμωξη από στρεπτόκοκκο. Μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή στις αρθρώσεις, την καρδιά, το δέρμα και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• επώδυνες αρθρώσεις
• πρησμένες αρθρώσεις
• καρδιακό φύσημα
• κούραση
• πόνος στο στήθος
• ανεξέλεγκτες κινήσεις
• εξάνθημα ή οζίδια του δέρματος

Τα περισσότερα κρούσματα εμφανίζονται σε περιοχές όπου οι άνθρωποι ζουν σε συνθήκες υπερπληθυσμού και δεν έχουν εύκολη πρόσβαση στα αντιβιοτικά.

Μυαλγία μετά από στρεπτοκοκκικό

Τα συμπτώματα της μυαλγίας περιλαμβάνουν έντονο μυϊκό πόνο και ευαισθησία.

Η χορεία του Sydenham (SC)

Η χορεία του Sydenham χαρακτηρίζεται από σπασμωδικές κινήσεις των άκρων. Αυτές οι γρήγορες κινήσεις δεν μπορούν να ελεγχθούν. Η χορεία είναι πιο συχνή στα κορίτσια και εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά ηλικίας 5 έως 15 ετών.

Μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα (GN)

Το GN μπορεί να αναπτυχθεί μία ή δύο εβδομάδες μετά από λοίμωξη από στρεπτόκοκκο λαιμό. Εμφανίζεται όταν το σώμα παράγει αντισώματα που επιτίθενται στα σπειράματα. Αυτές είναι οι μικρές μονάδες διήθησης στο νεφρό που φιλτράρουν τα απόβλητα που απομακρύνονται στα ούρα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ροζ ή σκούρα ούρα λόγω αίματος στα ούρα σας (αιματουρία)
• αφρισμένα ούρα λόγω υπερβολικής ποσότητας πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία)
• υψηλή πίεση του αίματος
• κατακράτηση υγρών
• κούραση
• νεφρική ανεπάρκεια

ΠΑΝΤΑ

Το PANDAS σημαίνει Παιδιατρικές Αυτοάνοσες Νευροψυχιατρικές Διαταραχές που σχετίζονται με Στρεπτοκοκκικός λοιμώξεις. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) και τις διαταραχές τικ που εμφανίζονται ξαφνικά μετά από στρεπτόκοκκο ή οστρακιά. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• κινητικά τικ (ακούσιες κινήσεις)
• φωνητικά τικ (ακούσιοι ήχοι ή λέξεις)
• εμμονές και καταναγκασμούς
• Τα παιδιά μπορεί να είναι κυκλοθυμικά, ευερέθιστα και να βιώνουν κρίσεις άγχους

Τι προκαλεί μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή;

Η μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή προκαλείται από μια μόλυνση με βακτήρια που ονομάζονται Streptococcus pyogenesεπίσης γνωστή ως ομάδα Α Στρεπτόκοκκος (ΑΕΡΙΟ). Η αρχική μόλυνση μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα. Εάν εμφανίσετε συμπτώματα, τα πιο συνηθισμένα είναι:

• πονόλαιμος (στρεπτόκοκκος λαιμός)
• πρησμένες αμυγδαλές καλυμμένες με λευκή επίστρωση
• τρυφεροί λεμφαδένες
• πυρετός
• πονοκέφαλο
• κόκκινο δερματικό εξάνθημα και κοκκινισμένη γλώσσα (οστρακιά)
• κηρίο: λοίμωξη του δέρματος με ανοιχτές πληγές, πυρετό, πονόλαιμο και πρησμένους λεμφαδένες

Η δουλειά του ανοσοποιητικού σας συστήματος είναι να υπερασπιστεί το σώμα σας ενάντια σε ξένους εισβολείς όπως τα βακτήρια GAS. Το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει ουσίες που ονομάζονται αντισώματα που στοχεύουν και σκοτώνουν τους ξένους εισβολείς.

Τα αντισώματα συνήθως αγνοούν τα φυσιολογικά υγιή κύτταρα. Τα αυτοάνοσα νοσήματα εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα εκλαμβάνει τα φυσιολογικά κύτταρα ως ξένους εισβολείς και αρχίζει να τα επιτίθεται επίσης.

ο Στρεπτόκοκκος Το βακτήριο είναι μοναδικό επειδή επιβιώνει στο σώμα βάζοντας μόρια στο κυτταρικό του τοίχωμα που είναι σχεδόν πανομοιότυπα με τα μόρια που βρίσκονται στο δέρμα, την καρδιά, τις αρθρώσεις και τους εγκεφαλικούς ιστούς.

Κάνοντας αυτό, τα βακτήρια κρύβονται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Το ανοσοποιητικό σύστημα τελικά συνειδητοποιεί ότι πρόκειται για ξένα κύτταρα και τα επιτίθεται. Αυτό ονομάζεται «μοριακός μιμητισμός» επειδή τα βακτήρια και ο φυσιολογικός ιστός είναι αρκετά παρόμοια, ώστε το ανοσοποιητικό σύστημα να μπερδεύει τα φυσιολογικά κύτταρα ως ξένα και μπορεί να προκληθεί βλάβη στον ιστό.

Η μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή συμβαίνει όταν τα αντισώματα που δημιούργησε το ανοσοποιητικό σας σύστημα για την καταπολέμηση του GAS αρχίζουν λανθασμένα να επιτίθενται στα υγιή κύτταρα σας. Η ακριβής διαταραχή εξαρτάται από το ποιο από τα όργανά σας δέχεται επίθεση.

Πώς γίνεται η διάγνωση της μεταστρεπτοκοκκικής διαταραχής;

Η διάγνωση της μεταστρεπτοκοκκικής διαταραχής είναι κλινική διάγνωση. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν διαθέσιμες συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση των καταστάσεων. Αντίθετα, ο γιατρός σας θα λαμβάνει συχνά ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και μια φυσική εξέταση.

Θα σας ρωτήσουν εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε μολυνθεί από στρεπτόκοκκο, οστρακιά ή κηρίο τους τελευταίους μήνες. Ο γιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα και αν εμφανίστηκαν απότομα ή όχι.

Εάν τα συμπτώματα είναι παρόντα για περισσότερο από μία εβδομάδα, μπορεί να γίνουν εξετάσεις αίματος (αντιστρεπτοκοκκικοί τίτλοι) για να διαπιστωθεί εάν υπήρξε πρόσφατη λοίμωξη από GAS.

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι εσείς ή το παιδί σας πάσχετε από GN, μπορεί να συστήσει ανάλυση ούρων (χημική και μικροσκοπική ανάλυση ούρων) και πρόσθετες εξετάσεις αίματος. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται οξύ ρευματικό πυρετό, μπορεί να κάνετε κάποιες εξετάσεις στην καρδιά σας.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι πολλά παιδιά έχουν τικ ή εμφανίζουν σημάδια ΙΨΔ και πολλά παιδιά παθαίνουν επίσης στρεπτόκοκκο σε κάποιο σημείο. Οι μεταστρεπτοκοκκικές διαταραχές δεν είναι συχνές.

Οι μεταστρεπτόκοκκες διαταραχές, όπως το PANDAS, λαμβάνονται υπόψη μόνο όταν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων όπως η ΙΨΔ ή των τικ και μιας πρόσφατης λοίμωξης.

Πώς αντιμετωπίζεται η μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή;

Η θεραπεία εξαρτάται από την ακριβή διαταραχή. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει θεραπεία, η θεραπεία στοχεύει στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Χορηγούνται αντιβιοτικά για να βεβαιωθείτε ότι η λοίμωξη από GAS έχει φύγει, καθώς και για την πρόληψη του οξέος ρευματικού πυρετού.

Η θεραπεία για ARF περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Η χορεία του Sydenham συχνά δεν αντιμετωπίζεται επειδή τα συμπτώματα είναι πολύ ήπια και η κατάσταση πιθανότατα θα υποχωρήσει μόνη της μετά από μερικούς μήνες. Πιο σοβαρές περιπτώσεις χορείας μπορούν να αντιμετωπιστούν με:

• αντισπασμωδικά
• στεροειδή
• ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (για να βοηθήσει να απαλλαγούμε από τα αντισώματα που επιδεινώνουν τα συμπτώματα)

Η θεραπεία και η συμβουλευτική μπορούν να χρησιμοποιηθούν για συναισθηματικά ζητήματα, καταναγκασμούς και άλλα προβλήματα συμπεριφοράς. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• φάρμακα κατά του άγχους
• αντικαταθλιπτικά
• ηρεμιστικά

Προοπτικές για μεταστρεπτοκοκκική διαταραχή

Ο οξύς ρευματικός πυρετός μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στην καρδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεγμονή από ARF μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνιες επιπλοκές, όπως:

• στένωση βαλβίδας (στένωση της βαλβίδας, που οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος)
• παλινδρόμηση βαλβίδας (διαρροή στη βαλβίδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη ροή του αίματος προς τη λάθος κατεύθυνση)
• βλάβη στον καρδιακό μυ, καθιστώντας τον πιο αδύναμο
• βλάβη της μιτροειδούς ή της αορτικής βαλβίδας
• κολπική μαρμαρυγή (ακανόνιστος καρδιακός παλμός των άνω κοιλοτήτων της καρδιάς)
• συγκοπή

Η χορεία και η μυαλγία συνήθως υποχωρούν από μόνα τους χωρίς προβλήματα. Ένα άρθρο στο American Family Physician αναφέρει ότι περισσότερο από το 95 τοις εκατό των ατόμων με μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα θα βελτιωθούν από μόνα τους μέσα σε ένα μήνα.

Μπορεί να προληφθεί η μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή;

Μπορείτε να αποτρέψετε τον οξύ ρευματικό πυρετό λαμβάνοντας έγκαιρη και πλήρη θεραπεία με αντιβιοτικά για λοίμωξη από στρεπτόκοκκο. Αυτό σημαίνει έγκαιρη λήψη όλων των συνταγογραφούμενων δόσεων.

Δεν μπορείτε πάντα να αποτρέψετε τη μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή, αλλά μπορείτε να λάβετε μέτρα για να αποτρέψετε τη μόλυνση από στρεπτόκοκκο αρχικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αποφυγή επαφής με οποιονδήποτε έχει λοίμωξη από στρεπτόκοκκο.
• πλένοντας συχνά τα χέρια σας
• να μην μοιράζεστε οδοντόβουρτσες ή σκεύη φαγητού

Ο στρεπτόκοκκος λαιμός είναι εξαιρετικά μεταδοτικός και αρκετά συχνός στα παιδιά. Δεν θα καταλήξουν όλα τα παιδιά που έχουν λοίμωξη από GAS με μεταστρεπτόκοκκη διαταραχή.

Πηγές άρθρου

• Hahn, R., et αϊ. (2005). Αξιολόγηση μεταστρεπτοκοκκικής νόσου. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
• Ivory, D., & Folzenlogen, D. (2009). Μετά στρεπτοκοκκικό
  σύνδρομα, μια οπτική του ρευματολόγου.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
• Προσωπικό Mayo Clinic. (2020). Σπειραματονεφρίτιδα. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
• Προσωπικό Mayo Clinic. (2019). Ρευματικός πυρετός. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
• PANDAS: Ενημερωτικό δελτίο για την παιδιατρική αυτοάνοση νευροψυχιατρική
  διαταραχές που σχετίζονται με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις. (2019). http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
• Η χορεία του Sydenham. (2019). https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
• Snider, L., & Swedo, S. (2003). Μεταστρεπτοκοκκικές αυτοάνοσες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
• Walker, KG, & Wilmshurst, JM (2010). Μια ενημέρωση για τη θεραπεία της χορείας του Sydenham: τα στοιχεία για καθιερωμένες και εξελισσόμενες παρεμβάσεις. http://doi.org/10.1177/1756285610382063