Προγράμματα απαλλαγής Medicaid και Medicare

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Medicare και Medicaid;

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης σε άτομα με ορισμένες αναπηρίες και σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Πρέπει να είστε πολίτης των ΗΠΑ ή μόνιμος νόμιμος κάτοικος για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare.

Το Medicare δεν βασίζει την επιλεξιμότητά σας στο επίπεδο του εισοδήματός σας και το πρόγραμμα χρηματοδοτείται κυρίως από τους φόρους μισθοδοσίας.

Το Medicare έχει τέσσερα μέρη. Ακολουθεί μια γρήγορη επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε μέρος:

• Medicare Μέρος Α. Η Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Σας καλύπτει κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμης, εσωτερικής παραμονής σε νοσοκομεία και για υπηρεσίες όπως ο ξενώνας. Παρέχει επίσης περιορισμένη κάλυψη για φροντίδα εξειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων και επιλεγμένες υπηρεσίες στο σπίτι.
• Medicare Μέρος Β. Το Medicare Part B είναι ιατρική ασφάλιση που καλύπτει καθημερινές ανάγκες φροντίδας όπως ραντεβού γιατρού, επισκέψεις θεραπευτή, ιατρικό εξοπλισμό και επισκέψεις επείγουσας φροντίδας.
• Medicare Μέρος Γ. Το Μέρος Γ του Medicare ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν την κάλυψη των μερών Α και Β σε ένα ενιαίο σχέδιο. Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και εποπτεύονται από τη Medicare.
• Medicare Μέρος Δ. Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα σχέδια του Μέρους Δ είναι αυτόνομα σχέδια που καλύπτουν μόνο συνταγές. Τα σχέδια αυτά παρέχονται και μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.

Επειδή το Medicare και το Medicaid έχουν παρόμοια ονόματα, είναι εύκολο να τα μπερδέψετε. Να πώς διαφέρει το Medicaid.

Το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα που εκτελείται από κοινού από ομοσπονδιακές και πολιτειακές κυβερνήσεις για την παροχή υγειονομικής κάλυψης σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα και περιορισμένους πόρους. Άτομα διαφόρων ηλικιών είναι εγγεγραμμένα στο Medicaid.

Είναι δυνατό να εγγραφείτε και στο Medicare και στο Medicaid ταυτόχρονα.

Τι είναι ένα πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid;

Το πρόγραμμα απαλλαγής από το Medicaid είναι ένας από τους πολλούς τρόπους με τους οποίους η Medicare και η Medicaid συνεργάζονται για να καλύψουν τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης των δικαιούχων.

Η ενότητα 1915(c) του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης περιγράφει ένα πρόγραμμα απαλλαγής που εξουσιοδοτεί τις υπηρεσίες κατ’ οίκον και κοινότητας (HCBS) να παρέχουν υγεία και άλλες βασικές ανάγκες σε άτομα που διαφορετικά θα φροντίζονταν σε μια μονάδα μακροχρόνιας φροντίδας.

Ένα πρόγραμμα που βασίζεται στην κοινότητα, σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι οίκο ευγηρίας. Αναφέρεται στη φροντίδα που μπορεί να λάβετε σε ένα μέλος της οικογένειας ή στο σπίτι ενός φροντιστή, σε εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης, σε σπίτι φροντίδας ηλικιωμένων ή σε παρόμοιο περιβάλλον κατοικίας.

Με αυτό το πρόγραμμα, μπορεί να δικαιούστε να έχετε βοηθό υγείας στο σπίτι, βοηθό προσωπικής φροντίδας ή νοικοκυρά να σας βοηθά με δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

Οι επαγγελματίες υγείας μπορούν επίσης να παρέχουν υπηρεσίες όπως αποκατάσταση με φυσιοθεραπευτή ή παθολόγο λόγου και γλώσσας. Μπορούν επίσης να περιλαμβάνονται υπηρεσίες μεταφοράς, παράδοσης γευμάτων και ημερήσιας φροντίδας ενηλίκων.

Επειδή το Medicaid διοικείται από κρατικές κυβερνήσεις, το πρόγραμμα απαλλαγής κάθε πολιτείας λειτουργεί διαφορετικά. Τα κράτη δεν μπορούν να στοχεύσουν συγκεκριμένους πληθυσμούς για να λάβουν αυτά τα επιδόματα, αλλά τους επιτρέπεται να στοχεύουν διαφορετικές συνθήκες υγείας στο πρόγραμμα απαλλαγής.

Μερικές από τις συνήθεις συνθήκες που καλύπτονται στα προγράμματα HCBS περιλαμβάνουν:

• HIV
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
• Διαβήτης
• κυστική ίνωση
• αυτισμός
• εγκεφαλική παράλυση
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• επιληψία
• τραυματικές κακώσεις του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού
• νοητικές αναπηρίες
• αναπτυξιακές ανικανότητες
• ψυχικές ασθένειες όπως η σχιζοφρένεια ή η κατάθλιψη

Πώς λειτουργεί το πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid με το Medicare;

Είναι δυνατό να εγγραφείτε τόσο στο Medicare όσο και στο Medicaid, καθώς οι απαιτήσεις επιλεξιμότητάς τους είναι διαφορετικές. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και για τα δύο προγράμματα, είστε αυτό που λέγεται διπλός επιλέξιμος και οι περισσότερες από τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη είναι πιθανό να καλύπτονται από το ένα ή το άλλο πρόγραμμα.

Είμαι επιλέξιμος για το πρόγραμμα απαλλαγής Medicaid;

Οι κανόνες καταλληλότητας διαφέρουν από πολιτεία σε πολιτεία, αλλά υπάρχουν μερικές οδηγίες που ισχύουν στις περισσότερες πολιτείες. Το ένα είναι ότι πρέπει να χρειάζεστε ένα επίπεδο φροντίδας παρόμοιο με αυτό που θα λαμβάνατε σε ένα νοσηλευτικό ίδρυμα.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτό σημαίνει 24ωρη πρόσβαση σε ιατρικές υπηρεσίες, καθώς και υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας, όπως βοήθεια με το ντύσιμο, το μπάνιο και την τουαλέτα.

Αυτό που μετράει ως επίπεδο φροντίδας σε οίκο ευγηρίας είναι διαφορετικό σε κάθε πολιτεία. Επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας για να δείτε εάν εσείς ή κάποιος στη φροντίδα σας πληροί τις προϋποθέσεις.

Επειδή οι παραιτήσεις HCBS δεν αποτελούν δικαίωμα, οι πολιτείες επιτρέπεται να περιορίζουν τον αριθμό των ατόμων που μπορούν να λάβουν περίθαλψη μέσω του προγράμματος. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να μπείτε σε λίστα αναμονής εάν η πολιτεία σας έχει φτάσει το όριο για τους επιλέξιμους συμμετέχοντες.

Πώς μπορώ να εγγραφώ σε αυτό το πρόγραμμα;

Για να υποβάλετε αίτηση για υπηρεσίες μέσω αποποίησης HCBS, θα χρειαστεί να επικοινωνήσετε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας για να μάθετε σχετικά με τις απαιτήσεις καταλληλότητας.

Μπορείτε να αναζητήσετε τα στοιχεία επικοινωνίας για το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο αναζήτησης στη δεξιά όψη αυτής της σελίδας.

Η Medicare και η Medicaid συνεργάζονται για να καταστήσουν διαθέσιμες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης σε άτομα με περίπλοκες παθήσεις υγείας που χρειάζονται μακροχρόνια φροντίδα.

Το πρόγραμμα παραίτησης HCBS της Ενότητας 1915(c) επιτρέπει στους ανθρώπους να λαμβάνουν υπηρεσίες ιατρικής και προσωπικής φροντίδας στο σπίτι ή σε μια εγκατάσταση που βασίζεται στην κοινότητα, όπως το σπίτι ενός φροντιστή ή μια εγκατάσταση υποβοηθούμενης διαβίωσης.

Τα προγράμματα απαλλαγής από το HCBS λειτουργούν μέσω των κρατικών γραφείων της Medicaid. Οι απαιτήσεις καταλληλότητας κάθε πολιτείας διαφέρουν, επομένως επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid στην πολιτεία σας για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και εάν υπάρχει λίστα αναμονής για συμμετέχοντες με την κατάσταση της υγείας σας.

Εάν πληροίτε τα κριτήρια και η πολιτεία σας έχει ανοίγματα στο πρόγραμμα, ενδέχεται να μπορείτε να λαμβάνετε υπηρεσίες όπως παράδοση γευμάτων, μεταφορά και βοήθεια με καθημερινές δραστηριότητες εκτός από τις ιατρικές υπηρεσίες.