Καρκίνος ουροδόχου κύστης και Medicare: Τι καλύπτεται και τι όχι;

Καλύπτεται η εξωνοσοκομειακή θεραπεία;

Στην περίπτωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, οι ιατρικά απαραίτητες θεραπείες και υπηρεσίες για εξωτερικούς ασθενείς (που δεν γίνονται δεκτοί σε νοσοκομείο) καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare. Το Μέρος Β καλύπτει:

• επισκέψεις με το γιατρό σας (συμπεριλαμβανομένων ογκολόγων και άλλων ειδικών)

• διαγνωστικές εξετάσεις (αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφίες)

• πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας που χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιας εμβέλειας στο ιατρείο ή σε μια κλινική
• ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας που χορηγούνται από το στόμα
• ακτινοβολίες στα εξωτερικά ιατρεία
• ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, όπως αντλίες τροφοδοσίας και αναπηρικά αμαξίδια

Είναι καλή ιδέα να επιβεβαιώσετε την κάλυψη πριν λάβετε θεραπεία. Μιλήστε με το γιατρό σας για να κατανοήσετε καλύτερα το σχέδιο θεραπείας και την κάλυψή σας. Εάν η συνιστώμενη θεραπεία του γιατρού σας δεν καλύπτεται από το Medicare, ρωτήστε εάν μπορείτε να δοκιμάσετε τυχόν καλυμμένες εναλλακτικές.

Τι γίνεται αν νοσηλευτώ με καρκίνο της ουροδόχου κύστης;

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει τις νοσοκομειακές παραμονές, συμπεριλαμβανομένων των θεραπειών για τον καρκίνο και των διαγνωστικών που λαμβάνετε ως εσωτερικός ασθενής. Το Μέρος Α προσφέρει επίσης:

• κάποια κάλυψη για φροντίδα στο σπίτι, όπως ειδικευμένη νοσηλευτική και φυσικοθεραπεία
• περιορισμένη κάλυψη για φροντίδα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα μετά από 3 ημέρες στο νοσοκομείο
• φροντίδα σε ξενώνα

Τι γίνεται με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα;

Ενώ το Medicare καλύπτει ορισμένα φάρμακα, όπως φάρμακα χημειοθεραπείας που χορηγούνται στο ιατρείο σας, ενδέχεται να μην πληρώσει για άλλα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας από το στόμα
• Παυσίπονα
• φάρμακα κατά της ναυτίας

Πάντα να επιβεβαιώνετε την κάλυψη και το αναμενόμενο κόστος πριν λάβετε θεραπεία. Εάν το Medicare δεν καλύπτει τη θεραπεία που χρειάζεστε, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα σχέδια πληρωμής ή άλλες επιλογές.

Καλύπτει το Medicare τις θεραπείες BCG για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης;

Το Bacillus Calmette-Guerin (BCG) είναι το τυπικό φάρμακο ανοσοθεραπείας για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιεί το δικό σας ανοσοποιητικό σύστημα για να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας για την εισαγωγή του BCG απευθείας στην ουροδόχο κύστη σας. Το BCG χρησιμοποιείται συνήθως για μη επεμβατικούς και ελάχιστα διηθητικούς καρκίνους της ουροδόχου κύστης και μπορεί να καλύπτεται από το Medicare εάν κριθεί ιατρικά απαραίτητο από τον γιατρό σας.

Καλύπτει το Medicare όλα τα έξοδα;

Ακόμα κι αν η Medicare καλύπτει μέρος της θεραπείας σας, μπορεί να είστε υπεύθυνοι για ασφάλιστρα, εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές και συνασφάλιση.

Για παράδειγμα, το Medicare Part B έχει μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $ το 2020 για τους περισσότερους ανθρώπους. Ωστόσο, το κόστος σας μπορεί να είναι υψηλότερο ανάλογα με το εισόδημά σας.

Το 2020, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν επίσης έκπτωση για το Μέρος Β ύψους 198 $. Αφού πληρωθεί η έκπτωση, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό των ποσών που έχουν εγκριθεί από το Medicare.

Επιπλέον, τα μέρη A και B του Medicare ενδέχεται να μην καλύπτουν ορισμένα από τα φάρμακα που συνέστησε ο γιατρός σας. Σε αυτήν την περίπτωση, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε από την τσέπη σας για τη συνταγή.

Πώς να αποκτήσετε πρόσθετη κάλυψη

Για να βοηθήσετε με έξοδα όπως οι συμπληρωματικές πληρωμές, μπορείτε να εξετάσετε ένα πρόγραμμα Medigap (συμπλήρωμα Medicare), πρόγραμμα Medicare Part C (Medicare Advantage) ή πρόγραμμα Medicare Part D (συνταγογραφούμενα φάρμακα).

Τα προγράμματα Medigap μπορούν να σας βοηθήσουν να καλύψετε το κόστος για τις αντιπαροχές και τις εκπτώσεις. Μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε 10 διαφορετικά προγράμματα, ανάλογα με παράγοντες όπως η τοποθεσία σας και οι ανάγκες κάλυψης.

Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται επίσης να προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη. Αυτά τα προγράμματα πρέπει να προσφέρουν τουλάχιστον τόση κάλυψη με το Μέρος Α και το Μέρος Β του αρχικού Medicare.

Λάβετε υπόψη, ωστόσο, ότι δεν μπορείτε να έχετε ταυτόχρονα ένα πρόγραμμα Medigap και ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Το Medicare Part D είναι ένα πρόσθετο που μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων που δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ορισμένα από του στόματος φάρμακα χημειοθεραπείας
• Παυσίπονα
• φάρμακα κατά της ναυτίας

Τα προγράμματα Medigap, Medicare Part C και Medicare Part D πωλούνται όλα από ιδιωτικές εταιρείες που έχουν ελεγχθεί από τη Medicare.

Συμβουλές για τη διαχείριση των δαπανών για τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν το κόστος της θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, όπως:

• πόσο επιθετικό είναι
• το στάδιο στο οποίο διαγνώστηκε
• τη θεραπεία που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας

Το σημείο εκκίνησης για τη διαχείριση των ιατρικών σας εξόδων είναι να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας αποδέχεται την ανάθεση Medicare. Αυτό σημαίνει ότι θα αποδεχτούν την τιμή θεραπείας που έχει εγκριθεί από το Medicare ως πλήρη πληρωμή.

Στη συνέχεια, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις συστάσεις θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων. Συζητήστε εάν θεωρούνται ιατρικά απαραίτητα και αποδεκτά ως τέτοια από τη Medicare.

Εάν έχετε αγοράσει ένα πρόγραμμα Medigap, Medicare Part C ή Medicare Part D, ίσως θέλετε να μιλήσετε με τους παρόχους αυτών των σχεδίων για να μάθετε ακριβώς τι καλύπτουν στο σχέδιο θεραπείας που έχει διαμορφώσει ο γιατρός σας.

Το Medicare καλύπτει τη θεραπεία και τις υπηρεσίες για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, αλλά μπορεί να έχετε ακόμα σημαντικό κόστος από την τσέπη σας. Αυτό εξαρτάται από παράγοντες όπως η συνιστώμενη θεραπεία ή το στάδιο του καρκίνου σας.

Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να αναπτύξετε ένα σχέδιο θεραπείας που μεγιστοποιεί την κάλυψη του Medicare. Εάν έχετε πρόσθετη κάλυψη, όπως ένα πρόγραμμα Medicare Μέρος D (συνταγογραφούμενα φάρμακα) ή ένα πρόγραμμα Medigap (συμπλήρωμα Medicare), πολλά από τα έξοδα σας θα καλυφθούν από την τσέπη σας.