7 παρενέργειες της νιτρογλυκερίνης και πώς να τις μειώσετε

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα οργανικό νιτρικό φάρμακο που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία για να ανακουφίσει τον θωρακικό πόνο που προκαλείται από τη μειωμένη ροή αίματος προς την καρδιά και να μειώσει την επικίνδυνα υψηλή αρτηριακή πίεση σε επιλεγμένες καταστάσεις. Οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν τη νιτρογλυκερίνη για την οξεία ανακούφιση της στηθάγχης (πόνος στο στήθος), για την πρόληψη της προσπάθειας και της παραλλαγής στηθάγχης σε ορισμένους ασθενείς, για επιλεγμένες οξείες καρδιακές ανεπάρκειες και υπερτασικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης υπό επίβλεψη, και ως τοπικό φάρμακο για τον πόνο από πρωκτική ραγάδα σε εξειδικευμένα περιβάλλοντα. Αυτό το φάρμακο δρα γρήγορα όταν χορηγείται κάτω από τη γλώσσα και πιο αργά όταν χορηγείται ως έμπλαστρο, πάστα ή ενδοφλέβια έγχυση.

Το φάρμακο νιτρογλυκερίνη πωλείται επίσης με εμπορικές ονομασίες όπως Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid ή Minitran.

Μηχανισμός δράσης του φαρμάκου νιτρογλυκερίνη

Η νιτρογλυκερίνη δρα ως προφάρμακο. Ο οργανισμός μας μετατρέπει τη νιτρογλυκερίνη σε νιτρικό οξείδιο στα κύτταρα των λείων μυών των αγγείων. Το νιτρικό οξείδιο ενεργοποιεί την γουανυλική κυκλάση, η οποία αυξάνει τα επίπεδα κυκλικού μονοφωσφορικού γουανοσίνης, οδηγώντας σε χαλάρωση των λείων μυών και αγγειοδιαστολή. Αυτό το φάρμακο διαστέλλει κυρίως τις φλέβες, μειώνοντας την φλεβική επιστροφή (προφόρτιση) και μειώνοντας την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο. Αυτή η δράση βοηθά στη βελτίωση της στεφανιαίας ροής του αίματος και στην ανακούφιση του θωρακικού πόνου σε καταστάσεις όπως η στηθάγχη.

Παρενέργειες του φαρμάκου νιτρογλυκερίνη

Οι παρενέργειες της νιτρογλυκερίνης είναι:

• Πονοκέφαλος (πολύ συχνή)
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση και ορθοστατική υπόταση (συχνή)
• Ταχυκαρδία (ταχυκαρδία) και αίσθημα παλμών (συχνές)
• Ζάλη (συχνή)
• Ερυθρότητα, εφίδρωση, ναυτία και έμετος (συχνές)
• Μετεμοσφαιριναιμία ή μπλε χρώμα του δέρματος σε σπάνιες περιπτώσεις (αλλά σοβαρές)
• Με συνεχή ή παρατεταμένη χρήση, το φάρμακο σταδιακά γίνεται λιγότερο αποτελεσματικό στην ανακούφιση του θωρακικού πόνου.

Στη συνέχεια, θα εξηγήσουμε τις παρενέργειες και θα σας καθοδηγήσουμε σχετικά με τον τρόπο αποφυγής ή μείωσής τους.

1. Πονοκέφαλος

Το μονοξείδιο του αζώτου προκαλεί διαστολή των εγκεφαλικών και μηνιγγικών αιμοφόρων αγγείων. Η ξαφνική αγγειακή διαστολή προκαλεί πονοκέφαλο, τον οποίο πολλοί άνθρωποι βιώνουν λίγο μετά τη λήψη του φαρμάκου. Η νιτρογλυκερίνη προκαλεί επίσης ημικρανία σε ευαίσθητα άτομα μέσω παρόμοιων αγγειακών και νευρογενών μηχανισμών.

Ο πονοκέφαλος είναι η πιο συχνή παρενέργεια, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 60% των ατόμων που λαμβάνουν φάρμακα νιτρογλυκερίνης κατά τις πρώτες 1-2 εβδομάδες.

Για να μειώσετε τον πονοκέφαλο, πρέπει να χρησιμοποιείτε τη μικρότερη αποτελεσματική δόση. Ο γιατρός σας θα σας συστήσει συνήθως ένα πρόγραμμα διαλείπουσας χορήγησης για τα επιθέματα και τις μακράς δράσης μορφές. Απλά αναλγητικά φάρμακα όπως η παρακεταμόλη ή άλλα ήπια παυσίπονα μπορεί να ανακουφίσουν τον πονοκέφαλο, αλλά πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν προσθέσετε ένα κανονικό παυσίπονο φάρμακο. Εάν έχετε ιστορικό ημικρανίας, ενημερώστε το γιατρό σας πριν αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα νιτρογλυκερίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει ένα εναλλακτικό φάρμακο κατά της στηθάγχης.

2. Χαμηλή αρτηριακή πίεση και ορθοστατική υπόταση (αίσθημα λιποθυμίας όταν σηκώνεστε όρθιοι)

Η νιτρογλυκερίνη διαστέλλει τις φλέβες και τις αρτηρίες, μειώνοντας έτσι τη συστηματική αγγειακή αντίσταση και την φλεβική επιστροφή. Η πτώση της προφόρτισης και της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει υπόταση, ειδικά όταν μετακινείστε από την ύπτια θέση στην καθιστή ή όρθια. Η ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ ή άλλων φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση ενισχύει αυτό το φαινόμενο.

3. Ταχυκαρδία και αίσθημα παλμών

Η πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Επιπλέον, η αρτηριακή αγγειοδιαστολή μπορεί να διεγείρει τους καρδιακούς υποδοχείς που προκαλούν αίσθημα παλμών.

Εάν η ταχυκαρδία γίνει ενοχλητική, ο γιατρός σας μπορεί να προσθέσει ένα φάρμακο που μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, όπως ένα β-αναστολέα ή ένα μη διυδροπυριδινικό αναστολέα διαύλων ασβεστίου, όταν κρίνεται σκόπιμο. Μην προσθέτετε τέτοια φάρμακα χωρίς ιατρική συμβουλή, καθώς επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς και την αρτηριακή πίεση.

4. Ζάλη

Η ζάλη εμφανίζεται λόγω χαμηλής αρτηριακής πίεσης ή μειωμένης εγκεφαλικής αιμάτωσης μετά από αγγειοδιαστολή. Η ζάλη μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή μαζί με πονοκέφαλο.

Για να αποφύγετε τη ζάλη, πρέπει να σηκώνεστε αργά από την ύπτια ή καθιστή θέση. Βεβαιωθείτε ότι κάθεστε ή είστε ξαπλωμένοι όταν παίρνετε μια υπογλώσσια δόση. Εάν είστε ηλικιωμένος ή παίρνετε άλλα φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός σας θα ξεκινήσει με χαμηλή δόση και θα σας παρακολουθεί.

5. Ερυθρότητα, εφίδρωση, ναυτία, έμετος

Η νιτρογλυκερίνη δρα απελευθερώνοντας νιτρικό οξείδιο, το οποίο προκαλεί αγγειοδιαστολή (διαστολή των αιμοφόρων αγγείων). Αυτή η ξαφνική διαστολή μειώνει την αρτηριακή πίεση και αυξάνει τη ροή του αίματος προς το δέρμα και το γαστρεντερικό σωλήνα, προκαλώντας ερυθρότητα και εφίδρωση, και μπορεί να διεγείρει το αυτόνομο νευρικό σύστημα και το γαστρεντερικό σωλήνα, προκαλώντας ναυτία και έμετο. Αυτές οι επιδράσεις είναι συχνές αγγειοδιασταλτικές παρενέργειες των νιτρικών φαρμάκων.

Για να μειώσετε αυτές τις παρενέργειες, πρέπει να χρησιμοποιείτε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και να αποφεύγετε τον συνδυασμό νιτρογλυκερίνης με αλκοόλ ή άλλα ισχυρά αγγειοδιασταλτικά φάρμακα. Εάν η ναυτία είναι επίμονη, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει μέτρα ή εναλλακτικά φάρμακα.

6. Μεθαιμοσφαιριναιμία (σπάνια αλλά σοβαρή)

Οι υψηλές δόσεις ή η παρατεταμένη έκθεση στη νιτρογλυκερίνη μπορούν να δημιουργήσουν μεταβολίτες νιτρωδών που οξειδώνουν την αιμοσφαιρίνη σε μεθαιμοσφαιρίνη – μια μορφή που δεν μπορεί να μεταφέρει αποτελεσματικά το οξυγόνο. Τα άτομα με σοβαρή αναιμία ή με ενζυμικές ανωμαλίες είναι πιο ευάλωτα.

Μην χρησιμοποιείτε νιτρογλυκερίνη εάν πάσχετε από σοβαρή αναιμία. Εάν εμφανίσετε ανεξήγητη κυάνωση (μπλε αποχρωματισμό του δέρματος), δύσπνοια ή επίμονα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου, σταματήστε τη λήψη του φαρμάκου και ζητήστε επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί συμπληρωματικό οξυγόνο και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μεθυλενο μπλε υπό ιατρική παρακολούθηση.

7. Απώλεια αποτελεσματικότητας με συνεχή χρήση

Η συνεχής έκθεση στη νιτρογλυκερίνη μειώνει την ανταπόκριση στα οργανικά νιτρικά.

Για να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε ένα πρόγραμμα διαλείπουσας χορήγησης για προϊόντα μακράς δράσης.

Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν νιτρογλυκερίνη;

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε νιτρογλυκερίνη σε μία από τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Παίρνετε φάρμακο αναστολέα της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, όπως σιλδεναφίλη, ταδαλαφίλη, βαρδεναφίλη ή αβαναφίλη, ή παίρνετε φάρμακο διεγέρτη της διαλυτής γουανυλάτης κυκλάσης, όπως ριοσιγκουάτ. Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων με νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή, ενδεχομένως απειλητική για τη ζωή, χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η επισήμανση του προϊόντος και οι κλινικές οδηγίες αναφέρουν αυτό ως απόλυτη αντένδειξη.
• Έχετε σοβαρή αναιμία, επειδή η νιτρογλυκερίνη μπορεί να επιδεινώσει την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου και να προκαλέσει μεθαιμοσφαιριναιμία.
• Έχετε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή πρόσφατο τραύμα στο κεφάλι, επειδή η νιτρογλυκερίνη μπορεί να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση.
• Έχετε οξεία κυκλοφοριακή ανεπάρκεια ή σοκ, καθώς η αγγειοδιαστολή μπορεί να επιδεινώσει την αιμάτωση των οργάνων.
• Έχετε υπερτροφική καρδιομυοπάθεια με απόφραξη της αριστερής κοιλίας, στην οποία η αγγειοδιαστολή και η μειωμένη προφόρτιση μπορούν να επιδεινώσουν την απόφραξη και τα συμπτώματα.
• Έχετε γνωστή αλλεργία ή υπερευαισθησία στη νιτρογλυκερίνη ή στα συγκολλητικά των επιθεμάτων.

Ασφαλέστερα εναλλακτικά φάρμακα

Εάν η νιτρογλυκερίνη αντενδείκνυται για εσάς, οι κλινικοί γιατροί συνήθως εξετάζουν άλλες κατηγορίες αντιαγγειακών φαρμάκων ανάλογα με την ιατρική σας κατάσταση, τα συμπτώματα και την ανεκτικότητα στα φάρμακα:

• Τα φάρμακα β-αναστολέων (για παράδειγμα, η μετοπρολόλη) μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και μειώνουν την ανάγκη του μυοκαρδίου για οξυγόνο. Ο γιατρός σας συχνά χρησιμοποιεί ένα φάρμακο β-αναστολέα ως φάρμακο πρώτης επιλογής για τη χρόνια σταθερή στηθάγχη, όταν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Τα φάρμακα β-αναστολέων δεν αλληλεπιδρούν επικίνδυνα με φάρμακα αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, όπως τα φάρμακα νιτρικών, αλλά έχουν τις δικές τους προφυλάξεις (όπως άσθμα, σοβαρή νόσος αγωγής). Οι κατευθυντήριες οδηγίες τα συνιστούν ως βασική θεραπεία για πολλούς ανθρώπους.
• Τα φάρμακα αναστολέων των διαύλων ασβεστίου (για παράδειγμα, αμλοδιπίνη, διλτιαζέμη) μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου και μπορούν να διασταλούν τις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να λειτουργήσουν ως θεραπεία πρώτης επιλογής ή εναλλακτική θεραπεία και να αποφύγουν την αλληλεπίδραση νιτρικού-φωσφοδιεστεράσης. Ο γιατρός σας θα επιλέξει με βάση το αν χρειάζεστε έλεγχο του καρδιακού ρυθμού ή περισσότερη αγγειοδιαστολή.
• Η ρανολαζίνη παρέχει αντιστηθισμικό όφελος μέσω μεταβολικών και ιοντικών μηχανισμών και προκαλεί ελάχιστη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ρανολαζίνη είναι ένα χρήσιμο εναλλακτικό φάρμακο όταν οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν φάρμακα αναστολέα της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 για τη στυτική δυσλειτουργία ή όταν τα φάρμακα νιτρικού άλατος προκαλούν ανυπόφορες παρενέργειες ή ανεπαρκή έλεγχο των συμπτωμάτων.
• Η ιβαμπραδίνη, η τριμεταζιδίνη και ορισμένα άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν τα κύρια φάρμακα δεν ελέγχουν τα συμπτώματα. Οι γιατροί επιλέγουν αυτά τα φάρμακα μόνο για συγκεκριμένα άτομα, αφού σταθμίσουν προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη. Εάν τα φάρμακα εξακολουθούν να μην ελέγχουν τα συμπτώματα, οι γιατροί μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο χειρουργικών επεμβάσεων για τη βελτίωση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν αγγειοπλαστική (άνοιγμα μιας φραγμένης αρτηρίας με ένα μικρό μπαλόνι ή στεντ) ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (δημιουργία μιας νέας οδού για τη ροή του αίματος γύρω από μια φραγμένη αρτηρία). Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις συνιστώνται συνήθως όταν οι εξετάσεις δείχνουν σοβαρή απόφραξη στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Κάθε εναλλακτικό φάρμακο έχει τις δικές του παρενέργειες και αντενδείξεις.