Όλα για το να μείνετε έγκυος μετά τον τοκετό με καισαρική τομή

Η καισαρική τομή επηρεάζει τη γονιμότητά σας;

Μας αρέσει να πηδάμε αμέσως με σαφείς, οριστικές απαντήσεις που διαλύουν γρήγορα ιατρικούς μύθους και φήμες, αλλά δυστυχώς, η απάντηση σε αυτή τη συγκεκριμένη ερώτηση είναι ακόμα κάπως άγνωστη.

Γιατί; Επειδή υπάρχουν δύο μεγάλες αντικρουόμενες μελέτες που πρέπει να εξετάσουμε. Η πρώτη, μια μελέτη του 2014, υποδηλώνει ότι οι διαφορές στα ποσοστά γεννήσεων μετά την καισαρική τομή είναι αρκετά ελάχιστες για να είναι ασήμαντες.

Άλλο όμως μελέτη από το 2020 λέει ότι η διαφορά δεν είναι τελικά τόσο ελάχιστη: Οι ερευνητές υποστηρίζουν ότι όταν ένας γονέας που για πρώτη φορά κάνει καισαρική τομή, κάνει μειώνουν τις πιθανότητές τους να μείνουν ξανά έγκυες. Δεν μπορούσαν να πουν ακριβώς γιατί, αλλά προτείνουν ότι οι ουλές της μήτρας λόγω της διαδικασίας μπορεί να παίξουν κάποιο ρόλο.

Από τα σχεδόν 2.500 άτομα που παρακολουθήθηκαν για τη μελέτη, περίπου το 69 τοις εκατό μπόρεσαν να συλλάβουν ξανά μέσα σε 3 χρόνια μετά την καισαρική τομή. Από αυτές που έκαναν κολπικούς τοκετούς, περίπου το 76 τοις εκατό ήταν σε θέση να συλλάβουν στο ίδιο χρονικό διάστημα.

Ωστόσο, οι ερευνητές της μελέτης του 2020 παραδέχονται ότι υπήρχαν άλλοι παράγοντες (όπως η γεωγραφική θέση και η κοινωνικοοικονομική θέση) που θα μπορούσαν εύκολα να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Επομένως, δεν γνωρίζουμε με βεβαιότητα εάν μια καισαρική τομή θα μπορούσε να επηρεάσει τη μελλοντική σας γονιμότητα, αλλά εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να έχετε κατά νου:

• Αν Οι καισαρικές τομή συνδέονται με χαμηλότερα ποσοστά γονιμότητας, είναι πιθανώς μια ελάχιστη —όχι αστρονομική— διαφορά.
• Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι δεν υπάρχει καμία επίδραση στη γονιμότητα και αυτές που έχουν, μέχρι στιγμής, ήταν περιορισμένο σε εύρος.
• Είναι πιθανό η συσχέτιση μεταξύ καισαρικής τομής και υπογονιμότητας να μην αφορά την ίδια τη χειρουργική επέμβαση. Αντίθετα, η σύνδεση θα μπορούσε να σχετίζεται με την αιτία της καισαρικής τομής (όπως η ανάγκη πρόκλησης για χαμηλό αμνιακό υγρό ή άλλα κοινά αναπαραγωγικά προβλήματα που συχνά οδηγούν σε καισαρική τομή).

Πόσο καιρό πρέπει να περιμένετε για να μείνετε ξανά έγκυος μετά από καισαρική;

Το ερώτημα «πόσο καιρό είναι ο τέλειος χρόνος για να περιμένετε ανάμεσα στις εγκυμοσύνες» εξαρτάται από πολλούς παράγοντες – πόσο χρονών είστε, εάν είχατε εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου την τελευταία φορά και, ναι, εάν ο προηγούμενος τοκετός σας ήταν μια καισαρική τομή.

Γενικά, θα πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον 6 μήνες πριν μείνετε ξανά έγκυος μετά από καισαρική τομή. Αυτό είναι το ελάχιστο που απαιτείται. Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι είναι καλύτερο να περιμένετε 12 έως 15 μήνες, ενώ άλλοι λένε 18 έως 24 μήνες.

Πόσο καιρό εσύ, συγκεκριμένα, θα πρέπει να περιμένετε θα πρέπει να είναι μια συνομιλία με το γιατρό σας. Στην ιδανική περίπτωση, θέλετε κάποιος που σας γνωρίζει να αξιολογήσει τη γενική σας υγεία, το ιστορικό εγκυμοσύνης και γονιμότητάς σας και την ηλικία σας προτού σας συστήσει.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι να μείνετε έγκυος πολύ σύντομα μετά την καισαρική τομή;

Η καισαρική είναι μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και το σώμα σας χρειάζεται χρόνο (πιθανότατα περισσότερο από όσο φαντάζεστε) για να επουλωθεί πλήρως. Διαφορετικά, θα μπορούσατε να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο για:

• Ρήξη μήτρας. Βασικά, όσο περισσότερο περιμένετε, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος ρήξης. ΕΝΑ Μελέτη 2010 διαπιστώθηκε ότι το ποσοστό ρήξης της μήτρας σε άτομα που είχαν προηγουμένως καισαρική τομή ήταν:
  • σχεδόν 5 τοις εκατό σε εκείνες που έμειναν ξανά έγκυες σε λιγότερο από 18 μήνες
  • σχεδόν 2 τοις εκατό σε όσους περίμεναν 18 έως 23 μήνες
  • λίγο περισσότερο από 1 τοις εκατό για όσους περίμεναν 24 μήνες ή περισσότερο
• Accreta Placenta. Μερικές φορές ο πλακούντας ενσωματώνεται στην επένδυση της μήτρας σας (ή ακόμα και σε μια υπάρχουσα ουλή καισαρικής τομής), κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές κατά τον τοκετό. Τα άτομα που έχουν κάνει καισαρική τομή είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν αυτή την πάθηση.
• Πρόωρος τοκετός. Δύο πρόσφατες μελέτες που δημοσιεύθηκαν το 2019, ένα από το BJOG και ένα από το PLOS One, συσχετίζουν τις καισαρικές τομές στις πρώτες εγκυμοσύνες με τους πρόωρους τοκετούς στη δεύτερη κύηση. Και στις δύο, υπήρχε στατιστικά σημαντικό υψηλότερο ποσοστό πρόωρων γεννήσεων σε άτομα που είχαν προηγουμένως καισαρική τομή. Μερικοί ερευνητές υποψιάζονται ότι αυτό μπορεί να επιδεινωθεί από μικρότερες χρονικές περιόδους μεταξύ των κυήσεων, αλλά σε αυτό το σημείο αυτό δεν έχει μελετηθεί αρκετά προσεκτικά για να πούμε με βεβαιότητα.

Τι γίνεται αν υπάρχουν λόγοι για να μείνετε έγκυος αμέσως μετά από καισαρική τομή ή αν συμβεί κατά λάθος;

Σας μάθαμε με πολλή επιστήμη, αλλά τώρα θα γίνουμε αληθινοί: Η αναμονή 24 μηνών μεταξύ των κυήσεων δεν είναι πάντα εφικτή. Εάν είστε άνω των 35 ετών ή υποψιάζεστε ότι μπορεί να έχετε πρόβλημα να συλλάβετε ξανά, μπορεί να μην μπορείτε να σταματήσετε για 2 ολόκληρα χρόνια.

Και, φυσικά, ας μην ξεχνάμε όλα αυτά τα μωρά «ωπ». Εάν κατά λάθος μείνετε έγκυος 7 μήνες μετά την καισαρική τομή, είστε καταδικασμένοι να αντιμετωπίσετε ρήξη μήτρας, αιμορραγία κατά τη γέννηση, πρόωρο μωρό και κάθε είδους άλλες επιπλοκές;

Οχι! Θυμηθείτε, οι κίνδυνοι εξακολουθούν να είναι αρκετά χαμηλοί στο μεγάλο σχέδιο των πραγμάτων. Μπορείτε να έχετε μια απόλυτα υγιή εγκυμοσύνη αμέσως μετά την καισαρική τομή, εάν συνεργαστείτε στενά με το γιατρό σας για να αποτρέψετε πιθανές επιπλοκές.

Εάν είστε μεγαλύτερης ηλικίας ή έχετε γνωστά προβλήματα γονιμότητας, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις μελλοντικές εγκυμοσύνες και το μοναδικό σας χρονοδιάγραμμα.

Θα χρειαστείτε άλλη μια καισαρική τομή ή είναι δυνατός ένας κολπικός τοκετός (VBAC);

Πολύ πίσω στην εποχή (όπως τη δεκαετία του ’70 – ήταν πραγματικά πριν από 50 χρόνια;), οι άνθρωποι αποθαρρύνονταν κυρίως από το να προσπαθήσουν να κάνουν κολπικό τοκετό μετά από καισαρική τομή ή VBAC. Οι γιατροί απλώς δεν γνώριζαν αρκετά για την ασφάλεια του για να το συστήσουν ή να αδράξουν την ευκαιρία.

Τώρα, ευτυχώς, εμείς κάνω γνωρίζετε αρκετά για το VBAC: Αν και σίγουρα δεν συνιστάται σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι μια απολύτως ασφαλής και βιώσιμη επιλογή για τον τοκετό, ακόμα κι αν είχατε περισσότερες από μία καισαρικές στο παρελθόν.

Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι πιο ασφαλές από τις επαναλαμβανόμενες καισαρικές, βοηθώντας σας να αναρρώσετε πιο γρήγορα και να αποφύγετε τη μόλυνση.

Τούτου λεχθέντος, η ικανότητά σας να κάνετε VBAC εξαρτάται από την εγκυμοσύνη σας και το ιστορικό της καισαρικής τομής. Υπάρχει πάντα η πιθανότητα η προηγούμενη καισαρική τομή σας να σπάσει κατά τη διάρκεια του τοκετού, ειδικά αν ήταν κάθετη τομή έναντι πλάγιας τομής.

Αλλά αυτά τα ποσοστά είναι τρομερά χαμηλά, έρχονται κάτω από 1 τοις εκατόεπομένως δεν είναι κάτι για το οποίο πρέπει να αγχώνεστε πολύ.

Πώς πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας για την εγκυμοσύνη μετά από καισαρική;

Θεωρητικά, συμβαδίζετε με τα τακτικά σας ραντεβού με OB-GYN, συμπεριλαμβανομένου του επιλόχειου ελέγχου 6 εβδομάδων και της ετήσιας γυναικολογικής σας εξέτασης. Και οι δύο είναι εξαιρετικές στιγμές για να συζητήσετε το θέμα της σύλληψης ξανά με το γιατρό σας.

Εάν δεν είστε διανοητικά έτοιμοι να σκεφτείτε να έχετε αλλο μωρό μου ακόμα (η πρώτη σε κρατάει ακόμα ξύπνια όλη τη νύχτα, τελικά), δεν πειράζει, επίσης. Μπορείτε να προγραμματίσετε ένα ξεχωριστό ραντεβού για να μιλήσετε για τις επιλογές γονιμότητας με τον παροχέα σας όταν είστε έτοιμοι.

Όποτε γίνεται η συζήτηση, φροντίστε να ρωτήσετε το γιατρό σας:

• Πόσο καιρό σας συνιστούν να περιμένετε μέχρι να προσπαθήσετε να συλλάβετε ξανά, με βάση την προηγούμενη εγκυμοσύνη και τη γενική σας υγεία.
• Εάν έχετε την οικονομική δυνατότητα, όσον αφορά την ηλικία και τη γονιμότητά σας, να περιμένετε τους 24 μήνες που προτιμάτε πριν μείνετε έγκυος ξανά.
• Πώς χειρίζονται εγκυμοσύνες που συμβαίνουν νωρίτερα από το αναμενόμενο μετά την καισαρική τομή (π.χ. εάν θα προγραμματίσουν επιπλέον υπερήχους για να ελέγξουν την υγεία της μήτρας ή του πλακούντα σας).
• Ποια είναι η θέση τους για το VBAC και αν πιστεύουν ή όχι ότι θα μπορούσατε να είστε υποψήφια για αυτό, εάν μείνετε έγκυος ξανά στο εγγύς μέλλον.

Φυσικά, εάν δεν είστε σχεδόν έτοιμη να σκεφτείτε ένα άλλο μωρό – πόσο μάλλον να αποκτήσετε ένα – φροντίστε να το γνωρίζει και ο παροχέας σας, ώστε να σας συμβουλεύσει για τον καλύτερο τρόπο αποφυγής εγκυμοσύνης. Ορισμένες μορφές αντισύλληψης και οικογενειακού προγραμματισμού δεν παίζουν καλά με τον θηλασμό.

Η κατώτατη γραμμή

Οι πιθανότητες είναι ότι η καισαρική σας τομή δεν θα αλλάξει πολλά σχετικά με τα σχέδιά σας να συνεχίσετε να μεγαλώνετε την οικογένειά σας. Οποιεσδήποτε επιπτώσεις έχουν αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις στη γονιμότητα και την υγεία της εγκυμοσύνης είναι τυπικά ελάχιστες στην καλύτερη περίπτωση (και μερικές είναι ακόμα αρκετά ανεπιβεβαίωτες).

Σε γενικές γραμμές, όσο περισσότερο περιμένετε μεταξύ των κυήσεων τόσο πιο υγιείς θα είστε, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δύο εγκυμοσύνες κοντά είναι πάντα επικίνδυνες ή κάτι που πρέπει να αποφύγετε. Σε περίπτωση αμφιβολίας, μιλήστε με το γιατρό σας και κάντε ένα σχέδιο μαζί.