Χειρουργική έναντι ακτινοβολίας: Σύγκριση των επιλογών σας για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Τι να λάβετε υπόψη καθώς παίρνετε την απόφασή σας

Εάν ένας γιατρός σας δώσει μια διάγνωση καρκίνου του προστάτη, είναι σημαντικό να συζητήσετε τις επιλογές σας με μια ομάδα θεραπείας. Οι γιατροί συνιστούν ορισμένες θεραπείες με βάση παράγοντες όπως:

• πόσο μακριά έχει προχωρήσει ο καρκίνος σας
• την ηλικία και τη γενική υγεία σας
• πώς φαίνονται τα καρκινικά σας κύτταρα στο μικροσκόπιο
• προσωπική σας προτίμηση

Ένας γιατρός μπορεί να κάνει πρόσθετες συστάσεις με βάση παράγοντες όπως η εθνικότητα σας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι Αφροαμερικανοί άνδρες είναι διπλάσιες πιθανότητες να πεθάνει από καρκίνο του προστάτη χαμηλού βαθμού σε σχέση με άτομα άλλων εθνοτήτων, επομένως οι γιατροί μπορεί να είναι πιο διστακτικοί στο να συστήσουν ενεργή παρακολούθηση.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τις θεραπευτικές επιλογές σας ανά στάδιο.

Εάν τόσο η χειρουργική επέμβαση όσο και η ακτινοβολία αποτελούν επιλογές για εσάς, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα:

• Ποσοστό ίασης: Είναι η μία μέθοδος πιο αποτελεσματική από την άλλη στην εξάλειψη του καρκίνου;
• Παρενέργειες: Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες και των δύο διαδικασιών;
• Διαδικασία: Είστε πιο άνετα με τη μία διαδικασία έναντι της άλλης;
• Κόστος: Υπάρχουν διαφορές στο κόστος από την τσέπη μεταξύ των δύο διαδικασιών;

Ας ρίξουμε μια ματιά σε κάθε θεώρηση.

Πόσο αποτελεσματικές είναι η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοβολία στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη;

Η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική επέμβαση είναι δύο από τις πιο κοινές θεραπευτικές επιλογές για τον καρκίνο του προστάτη. Το καθένα είναι δυνητικά θεραπευτικό. Το ποσοστό 5ετούς σχετικής επιβίωσης για όλα τα στάδια του καρκίνου του προστάτη είναι 98%.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξαλείψει τον καρκίνο του προστάτη που περιέχεται στον προστάτη σας ή στον κοντινό σας ιστό.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν ακτινοθεραπεία:

• ως την κύρια θεραπεία για βραδέως αναπτυσσόμενο καρκίνο που περιέχεται στον προστάτη σας
• μαζί με ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο που αναπτύσσεται σε κοντινό ιστό
• μαζί με τη χειρουργική επέμβαση εάν δεν μπορούν να αφαιρέσουν εντελώς τον καρκίνο ή αν επανέλθει
• για να επιβραδύνει την ανάπτυξη του προχωρημένου καρκίνου και να θεραπεύσει τα συμπτώματα

Ένας γιατρός μπορεί να προτείνει ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για την καταστροφή τυχόν καρκινικών κυττάρων που έχουν απομείνει.

Σε μια 10ετή μελέτη, οι ερευνητές δεν βρήκαν σημαντική διαφορά στις προοπτικές για τα άτομα με καρκίνο του προστάτη που έλαβαν:

• χειρουργική επέμβαση
• ακτινοβολία
• ενεργή επιτήρηση (αναμονή να δούμε πώς εξελίσσεται ο καρκίνος πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία)

Όλες οι θεραπείες συσχετίστηκαν με χαμηλά ποσοστά θνησιμότητας 10 ετών. Η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοβολία συσχετίστηκαν με μικρότερη εξάπλωση σε απομακρυσμένους ιστούς από την ενεργή παρακολούθηση.

Οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι οι θεραπείες είναι εξίσου αποτελεσματικές. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό μακροχρόνιας ίασης από την ακτινοβολία. Ωστόσο, αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν το ποσοστό επιτυχίας, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού και του σταδίου του καρκίνου, της ηλικίας και του ιατρικού ιστορικού σας.

ΕΝΑ κριτική 2022 από 23 μελέτες διαπιστώθηκε ότι τα άτομα με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη που έλαβαν εξωτερική ακτινοβολία είχαν χαμηλότερη συνολική επιβίωση από αυτά που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προστάτη τους. Αλλά η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι ο συνδυασμός εξωτερικής ακτινοβολίας με βραχυθεραπεία (εσωτερική ακτινοβολία) είχε παρόμοιο ποσοστό επιτυχίας με τη χειρουργική επέμβαση.

Και οι δύο θεραπείες μειώνουν τον κίνδυνο εξάπλωσης του καρκίνου σε μακρινά όργανα σε σύγκριση με την ενεργή παρακολούθηση.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης και της ακτινοθεραπείας στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη;

Τόσο η χειρουργική επέμβαση όσο και η ακτινοθεραπεία συνοδεύονται από κινδύνους και σοβαρές παρενέργειες. Καθώς μερικοί άνθρωποι δεν εμφανίζουν ποτέ συμπτώματα, περίπου 60% των ατόμων με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου επιλέγουν την ενεργή παρακολούθηση για να αποφύγουν τις σοβαρές παρενέργειες αυτών των επιλογών θεραπείας. Εάν η θεραπεία είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους κινδύνους.

Οι παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη που απασχολούν τους περισσότερους ανθρώπους είναι η σεξουαλική δυσλειτουργία και η ακράτεια ούρων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι και τα δύο είναι επίσης συμπτώματα καρκίνου του προστάτη. Άτομα που δεν λαμβάνουν θεραπεία μπορεί επίσης να εμφανίσουν αυτά τα συμπτώματα.

ΕΝΑ Μελέτη 2017 από 2.550 άνδρες με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη διαπίστωσαν ότι όσοι είχαν χειρουργική επέμβαση παρουσίασαν χειρότερη σεξουαλική λειτουργία και ακράτεια ούρων μετά από 3 χρόνια από εκείνους που έκαναν ακτινοθεραπεία. Ενα παρόμοιο μελέτη 2018 από 2.117 άνδρες βρήκαν παρόμοια αποτελέσματα για τους άνδρες με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου, αλλά καμία σημαντική διαφορά για τους άνδρες με καρκίνο προστάτη υψηλού κινδύνου.

ΕΝΑ μελέτη 2020 διαπίστωσε ότι οι περισσότερες διαφορές επιλύονται μετά από 5 χρόνια. Αλλά οι συμμετέχοντες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ανέφεραν ακόμη χειρότερη ακράτεια σε σύγκριση με εκείνους που είχαν υποβληθεί σε ακτινοβολία.

Χειρουργική επέμβαση

Οι κίνδυνοι της επέμβασης στον προστάτη είναι παρόμοιοι με εκείνους άλλων χειρουργικών επεμβάσεων. Γενικοί χειρουργικοί κίνδυνοι περιλαμβάνω:

• αντίδραση σε αναισθητικό
• Αιμορραγία
• θρόμβος αίματος
• βλάβη σε άλλα όργανα
• μόλυνση

Εάν ο χειρουργός αφαίρεσε τους λεμφαδένες σας ως μέρος της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να αναπτύξετε λεμφοίδημα. Αυτή είναι μια συσσώρευση λεμφικού υγρού στο σώμα σας.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία, ο θάνατος είναι εξαιρετικά σπάνιο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον προστάτη.

Ακτινοθεραπεία

Δυνατόν παρενέργειες της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• κυστίτιδα ακτινοβολίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει:
  • πιο συχνή ούρηση
  • αίμα στα ούρα
  • κάψιμο κατά την ούρηση
• ακράτεια ούρων
• στυτική δυσλειτουργία
• κούραση
• διογκωμένοι λεμφαδένες
• πόνος στο ορθό
• διάρροια

Οι γιατροί σχεδόν πάντα συνδυάζουν την ακτινοθεραπεία με μια ορμονοθεραπεία που ονομάζεται Θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT). Μελέτες δείχνουν ότι η ADT αυξάνει το ποσοστό επιτυχίας της ακτινοθεραπείας. Αλλά το ADT έχει επίσης ορισμένες σοβαρές παρενέργειες.

Η ADT μειώνει τα επίπεδα των ανδρογόνων στο σώμα σας, καθώς αυτά μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Η μείωση των επιπέδων ανδρογόνων σας έχει παρόμοια αποτελέσματα ως μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης σας. Περιλαμβάνουν:

• μειωμένη σεξουαλική επιθυμία
• στυτική δυσλειτουργία
• μειωμένο μέγεθος πέους και όρχεων
• ανάπτυξη του ιστού του μαστού
• απώλεια μυϊκής μάζας
• εξάψεις
• αλλαγές διάθεσης
• οστεοπόρωση
• χαμηλός αριθμός αίματος

Τα ραδιοφάρμακα (ενέσιμα ραδιενεργά φάρμακα) μπορεί να προκαλέσουν:

• κούραση
• ξερό στόμα
• ναυτία
• απώλεια της όρεξης
• δυσκοιλιότητα
• χαμηλός αριθμός αίματος
• νεφρική βλάβη

Τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με ακτινοθεραπεία έχουν επίσης α υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ορθού και οξείας μυελογενούς λευχαιμίας.

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι ο κίνδυνος σχετίζεται με τη δόση.

Πώς διαφέρουν οι διαδικασίες για χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία;

Ακολουθεί μια ματιά σε μερικούς από τους διαφορετικούς τύπους χειρουργικής επέμβασης και ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.

Χειρουργική επέμβαση

Η κύρια επέμβαση για τον καρκίνο του προστάτη ονομάζεται ριζική προστατεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη σας. Μπορούν επίσης να αφαιρέσουν τους κοντινούς ιστούς, όπως τα σπερματοδόχα κυστίδια.

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν τρεις τεχνικές για να εκτελέσουν αυτή τη διαδικασία:

• Ανοιχτό χειρουργείο: Ένας χειρουργός κάνει μια τομή στο κάτω μέρος της κοιλιάς σας ή μεταξύ του πρωκτού και του οσχέου σας για να αποκτήσει πρόσβαση στον προστάτη σας.
• Λαπαροσκοπική χειρουργική: Ένας χειρουργός κάνει αρκετές μικρές τομές στην κοιλιά σας. Εκτελούν την επέμβαση με ένα μακρύ, λεπτό σωλήνα που ονομάζεται λαπαροσκόπιο και άλλα μικρά εργαλεία.
• Λαπαροσκοπική χειρουργική με τη βοήθεια ρομπότ: Η διαδικασία είναι παρόμοια με τη λαπαροσκοπική χειρουργική, αλλά ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ρομποτικό χέρι για να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση ενώ την καθοδηγεί από έναν υπολογιστή.

Οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζεται να μείνουν στο νοσοκομείο μόνο για μία νύχτα μετά από μια ριζική προστατεκτομή.

Μάθετε περισσότερα για τη ριζική προστατεκτομή.

Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνουν:

• Πυελική λεμφαδενεκτομή: Ένας χειρουργός αφαιρεί τους λεμφαδένες γύρω από τη λεκάνη σας.
• Διουρηθρική εκτομή του προστάτη: Κατά τη διουρηθρική εκτομή, ένας χειρουργός αφαιρεί μέρος του προστάτη σας εισάγοντας ένα λεπτό εργαλείο μέσω της κεφαλής του πέους σας μέσω της ουρήθρας. Μερικές φορές χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για τη θεραπεία του καρκίνου πριν ξεκινήσουν άλλη θεραπεία.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση κυμάτων υψηλής ενέργειας για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τρεις κύριοι τύποι της ακτινοθεραπείας για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη:

• Θεραπεία εξωτερικής ακτινοβολίας (EBT): Ένα μηχάνημα στοχεύει δέσμες κυμάτων υψηλής ενέργειας στον προστάτη σας. Συνήθως λαμβάνετε θεραπεία 5 ημέρες την εβδομάδα σε ένα κέντρο εξωτερικών ασθενών για τουλάχιστον μερικές εβδομάδες.
• Βραχυθεραπεία: Η βραχυθεραπεία περιλαμβάνει την εμφύτευση ραδιενεργών σφαιριδίων που έχουν περίπου το μέγεθος των κόκκων ρυζιού στον προστάτη σας. Συνηθέστερα, λαμβάνετε πέλλετ για εβδομάδες ή μήνες που απελευθερώνουν μικρή ποσότητα ακτινοβολίας. Λιγότερο συχνά, μπορεί να λάβετε σφαιρίδια που απελευθερώνουν υψηλές ποσότητες ακτινοβολίας για λίγα λεπτά.
• Ραδιοφάρμακα: Ένας επαγγελματίας υγείας εγχέει αυτά τα ραδιενεργά φάρμακα στο αίμα σας. Η ακτινοβολία από αυτά τα φάρμακα μπορεί να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα, αλλά μπορεί επίσης να βλάψει τα υγιή κύτταρα γύρω από το σώμα σας.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με την ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη.

Πώς συγκρίνεται το κόστος μεταξύ ακτινοβολίας και χειρουργικής επέμβασης;

ΕΝΑ μελέτη 2020 διαπίστωσε ότι το μέσο κόστος 1 έτους θεραπείας ήταν παρόμοιο μεταξύ χειρουργικής επέμβασης και ακτινοβολίας.

Το κόστος της ακτινοθεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο της ακτινοβολίας. Για παράδειγμα, η μελέτη βρήκε ότι η βραχυθεραπεία είναι λιγότερο δαπανηρή από έναν τύπο EBT που ονομάζεται στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος.

Η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι τόσο η χειρουργική επέμβαση όσο και η ακτινοβολία ήταν υπερδιπλάσιο του κόστους της ενεργητικής παρακολούθησης.

Το Medicare ή η ιδιωτική σας ασφάλιση θα καλύψει συνήθως το μεγαλύτερο μέρος του κόστους θεραπείας του καρκίνου του προστάτη. Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το τι μπορεί να είναι το κόστος σας.

Υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη;

ο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου απαριθμεί οκτώ τυπικές θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη:

• προσεκτική αναμονή ή ενεργή επιτήρηση
• χειρουργική επέμβαση
• ακτινοθεραπεία
• ορμονοθεραπεία
• χημειοθεραπεία
• στοχευμένη θεραπεία
• ανοσοθεραπεία
• θεραπεία με διφωσφονικά

Οι κλινικές δοκιμές δοκιμάζουν άλλες θεραπείες όπως:

• φωτοδυναμική θεραπεία
• ακτινοθεραπεία με δέσμη πρωτονίων
• θεραπεία με υπερήχους υψηλής έντασης
• κρυοχειρουργική

Μιλήστε με έναν γιατρό ή έναν επαγγελματία υγείας για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις κλινικές δοκιμές.