Υπάρχει Copay με το Medicare;

Ποια μέρη του Medicare έχουν αντίτιμο;

Το Medicare λειτουργεί κάπως διαφορετικά από την παραδοσιακή ιδιωτική ασφάλιση όσον αφορά τον επιμερισμό του κόστους, καθώς δεν χρεώνει αντίστοιχες πληρωμές για τις αρχικές υπηρεσίες Medicare. Ακολουθεί μια γρήγορη ματιά σε ποια είναι η βασική δομή αμοιβών για το Medicare:

• Εάν είστε εγγεγραμμένος στο αρχικό Medicare, δεν θα οφείλετε αντικαταβολή για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε σύμφωνα με το Μέρος Α και το Μέρος Β — αντ’ αυτού, θα οφείλετε ένα ποσό συνασφάλισης.
• Εάν είστε εγγεγραμμένος στο Medicare Advantage (Μέρος Γ), το πρόγραμμά σας μπορεί να σας χρεώσει μια αντικαταβολή για επισκέψεις σε γιατρό και ειδικούς, καθώς και συνταγογραφούμενα φάρμακα εάν καλύπτονται.
• Εάν είστε εγγεγραμμένος στο Μέρος Δ της Medicare για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, το σχέδιό σας μπορεί να χρεώσει μια αντιπληρωμή για συνταγογραφούμενα φάρμακα — το ποσό αυτό διαφέρει ανάλογα με τη βαθμίδα στην οποία βρίσκονται τα φάρμακά σας εντός της φόρμουλας του προγράμματος.

Ας δούμε μερικές από τις αμοιβές που μπορεί να συναντήσετε όταν εγγραφείτε στα διάφορα μέρη του Medicare.

Μέρος Α

Το Μέρος Α της Medicare είναι επίσης γνωστό ως νοσοκομειακή ασφάλιση. Θα έχετε τις ακόλουθες δαπάνες για τις υπηρεσίες του Μέρους Α το 2021:

• μηνιαίο ασφάλιστρο, το οποίο κυμαίνεται από $0 έως $471
• εκπίπτει ανά περίοδο παροχών, που είναι 1.484 $
• συνασφάλιση για επισκέψεις εσωτερικού ασθενή, η οποία ξεκινά από $0 και αυξάνεται με τη διάρκεια της διαμονής

Αυτά είναι τα μόνα έξοδα που σχετίζονται με το Μέρος Α της Medicare, που σημαίνει ότι εσείς δεν θα οφείλουν αντικαταβολή για τις υπηρεσίες του Μέρους Α.

Μέρος Β

Σύμφωνα με το Μέρος Β του Medicare, καλύπτεστε για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία ιατρικών καταστάσεων. Θα δείτε τις ακόλουθες δαπάνες για τις υπηρεσίες του Μέρους Β το 2021:

• μηνιαίο ασφάλιστρο, το οποίο είναι 148,50 $ ή υψηλότερο
• ετήσια έκπτωση, η οποία είναι $203
• συνασφάλιση για υπηρεσίες, που είναι το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για τις υπηρεσίες σας

Όπως το Μέρος Α, αυτά είναι τα μόνα έξοδα που σχετίζονται με το Μέρος Β του Medicare, που σημαίνει ότι εσείς δεν θα οφείλουν αντικαταβολή για τις υπηρεσίες του Μέρους Β.

Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare)

Σύμφωνα με το Μέρος Γ του Medicare, καλύπτεστε για όλες τις υπηρεσίες Μέρους Α και Β της Medicare. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage σας καλύπτουν επίσης για συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρικές υπηρεσίες, υπηρεσίες όρασης, ακοής και άλλα.

Ενδέχεται να δείτε τα ακόλουθα κόστη για τις υπηρεσίες του Μέρους Γ, ανάλογα με το σχέδιό σας:

• όλα τα έξοδα που σχετίζονται με το Μέρος Α
• όλα τα έξοδα που σχετίζονται με το Μέρος Β
• μηνιαίο πρόγραμμα πριμοδότησης
• εκπίπτει ετήσιο πρόγραμμα
• εκπίπτει το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων
• αντιπαροχή επίσκεψης πρωτοβάθμιου ιατρού
• αντιπαροχή επίσκεψης ειδικού
• αντιπληρωμή συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Τα κόστη του Μέρους Γ που αναφέρονται παραπάνω θα ποικίλλουν ανάλογα με το πρόγραμμα — και τον τύπο του προγράμματος — στο οποίο έχετε εγγραφεί. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage είναι είτε προγράμματα Health Maintenance Organization (HMO) είτε Preferred Provider Organization (PPO), πράγμα που σημαίνει ότι θα οφείλουν διαφορετικά ποσά ανάλογα με το εάν οι υπηρεσίες είναι εντός ή εκτός δικτύου.

Μέρος Δ

Σύμφωνα με το Μέρος Δ της Medicare, καλύπτεστε για συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορεί να χρειαστείτε. Θα πληρώσετε τα ακόλουθα έξοδα για το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Μέρους Δ:

• μηνιαίο ασφάλιστρο
• ετήσια έκπτωση
• αντιπληρωμή ή συνασφάλιση συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Τα σχέδια του Μέρους Δ χρησιμοποιούν μια δομή σύνθεσης με διαφορετικές βαθμίδες για τα φάρμακα που καλύπτουν. Το ποσό της αντιπληρωμής ή της συνασφάλισης για το φάρμακό σας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη βαθμίδα που βρίσκεται στο πλαίσιο του προγράμματός σας. Το κόστος των φαρμάκων σας μπορεί επίσης να ποικίλλει ανάλογα με το εάν βρίσκεστε στο ντόνατ τρύπα του προγράμματος συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας ή όχι.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Σύμφωνα με το Medigap, καλύπτεστε για ορισμένα κόστη που σχετίζονται με το πρόγραμμα Medicare, όπως εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές και ποσά συνασφάλισης. Τα προγράμματα Medigap χρεώνουν μόνο ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για να εγγραφείτε, οπότε εσείς δεν θα οφείλουν μια αντικαταβολή για την κάλυψη Medigap.

Πόσο κοστίζουν τα αντίγραφα;

Αν και δεν υπάρχουν αντίστοιχες πληρωμές που να σχετίζονται με το αρχικό Medicare, ενδέχεται να οφείλετε μεταβλητά ποσά συνασφάλισης για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε. Αυτά τα ποσά συνασφάλισης αντικαθιστούν γενικά τις αντικαταβολές που θα μπορούσατε διαφορετικά να οφείλετε για υπηρεσίες στο πλαίσιο του αρχικού Medicare και περιλαμβάνουν:

• $0 έως $742+ ημερήσια συνασφάλιση για το Μέρος Α, ανάλογα με τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο

• 20 τοις εκατό συνασφάλιση του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για υπηρεσίες για το Μέρος Β

Εφόσον τα προγράμματα Medicare Part C και Part D πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, μπορούν να επιλέξουν το ποσό της συμπληρωμής που θα χρεώσουν για τις καλυπτόμενες υπηρεσίες τους. Τα ποσά της συνπληρωμής του Μέρους Γ και του Μέρους Δ ποικίλλουν ανάλογα με το πρόγραμμα στο οποίο εγγράφεστε και συνήθως καθορίζονται από τα οφέλη που λαμβάνετε, τον τύπο προγράμματος που επιλέγετε και την τοποθεσία στην οποία ζείτε.

Ποιος είναι κατάλληλος για Medicare;

Το Medicare είναι διαθέσιμο για ορισμένα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις καταλληλότητας. Αυτές οι απαιτήσεις περιλαμβάνουν:

• άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω
• άτομα που λαμβάνουν επιδόματα αναπηρίας για περίοδο τουλάχιστον 24 μηνών
• άτομα που έχουν διαγνωστεί με αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) ή νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)

Τα περισσότερα άτομα θα χρειαστεί να εγγραφούν στο Medicare μόνα τους, αλλά τα άτομα με ειδικές αναπηρίες θα εγγραφούν αυτόματα μετά από 24 μήνες πληρωμών αναπηρίας.

Πώς εγγράφεστε στο Medicare;

Μπορείτε να εγγραφείτε στο πρωτότυπο Medicare απευθείας μέσω του ιστότοπου της Κοινωνικής Ασφάλισης κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας. Αυτή η περίοδος περιλαμβάνει τους 3 μήνες πριν, τον μήνα και τους 3 μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας.

Εάν χάσετε την αρχική περίοδο εγγραφής σας ή θέλετε να αλλάξετε ή να εγγραφείτε σε διαφορετικό πρόγραμμα Medicare, ακολουθούν οι πρόσθετες περίοδοι εγγραφής:

• Εγγραφή στο General and Medicare Advantage: από 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου
• Ανοίξτε την εγγραφή: από 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου
• Ειδική εγγραφή: αρκετούς μήνες ανάλογα με τις περιστάσεις σας

Η αρχική περίοδος εγγραφής είναι ο χρόνος κατά τον οποίο μπορείτε να εγγραφείτε στα μέρη A και B του Medicare. Ωστόσο, αφού εγγραφείτε στο αρχικό Medicare, μπορείτε να αποφασίσετε ότι προτιμάτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Προτού επιλέξετε ένα πρόγραμμα Advantage, θα θέλετε να ψωνίσετε για να συγκρίνετε τα διάφορα σχέδια που είναι διαθέσιμα στην περιοχή σας. Η σύγκριση των παροχών, των προνομίων υγείας και του κόστους του προγράμματος — συμπεριλαμβανομένων των ποσών αντιπαροχής — μπορεί να σας βοηθήσει να επιλέξετε το καλύτερο πρόγραμμα Medicare Advantage για εσάς.

• Θα διαπιστώσετε ότι είστε υπεύθυνοι για ορισμένες συμπληρωματικές πληρωμές όταν εγγραφείτε σε ορισμένα μέρη του Medicare, όπως το Μέρος Γ του Medicare και το Μέρος Δ του Medicare.
• Τα προγράμματα Μέρους Γ της Medicare χρεώνουν γενικά αντικαταβολές για επισκέψεις γιατρών και ειδικών, καθώς και αναπλήρωση συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα προγράμματα Μέρους Δ της Medicare χρεώνουν είτε αντιπληρωμή είτε συνασφάλιση για αναπλήρωση φαρμάκων, αλλά όχι και τα δύο.
• Εάν χρειάζεστε οικονομική βοήθεια για αμοιβές ή άλλες χρεώσεις που σχετίζονται με το πρόγραμμα Medicare σας, υπάρχουν διαθέσιμα προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν να καλύψετε αυτά τα έξοδα από την τσέπη σας.