Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης

Παράγοντες κινδύνου για NPH

Ο κίνδυνος ανάπτυξης NPH αυξάνεται μετά την ηλικία των 60 ετών. Καθώς μεγαλώνετε, μπορεί να έχετε περισσότερους παράγοντες κινδύνου. Οι παράγοντες κινδύνου του NPH περιλαμβάνουν:

• εγκεφαλοαγγειακή νόσο
• αγγειακές διαταραχές
• υπέρταση
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ

Αιτίες NPH

Η ακριβής αιτία του ιδιοπαθούς NPH είναι ακόμα άγνωστη. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν θεωρήσει ότι το iNPH σχετίζεται με:

• εξασθένηση των φλεβών που επηρεάζει την φυσιολογική απορρόφηση του εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού (ΕΝΥ)
• διόγκωση της λευκής ύλης του εγκεφάλου που εμποδίζει τη ροή του αίματος σε ζωτικές περιοχές, όπως ο μετωπικός και ο προμετωπιαίος λοβός

Η δευτερογενής μορφή NPH κατακρημνίζεται από μια άλλη φυσιολογική ή ασθένεια διαδικασία.

Οι συνθήκες που μπορεί να προκαλέσουν αυτόν τον τύπο NPH περιλαμβάνουν:

• διαταραγμένη απορρόφηση του εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού
• αιμορραγία
• μαζικές βλάβες
• μηνιγγίτιδα
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Συμπτώματα NPH

Τα τρία συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το NPH είναι οι ανωμαλίες στο βάδισμα, η άνοια και ο μειωμένος έλεγχος της ουροδόχου κύστης.

Μικρά συμπτώματα στην πρώιμη NPH περιλαμβάνουν:

• ζάλη
• δυσκολία στο περπάτημα σε πλαγιές ή σκάλες
• δυσκολία στο ανέβασμα/κάθισμα σε μια καρέκλα

Με τον καιρό αυτά τα συμπτώματα θα γίνουν πιο αισθητά.

Ανωμαλίες στο περπάτημα

Παραδείγματα ανωμαλιών στο περπάτημα περιλαμβάνουν:

• αίσθημα ασταθούς κατά το περπάτημα
• βραδύτητα από σύντομα βήματα
• περπάτημα με ανακάτεμα, σταμάτημα των βημάτων

Συμπτώματα κύστης

Τα συμπτώματα της ουροδόχου κύστης που προκαλούνται από NPH περιλαμβάνουν:

• συχνότητα ούρων
• επείγοντα ούρων
• πλήρη ακράτεια

Άνοια

Τα συμπτώματα άνοιας περιλαμβάνουν:

• επιβράδυνση μεταξύ της γνωστικής λειτουργίας και της φυσικής κίνησης
• έλλειψη προσοχής και συγκέντρωσης
• απώλεια σύνθετων γνωστικών δραστηριοτήτων, όπως η σύλληψη πληροφοριών και η πραγματοποίηση δράσεων πολλαπλών βημάτων
• απώλεια ελέγχου κινητήρα και αυτορρύθμιση
• δυσκολία κατανόησης ή έκφρασης ιδεών
• δυσκολία στην ερμηνεία του περιβάλλοντος

Διάγνωση NPH

Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί η NPH επειδή φαίνεται παρόμοια με άλλες νευροεκφυλιστικές ασθένειες. Πρέπει να χρησιμοποιηθούν πολλαπλές εξετάσεις για τη συλλογή επαρκών στοιχείων για τη διάγνωση του NPH.

Οι νευροεκφυλιστικές ασθένειες με συμπτώματα παρόμοια με το NPH περιλαμβάνουν:

• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
• πολυεμφραγματική άνοια
• άνοια άνοια σώματος
• μετωποκροταφική άνοια

Νευροψυχολογική Αξιολόγηση

Για να αποκλειστούν άλλες νευρολογικές καταστάσεις, ο γιατρός σας θα ελέγξει την πνευματική σας λειτουργία. Αυτό θα περιλαμβάνει μια εξέταση μίνι-ψυχικής κατάστασης, η οποία ελέγχει τη γνωστική σας λειτουργία. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει άλλες εκτιμήσεις για να ελέγξει την προσοχή και την εκτελεστική λειτουργία σας, όπως:

• ψηφιακή χωροταξική έκταση
• τεστ ευχέρειας λέξεων
• δοκιμές μπαταρίας μετωπικής εκτίμησης

Δοκιμές απεικόνισης

Οι απεικονιστικές εξετάσεις του εγκεφάλου είναι χρήσιμες, αν και ανεπαρκείς για διάγνωση. Παραδείγματα αυτών περιλαμβάνουν:

• Η αξονική τομογραφία
• Σάρωση PET
• Μαγνητική τομογραφία

Επεμβατικές Διαγνωστικές Δοκιμές

Οι επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης του NPH. Αυτές οι δοκιμές περιλαμβάνουν:

• Δοκιμή οσφυϊκής βρύσης: Αυτή είναι μια διαδικασία στο γραφείο όπου μια βελόνα εισάγεται στο κάτω μέρος της πλάτης σας για να αφαιρέσετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Στη συνέχεια, το βάδισμά σας παρακολουθείται για να δείτε αν υπάρχουν αλλαγές πριν και λίγο μετά το χτύπημα. Ο γιατρός σας θα αναζητήσει αλλαγές στην ταχύτητα και το μήκος του διασκελισμού σας, μεταξύ άλλων. Πιθανότατα θα σας βιντεοσκοπήσουν περπατώντας πριν και μετά τη διαδικασία για να έχετε μια σαφή σύγκριση.

• Οσφυϊκή παροχέτευση: Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός προσωρινού καθετήρα, ή μικρού σωλήνα, στην οσφυϊκή μοίρα σας. Αυτός ο σωλήνας αποστραγγίζει το ΕΝΥ με αργό ρυθμό σε διάστημα δύο έως επτά ημερών στο νοσοκομείο. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τυχόν αλλαγές στην κατάστασή σας για να αξιολογήσει την επιτυχία της διαδικασίας.

Θεραπεία του NPH: Κοιλιακή μετατόπιση

Τύποι

Η μόνη επιτυχής θεραπεία για NPH είναι η κοιλιακή μετατόπιση. Η κοιλιακή διακλάδωση είναι μια ιατρική συσκευή που εμφυτεύεται στον εγκέφαλό σας και ανακουφίζει από την πίεση που προκαλείται από τη συσσώρευση υγρών. Τα κοιλιακά διαχωριστικά εμφυτεύονται χειρουργικά για την αποστράγγιση του υπερβολικού ΕΝΥ, το οποίο με τη σειρά του ανακουφίζει από την πίεση.

Χρησιμοποιούνται τρεις τύποι μετατροπών:

• κοιλιακοπεριτοναϊκό (ο πιο συνηθισμένος τύπος)
• κοιλιακό
• κοιλιακή κοιλία (χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της τάσης να προκαλεί μακροχρόνιες επιπλοκές)

Η διακλάδωση θα έχει βαλβίδες για τον έλεγχο της ποσότητας αποστράγγισης του ΕΝΥ. Οι επιλογές για βαλβίδες περιλαμβάνουν:

• ρυθμιζόμενες βαλβίδες διακλάδωσης: η πίεση της βαλβίδας μπορεί να ρυθμιστεί χωρίς άλλη λειτουργία
• βαλβίδες ελεγχόμενες από τη βαρύτητα: η πίεση της βαλβίδας καθορίζεται από τη θέση του σώματος και προσαρμόζεται για να αποφευχθεί η υπερβολική αποστράγγιση (συνιστάται για κινητούς ασθενείς)

Κίνδυνοι

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει τον κίνδυνο επιπλοκών. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης έχει σοβαρούς κινδύνους που περιλαμβάνουν:

• θάνατος
• μόλυνση
• επιληπτικές κρίσεις
• δυσλειτουργία διακλάδωσης
• ενδοκρανιακή ή εγκεφαλική αιμορραγία

Αποτέλεσμα

Σε μια μελέτη, από τους ασθενείς που λαμβάνουν διακλάδωση, 59 τοις εκατό έδειξε βελτίωση. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή για κάθε ασθενή με NPH. Και όσοι έχουν σοβαρή άνοια αποθαρρύνονται καθώς οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης υπερτερούν των οφελών. Επίσης, πολλές φορές οι άνθρωποι χρειάζονται περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις για να διατηρηθεί η βελτίωση. Ο γιατρός σας θα σταθμίσει τους κινδύνους και τα οφέλη της διαδικασίας για να καθορίσει την καλύτερη πορεία δράσης.

Μακροπρόθεσμες προοπτικές για NPH

Οι προοπτικές σας θα διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία σας, τα προηγούμενα προβλήματα υγείας και τη χειρουργική επέμβαση. Ένα υγιές άτομο που λαμβάνει έγκαιρη διάγνωση έχει τις καλύτερες προοπτικές. Περισσότερο από 70 τοις εκατό των ατόμων που υποβάλλονται σε σύγχρονη θεραπεία όπως η κοιλιοπεριτοναϊκή παράκαμψη έχουν κλινική βελτίωση.