Τι συμβαίνει όταν σταματήσετε να παίρνετε μια βιολογική θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα;

Τι είναι η ψωριασική αρθρίτιδα;

Το PsA είναι μια αυτοάνοση κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή στις αρθρώσεις. Η θεραπεία για το PsA εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής για ήπιο PsA περιλαμβάνουν φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη.

Εάν η θεραπεία πρώτης γραμμής δεν είναι αποτελεσματική, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει ένα από μια κατηγορία αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs).

Τα βιολογικά φάρμακα είναι ένα συγκεκριμένο είδος DMARD που στοχεύει συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος για τη μείωση της φλεγμονής. Τα συμβατικά DMARDs, όπως η μεθοτρεξάτη, λειτουργούν στο ανοσοποιητικό σύστημα γενικότερα.

Πότε μπορείτε να πάρετε ένα βιολογικό για την ψωριασική αρθρίτιδα;

Εάν οι συμβατικές επιλογές δεν σας έχουν βοηθήσει να επιτύχετε τους στόχους θεραπείας σας, μπορείτε να εξετάσετε ένα βιολογικό. Μπορείτε επίσης να εξετάσετε ένα βιολογικό εάν έχετε μέτριο έως σοβαρό PsA.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι βιολογικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του PsA, ο καθένας με έναν μοναδικό στόχο και με τα δικά του οφέλη και κινδύνους:

• Αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου-α (TNF): Adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) και infliximab (Remicade)
• Αναστολείς ιντερλευκίνης: Ixekizumab (Taltz), secukinumab (Cosentyx), guselkumab (Tremfya), risankisumab-rzaa (Skyrizi) και ustekinumab (Stelara)

Άλλες κατηγορίες βιολογικών φαρμάκων που μπορεί να έχουν ή να μην έχουν ρόλο στη θεραπεία του PsA είναι οι αναστολείς των Β κυττάρων όπως το rituximab (Rituxan) και οι εκλεκτικοί ρυθμιστές συνδιέγερσης όπως το abatacept (Orencia).

Μερικοί γιατροί μπορεί να συστήσουν ένα σχέδιο θεραπείας που περιλαμβάνει ένα βιολογικό μαζί με ένα συμβατικό DMARD, όπως η μεθοτρεξάτη.

Πότε και γιατί μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα από τα βιολογικά σας;

Τα βιολογικά είναι γενικά ασφαλείς και αποτελεσματικές θεραπείες. Ωστόσο, λόγω του τρόπου με τον οποίο επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, μπορούν να αφήσουν το σώμα ευάλωτο σε μολύνσεις και να έχουν άλλες παρενέργειες. Μπορεί να αποφασίσετε να σταματήσετε τη βιολογική σας θεραπεία όταν οι κίνδυνοι υπερτερούν των οφελών.

Μερικοί παράγοντες που μπορεί να υποδηλώνουν ότι ήρθε η ώρα να κάνετε ένα διάλειμμα περιλαμβάνουν:

Εγκυμοσύνη ή θηλασμός

ΕΝΑ κριτική 2015 διαπίστωσε ότι έχει γίνει λίγη έρευνα σχετικά με τις επιδράσεις των βιολογικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας συνιστά τη διακοπή ορισμένων ειδών βιολογικών θεραπειών κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας.

Διάγνωση μιας νέας ιατρικής κατάστασης

Η θεραπεία για ορισμένες καταστάσεις, όπως ο καρκίνος ή ο διαβήτης, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν λάβετε νέα διάγνωση, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε ένα βιολογικό για το PsA.

Σχεδιάζει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση συνοδεύεται από τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε μια διαδικασία, ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει ένα σχέδιο παύσης της βιολογικής σας πριν από το συμβάν και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας.

Λήψη εμβολιασμών

Ορισμένα εμβόλια περιέχουν ζωντανό ιό και ενέχουν κίνδυνο για άτομα που λαμβάνουν βιολογικά φάρμακα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τα εμβόλια κατά της ευλογιάς, του κίτρινου πυρετού και της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς.

Είναι καλή ιδέα να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τον συντονισμό του προγράμματος εμβολιασμού σας με τη βιολογική σας θεραπεία.

Επίσης, δεδομένου ότι τα βιολογικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης, συνιστάται να εμβολιάζεστε κατά κοινών λοιμώξεων όπως η γρίπη, η πνευμονία από πνευμονιόκοκκο, ο έρπητας ζωστήρας, η ηπατίτιδα Β και ο COVID-19 πριν από την έναρξη τους.

Οι συστάσεις για τα εμβόλια κάθε ατόμου θα πρέπει να προσαρμόζονται στις ιδιαίτερες ανάγκες του, λαμβάνοντας υπόψη το προηγούμενο ιστορικό εμβολίων και τον κίνδυνο για τον οποίο μπορεί να διατρέχει.

Μετακίνηση σε ορισμένες περιοχές

Υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος μιας σοβαρής πάθησης που ονομάζεται ιστοπλάσμωση σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές όπως το Οχάιο και η κοιλάδα του ποταμού Μισισιπή. Εάν πρόκειται να μετακομίσετε σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιοχές, μπορεί να θέλετε να συζητήσετε εάν θα συνεχίσετε τη βιολογική σας θεραπεία.

Χαμηλή δραστηριότητα της νόσου

Οι περισσότεροι γιατροί συνιστούν τη συνέχιση μιας βιολογικής θεραπείας ακόμη και αφού έχετε επιτύχει ελάχιστη ή χαμηλή δραστηριότητα της νόσου. Εάν η θεραπεία σταματήσει, οι άνθρωποι συχνά βιώνουν μια μεταγενέστερη έξαρση ή υποτροπή.

Τι θα συμβεί αν σταματήσετε να παίρνετε ένα βιολογικό;

Η διακοπή ενός βιολογικού μπορεί να προκαλέσει υποτροπή του PsA σας ή να σας προκαλέσει έξαρση εάν είχατε επιτύχει ύφεση.

Μια εργασία του 2017 εξέτασε την επιτυχία της μείωσης ή μείωσης της δόσης των βιολογικών σε άτομα με ρευματική νόσο. Ανέφερε προηγούμενη έρευνα ότι από εκείνους που είχαν διακόψει τη θεραπεία με TNF για το PsA μετά την ύφεση, το 44,9% υποτροπίασε σε διάμεσο χρόνο 29,2 μηνών.

ΕΝΑ Διπλή-τυφλή μελέτη 2021 διαπίστωσε ότι τα άτομα με PsA που πέτυχαν ύφεση με ixekizumab υποτροπίαζαν πιο γρήγορα εάν το βιολογικό αποσυρόταν αντί να συνεχιστεί.

Εάν διακόψετε τη βιολογική σας θεραπεία, ενδέχεται να μην αντιμετωπίζετε πλέον τις παρενέργειες του φαρμάκου. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, η διακοπή και η έναρξη μιας βιολογικής θεραπείας μπορεί να προκαλέσει το ίδιο αποτέλεσμα του φαρμάκου.

Μπορεί επίσης να έχετε χαμηλότερο κίνδυνο μόλυνσης, επομένως στην περίπτωση ορισμένων γεγονότων της ζωής, όπως εγκυμοσύνη ή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι μια λογική επιλογή.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις για τη διακοπή της θεραπείας;

Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε ποιες επιλογές είναι διαθέσιμες για τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας. Εάν το βιολογικό σας έχει σταματήσει να λειτουργεί, ίσως μπορείτε να μεταβείτε σε άλλο βιολογικό αντί να σταματήσετε εντελώς τη θεραπεία.

Μιλώντας με το γιατρό σας

Εάν σκέφτεστε να σταματήσετε τη βιολογική σας θεραπεία για το PsA, μπορεί να θέλετε να συζητήσετε ορισμένα ζητήματα με το γιατρό σας. Μερικές ερωτήσεις που μπορεί να κάνουν οι άνθρωποι περιλαμβάνουν:

• Μπορώ να αλλάξω τη βιολογική μου θεραπεία σε διαφορετική για να αυξήσω την αποτελεσματικότητα ή να μειώσω τις παρενέργειες;
• Μπορώ να πάρω το βιολογικό μου εάν μείνω έγκυος;
• Πόσο καιρό πριν από την επέμβαση πρέπει να σταματήσω τη βιολογική μου;
• Πότε μπορώ να κάνω εμβόλια;
• Μπορώ να επιστρέψω σε συμβατικές θεραπείες όπως τα ΜΣΑΦ και τα μη βιολογικά DMARD;
• Είναι δυνατόν να μειώσω ή να μειώσω τη δόση μου εάν επιτύχω ύφεση;

Συνήθως είναι καλή ιδέα να μιλάτε με το γιατρό σας κάθε φορά που έχετε ερωτήσεις ή ανησυχίες σχετικά με τα φάρμακά σας, ώστε να μπορείτε να αποφασίσετε το σχέδιο θεραπείας που είναι καλύτερο για εσάς.

Συχνές ερωτήσεις

Ακολουθούν ορισμένες ερωτήσεις που κάνουν συχνά οι άνθρωποι σχετικά με τις βιολογικές θεραπείες για την ψωριασική αρθρίτιδα:

Μπορεί η ψωριασική αρθρίτιδα να υποχωρήσει χωρίς φάρμακα;

Οι περισσότεροι άνθρωποι επιτυγχάνουν ύφεση μέσω ενός ή συνδυασμού φαρμάκων. Ακόμη και εκείνοι με ήπιο PsA χρησιμοποιούν συνήθως φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, όπως τα ΜΣΑΦ για τον έλεγχο της φλεγμονής.

Πόσο καιρό παραμένετε στα βιολογικά φάρμακα για την ψωρίαση;

Οι άνθρωποι γενικά παραμένουν σε ένα βιολογικό για όσο διάστημα είναι αποτελεσματικό. Είναι ασφαλές να χρησιμοποιείτε ένα βιολογικό επ’ αόριστον.

Μπορώ να επιστρέψω στα βιολογικά μετά τη διακοπή τους;

Μπορείτε να επανεκκινήσετε ένα βιολογικό μετά τη διακοπή. Τα βιολογικά φάρμακα λειτουργούν καλύτερα εάν ένα άτομο τα παίρνει συνεχώς, καθώς η διακοπή και η επανέναρξη της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη αποτελεσματικότητα.

Τα βιολογικά είναι γενικά ασφαλή και αποτελεσματικά φάρμακα για το PsA. Η διακοπή ενός βιολογικού μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και να προκαλέσει την επιστροφή των εξάρσεων του PsA.

Εσείς και ο γιατρός σας μπορεί παρόλα αυτά να αποφασίσετε να διακόψετε ένα βιολογικό όταν οι κίνδυνοι υπερτερούν των οφελών.