Το Medicare Supplement (Medigap) Plan M αναπτύχθηκε για να προσφέρει ένα χαμηλό μηνιαίο ασφάλιστρο, το οποίο είναι το ποσό που πληρώνετε για το πρόγραμμα. Σε αντάλλαγμα, θα πρέπει να πληρώσετε το ήμισυ της έκπτωσης στο νοσοκομείο Μέρος Α.
Το Medigap Plan M είναι μία από τις προσφορές που δημιουργήθηκαν από τον νόμο περί εκσυγχρονισμού Medicare, ο οποίος υπεγράφη σε νόμο το 2003. Το Plan M σχεδιάστηκε για άτομα που αισθάνονται άνετα με την κατανομή του κόστους και δεν περιμένουν συχνές επισκέψεις στο νοσοκομείο.
Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε τι καλύπτεται και τι δεν καλύπτεται από το Σχέδιο Συμπληρωμάτων Medicare M.
Τι καλύπτεται από το Σχέδιο Συμπληρωμάτων Medicare M;
Η κάλυψη Medicare Supplement Plan M περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
| Οφελος | Ποσό κάλυψης |
|---|---|
| Μέρος Α συνασφάλιση και έξοδα νοσηλείας, έως και 365 επιπλέον ημέρες μετά την εξάντληση των παροχών Medicare | 100% |
| Μέρος Α έκπτωση | 50% |
| Μέρος Α συνασφάλιση ή συνπληρωμή φροντίδας ξενώνα | 100% |
| αίμα (πρώτες 3 πίντες) | 100% |
| συνασφάλιση φροντίδας ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων | 100% |
| Μέρος Β συνασφάλιση και συνπληρωμή | 100% |
| ιατρικά έξοδα ταξιδιού στο εξωτερικό | 80% |
Τι δεν καλύπτεται από το Συμπληρωματικό Πρόγραμμα M της Medicare;
Τα ακόλουθα οφέλη είναι δεν καλύπτεται στο πλαίσιο του Σχεδίου Μ:
- Μέρος Β εκπίπτει
- Μέρος Β επιπλέον χρεώσεις
Εάν ο γιατρός σας χρεώνει μια αμοιβή πάνω από την εκχωρημένη τιμή Medicare, αυτό ονομάζεται επιπλέον χρέωση Μέρους Β. Με το Medigap Plan M, είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή αυτών των επιπλέον χρεώσεων του Μέρους Β.
Εκτός από αυτές τις εξαιρέσεις, υπάρχουν μερικά άλλα πράγματα που δεν καλύπτονται από κανένα σχέδιο Medigap. Θα τα εξηγήσουμε στη συνέχεια.
Συνταγογραφούμενα φάρμακα
Η Medigap δεν επιτρέπεται νόμιμα να προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων σε εξωτερικούς ασθενείς.
Αφού έχετε το αρχικό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β), μπορείτε να αγοράσετε το Μέρος Δ Medicare από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία. Το Μέρος Δ είναι ένα πρόσθετο στο αρχικό Medicare που προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Επιπλέον οφέλη
Τα προγράμματα Medigap επίσης δεν καλύπτουν την όραση, την οδοντιατρική ή την ακοή. Εάν αυτή η κάλυψη είναι σημαντική για εσάς, ίσως θελήσετε να εξετάσετε το Medicare Advantage (Μέρος Γ), καθώς αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν συχνά τέτοια οφέλη.
Όπως και με το Μέρος Δ της Medicare, αγοράζετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι δεν μπορείτε να έχετε ταυτόχρονα ένα πρόγραμμα Medigap και ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Μπορείτε να επιλέξετε μόνο το ένα ή το άλλο.
Πώς λειτουργεί η κάλυψη συμπληρωμάτων Medicare;
Τα συμβόλαια Medigap είναι τυποποιημένα προγράμματα που διατίθενται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Βοηθούν στην κάλυψη δαπανών που απομένουν από το Μέρος Α του Medicare (νοσοκομειακή ασφάλιση) και το Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση).
Επιλογές
Στις περισσότερες πολιτείες, μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε 10 διαφορετικά τυποποιημένα προγράμματα Medigap (A, B, C, D, F, G, K, L, M και N). Κάθε πρόγραμμα έχει διαφορετικό ασφάλιστρο και διαθέτει διαφορετικές επιλογές κάλυψης. Αυτό σας δίνει την ευελιξία να επιλέξετε την κάλυψή σας με βάση τον προϋπολογισμό σας και τις ανάγκες σας για υγειονομική περίθαλψη.
Τυποποίηση
Εάν ζείτε στη Μασαχουσέτη, τη Μινεσότα ή το Ουισκόνσιν, οι πολιτικές Medigap — συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης που προσφέρεται μέσω του Medigap Plan M — τυποποιούνται διαφορετικά από ό,τι σε άλλες πολιτείες και μπορεί να έχουν διαφορετικά ονόματα.
Αιρετότητα
Πρέπει πρώτα να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare για να πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare Plan M ή οποιοδήποτε άλλο πρόγραμμα Medigap.
Κάλυψη για τον σύζυγό σας
Τα προγράμματα Medigap καλύπτουν μόνο ένα άτομο. Εάν εσείς και ο σύζυγός σας είστε και οι δύο εγγεγραμμένοι στο αρχικό Medicare, θα χρειαστείτε ο καθένας τη δική σας πολιτική Medigap.
Σε αυτή την περίπτωση, εσείς και ο σύζυγός σας μπορείτε να επιλέξετε διαφορετικά σχέδια. Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε Medigap Plan M και ο σύζυγός σας μπορεί να έχει Medigap Plan C.
Πληρωμή
Αφού λάβετε θεραπεία εγκεκριμένη από το Medicare στο ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare:
- Η Medicare Μέρος Α ή Β θα πληρώσει το μερίδιό της στο κόστος.
- Το συμβόλαιό σας Medigap θα πληρώσει το μερίδιό του στο κόστος.
- Θα πληρώσετε το μερίδιό σας, εάν υπάρχει.
Για παράδειγμα, εάν έχετε επισκέψεις παρακολούθησης εξωτερικών ασθενών με τον χειρουργό σας μετά από μια διαδικασία και έχετε Συμπλήρωμα Medicare Plan M, θα πληρώνετε για αυτές τις επισκέψεις έως ότου πληρώσετε την ετήσια έκπτωση του Medicare Part B για εξωτερικούς ασθενείς.
Αφού καλύψετε την έκπτωση, η Medicare πληρώνει για το 80 τοις εκατό της περίθαλψής σας στα εξωτερικά ιατρεία. Στη συνέχεια, το Medicare Supplement Plan M πληρώνει για το άλλο 20 τοις εκατό.
Εάν ο χειρουργός σας δεν αποδέχεται τις καθορισμένες τιμές της Medicare, θα πρέπει να πληρώσετε το πλεόνασμα, το οποίο είναι γνωστό ως επιπλέον χρέωση του Μέρους Β.
Μπορείτε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν λάβετε φροντίδα. Σύμφωνα με το νόμο, ο γιατρός σας δεν επιτρέπεται να χρεώσει περισσότερο από 15 τοις εκατό πάνω από το ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare.
Το Medicare Plan M μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για ιατρικά έξοδα που δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Όπως όλα τα προγράμματα Medigap, το Medicare Supplement Plan M δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα ή επιπλέον οφέλη, όπως οδοντιατρικά, όραμα ή ακοή.
Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.
Discussion about this post