Τι είναι η Αναστόμωση;

Τι είναι η ειλεοκολική αναστόμωση;

Η ειλεοκολική ή ειλεοκολική αναστόμωση είναι η ένωση του άκρου του ειλεού, ή λεπτού εντέρου, με το πρώτο τμήμα του παχέος εντέρου, που ονομάζεται κόλον. Συνήθως πραγματοποιείται μετά από εκτομή του εντέρου σε άτομα με νόσο του Crohn. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια επηρεάζει συχνά το λεπτό έντερο και το πρώτο μέρος του παχέος εντέρου.

Γιατί έγινε

Μια ειλεοκολική αναστόμωση συνήθως γίνεται για να επανενωθούν τα έντερα μετά από εκτομή του εντέρου. Η εκτομή του εντέρου είναι η αφαίρεση ενός κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου. Άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να χρειαστούν εκτομή εντέρου:

• καρκίνο του παχέος εντέρου
• η νόσος του Κρον
• ελκώδης κολίτιδα
• περιφερειακή εντερίτιδα
• εντερικό απόστημα

• Εκκολπώματα Meckel, ένας μη φυσιολογικός σάκος του εντέρου που υπάρχει κατά τη γέννηση

• σοβαρά εντερικά έλκη
• απόφραξη στα έντερα
• προκαρκινικούς πολύποδες
• τραύμα, όπως τραύμα από πυροβολισμό

Πώς γίνεται;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναστόμωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκόπηση. Λαπαροσκόπηση σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω μιας μικρής τομής χρησιμοποιώντας ένα μικρό όργανο που ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Το λαπαροσκόπιο είναι ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας με κάμερα και φως στο τέλος του. Βοηθά τους γιατρούς να δουν μέσα στο σώμα σας ενώ κάνουν χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές που χρησιμοποιούνται από τους χειρουργούς για την εκτέλεση μιας ειλεοκολικής αναστόμωσης:

• Από άκρο σε άκρο (ΕΟΧ). Αυτή η τεχνική συνδέει τα δύο ανοιχτά άκρα των εντέρων μεταξύ τους.
• Side-to-side (SSA). Αυτή η τεχνική συνδέει τις πλευρές κάθε μέρους του εντέρου μεταξύ τους αντί των δύο άκρων. Τα άκρα είναι συρραπτικά ή ραμμένα κλειστά. Οι αναστομώσεις SSA διατρέχουν μικρότερο κίνδυνο να έχουν επιπλοκές στένωσης στο μέλλον.
• End-to-side (ESA). Αυτή η τεχνική συνδέει το άκρο του εντέρου που είναι μικρότερο με την πλευρά του μεγαλύτερου.

Η τεχνική που επιλέγει ένας χειρουργός μπορεί να εξαρτάται από τη διαφορά στη διάμετρο κάθε τμήματος του εντέρου που πρέπει να ενωθεί μεταξύ τους.

Συρραπτικά έναντι ραμμάτων

Οι χειρουργοί μπορούν να επιλέξουν να ενώσουν τα δύο μέρη του εντέρου χρησιμοποιώντας είτε ράψιμο (ράμματα) είτε συνδετήρες. Το ράψιμο στο χέρι χρησιμοποιείται με επιτυχία για πάνω από 100 χρόνια. Ωστόσο, οι συνδετήρες χρειάζονται λιγότερο χρόνο για να εκτελεστούν. Οι νεότεροι χειρουργοί το βρίσκουν επίσης πιο εύκολο να μάθουν.

Ένας ΕΟΠ μπορεί να γίνει μόνο με ράμματα. Ένα SSA γίνεται συνήθως με συνδετήρες.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, η αναστόμωση ενέχει ορισμένους κινδύνους. Αυτά περιλαμβάνουν:

• θρόμβοι αίματος
• Αιμορραγία
• ουλές
• έμφραξη
• στένωση ή μη φυσιολογική στένωση
• ζημιές στις γύρω κατασκευές
• λοιμώξεις, που μπορεί να οδηγήσουν σε σήψη
• αναστομωτική διαρροή ή διαρροή όπου επανασυνδέεται το έντερο

Άλλοι τύποι αναστομώσεων του εντέρου

Άλλοι τύποι αναστομώσεων του εντέρου μπορούν να πραγματοποιηθούν κατά τις ακόλουθες ιατρικές διαδικασίες:

Χειρουργική γαστρικής παράκαμψης

Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι ένας τύπος βαριατρικής επέμβασης που συνήθως γίνεται για να βοηθήσει ένα άτομο να χάσει βάρος.

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης γίνονται δύο αναστομώσεις. Αρχικά, η κορυφή του στομάχου μετατρέπεται σε ένα μικρό γαστρικό θύλακα. Ένα κομμάτι του λεπτού εντέρου κόβεται και στη συνέχεια συνδέεται με αυτόν τον νέο γαστρικό θύλακα. Αυτή είναι η πρώτη αναστόμωση. Το άλλο άκρο του λεπτού εντέρου στη συνέχεια επανασυνδέεται με το λεπτό έντερο πιο κάτω. Αυτή είναι η δεύτερη αναστόμωση.

Αφαίρεση όγκου

Ένα παράδειγμα θα ήταν ο όγκος του παγκρέατος. Μόλις αφαιρεθεί ο όγκος, τα όργανα θα πρέπει να επανασυνδεθούν. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τους χοληφόρους πόρους, το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη και μέρος του στομάχου.

Αναστόμωση εναντίον κολοστομίας

Μετά από εκτομή του εντέρου, ο γιατρός πρέπει να αντιμετωπίσει τα δύο ανοιχτά άκρα του εντέρου. Μπορεί να συστήσουν είτε κολοστομία είτε αναστόμωση. Εξαρτάται από το πόσο από το έντερο αφαιρέθηκε. Εδώ οι διαφορές μεταξύ των δύο:

• Στην αναστόμωση, ο χειρουργός θα επανασυνδέσει τα δύο άκρα του εντέρου μαζί με ράμματα ή συνδετήρες.
• Στην κολοστομία, ο χειρουργός θα μετακινήσει το ένα άκρο του εντέρου μέσα από ένα άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα και θα το συνδέσει με μια τσάντα ή θήκη. Αυτό γίνεται έτσι ώστε τα κόπρανα που κανονικά θα μετακινούνταν μέσω του εντέρου προς το ορθό αντί να περνούν μέσα από το άνοιγμα στην κοιλιά στον θύλακα. Η τσάντα πρέπει να αδειάσει χειροκίνητα.

Η κολοστομία χρησιμοποιείται συχνά μόνο ως βραχυπρόθεσμη λύση. Επιτρέπει σε άλλα μέρη του εντέρου σας να ξεκουραστούν ενώ αναρρώνετε από άλλη χειρουργική επέμβαση. Μόλις αναρρώσετε, γίνεται αναστόμωση για να επανασυνδεθούν τα δύο άκρα του εντέρου. Μερικές φορές, δεν υπάρχει αρκετό υγιές έντερο για να γίνει αναστόμωση. Σε αυτή την περίπτωση, η κολοστομία είναι μόνιμη λύση.

Αγγειακές και κυκλοφορικές αναστομώσεις

Οι αγγειακές και κυκλοφορικές αναστομώσεις εμφανίζονται φυσικά στο σώμα. Για παράδειγμα, το σώμα σας μπορεί να δημιουργήσει μια νέα διαδρομή για τη ροή του αίματος, εάν μια διαδρομή είναι αποκλεισμένη. Οι φυσικές αναστομώσεις του κυκλοφορικού είναι επίσης σημαντικές για τη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η αγγειακή αναστόμωση μπορεί να γίνει και χειρουργικά. Συχνά χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση τραυματισμένων ή κατεστραμμένων αρτηριών και φλεβών. Οι καταστάσεις και οι διαδικασίες που μπορεί να απαιτούν αγγειακή αναστόμωση περιλαμβάνουν:

• βλάβη σε μια αρτηρία λόγω τραυματισμού, όπως τραύμα από πυροβολισμό
• χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για τη θεραπεία μιας απόφραξης σε μια αρτηρία που τροφοδοτεί την καρδιά λόγω αθηροσκλήρωσης
• μεταμόσχευση στερεού οργάνου για τη σύνδεση του νέου οργάνου με την παροχή αίματος
• αιμοκάθαρση

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης, για παράδειγμα, ένας χειρουργός θα χρησιμοποιήσει αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνονται από άλλη περιοχή του σώματός σας για να επιδιορθώσει μια κατεστραμμένη ή φραγμένη αρτηρία. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει ένα υγιές αιμοφόρο αγγείο από το εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος ή του ποδιού σας. Το ένα άκρο του αιμοφόρου αγγείου ενώνεται πάνω από την απόφραξη και το άλλο άκρο κάτω.

Σε αντίθεση με τα έντερα και το στομάχι, οι αγγειακές αναστομώσεις ράβονται πάντα από τον χειρουργό και δεν συρράπτονται ποτέ.

Αναγνώριση και αντιμετώπιση διαρροής

Μια αναστομωτική διαρροή είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της αναστόμωσης. Όπως υποδηλώνει το όνομα, μια αναστομωτική διαρροή εμφανίζεται όταν η σύνδεση που δημιουργήθηκε πρόσφατα αποτυγχάνει να επουλωθεί και αρχίζει να διαρρέει.

Υπολογίζεται ότι εμφανίζεται σε περίπου 3 έως 6 τοις εκατό των ορθοκολικών αναστομώσεων, σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2009. Σε ένα Μελέτη 2014 Από τους 379 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ειλεοκολική αναστόμωση, μόνο το 1,1 τοις εκατό από αυτούς παρουσίασαν διαρροή ως επιπλοκή της διαδικασίας.

Τα σημάδια μιας αναστομωτικής διαρροής μετά από αναστόμωση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• κοιλιακό άλγος
• χαμηλή παραγωγή ούρων

• ειλεός ή έλλειψη κίνησης στο έντερο

• διάρροια
• υψηλότερο από τον κανονικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων
• περιτονίτιδα

Ο κίνδυνος διαρροής είναι υψηλότερος σε άτομα που είναι παχύσαρκα ή παίρνουν στεροειδή. Το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο αναστομωτικής διαρροής.

Αντιμετώπιση αναστομωτικής διαρροής

Εάν η διαρροή είναι μικρή, μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά ή μια παροχέτευση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος μέχρι να επουλωθούν τα έντερα. Εάν η διαρροή είναι μεγαλύτερη, χρειάζεται άλλη χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα απαιτηθεί κολοστομία μαζί με κοιλιακή έκπλυση. Κατά τη διάρκεια της έκπλυσης, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα θαλασσινού νερού για την πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων, του στομάχου και του ήπατος.

Η διαρροή αναστομωτικού έχει ποσοστό θνησιμότητας έως και 39 τοις εκατό, σύμφωνα με α κριτική 2006. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα.

Ποια είναι η προοπτική;

Η ειλεοκολική αναστόμωση θεωρείται ασφαλής και αποτελεσματική επέμβαση. Ωστόσο, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι. Αυτά περιλαμβάνουν μόλυνση και αναστομωτική διαρροή.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που κάνουν εκτομή εντέρου με αναστόμωση κάνουν πλήρη ανάρρωση. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται συνεχή ιατρική φροντίδα εάν έχουν μια χρόνια πάθηση του εντέρου, όπως η νόσος του Crohn. Η αναστόμωση δεν θα θεραπεύσει την πάθηση. Η σύγχρονη πρόοδος στις χειρουργικές τεχνικές έχει βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα και τον χρόνο αποθεραπείας.