ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια κοινή πάθηση που προκαλεί πόνο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία στο χέρι και στον καρπό. Συμβαίνει όταν υπάρχει αυξημένη πίεση μέσα στον καρπό σε ένα νεύρο που ονομάζεται διάμεσο νεύρο. Αυτό το νεύρο παρέχει αίσθηση στον αντίχειρα, τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα και στο μισό του δακτύλου. Το μικρό δάχτυλο (το «ροζ») συνήθως δεν επηρεάζεται.
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα περιγράφηκε για πρώτη φορά στα μέσα του 1800. Η πρώτη επέμβαση για την απελευθέρωση του καρπιαίου σωλήνα έγινε τη δεκαετία του 1930. Είναι μια πάθηση που έχει αναγνωριστεί καλά από τους ορθοπεδικούς χειρουργούς για πάνω από 40 χρόνια.
Τι είναι ο καρπιαίος σωλήνας;
Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένα στενό κανάλι ή σωλήνας στον καρπό. Παρόμοια με μια σήραγγα από την οποία θα μπορούσατε να ταξιδέψετε με αυτοκίνητο, αυτό το τμήμα του καρπού επιτρέπει στο μέσο νεύρο και τους τένοντες να συνδέουν το χέρι και το αντιβράχιο. Τα μέρη αυτής της σήραγγας περιλαμβάνουν:
- Καρπικά οστά: Αυτά τα οστά αποτελούν τον πυθμένα και τις πλευρές της σήραγγας. Σχηματίζονται σε ημικύκλιο.
- Σύνδεσμος: Η κορυφή του τούνελ, ο σύνδεσμος είναι ένας ισχυρός ιστός που συγκρατεί τη σήραγγα ενωμένη.
Μέσα στη σήραγγα βρίσκονται το μέσο νεύρο και οι τένοντες.
- Μέσο νεύρο: Αυτό το νεύρο παρέχει αίσθηση στα περισσότερα από τα δάχτυλα του χεριού (περιμένετε το μικρό δάχτυλο). Προσθέτει επίσης δύναμη στη βάση του αντίχειρα και του δείκτη.
- Τένοντες: Δομές σαν σχοινί, οι τένοντες συνδέουν τους μύες του αντιβραχίου με τα οστά του χεριού. Επιτρέπουν στα δάχτυλα και τον αντίχειρα να λυγίζουν.
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα συμβαίνει μόνο σε εργαζόμενους γραφείου ή σε εργοστάσιο;
Όχι. Πολλά άτομα με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα δεν έχουν κάνει ποτέ εργασίες γραφείου ή έχουν εργαστεί σε γραμμή συναρμολόγησης. Επηρεάζει άτομα που χρησιμοποιούν τους καρπούς και τα χέρια τους επανειλημμένα στη δουλειά και στο παιχνίδι. Οποιοσδήποτε μπορεί να εμφανίσει σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, αλλά είναι ασυνήθιστο πριν από την ηλικία των 20 ετών. Η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα αυξάνεται με την ηλικία.
Ποιοι διατρέχουν κίνδυνο για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;
Οι άνθρωποι που διατρέχουν κίνδυνο για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι εκείνοι που κάνουν δραστηριότητες ή εργασίες που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη χρήση των δακτύλων. Οι κινήσεις που μπορεί να θέσουν τους ανθρώπους σε κίνδυνο να αναπτύξουν σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα περιλαμβάνουν:
- Υψηλής δύναμης (σφυρηλάτηση).
- Μακροχρόνια χρήση.
- Ακραίες κινήσεις του καρπού.
- Δόνηση.
Πολλοί άλλοι παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κληρονομικότητα (οι μικρότεροι καρπιαίοι σήραγγες μπορούν να τρέξουν σε οικογένειες).
- Εγκυμοσύνη.
- Αιμοκάθαρση (μια διαδικασία όπου το αίμα φιλτράρεται).
- Κάψιμο και εξάρθρωση καρπού.
- Παραμόρφωση χεριού ή καρπού.
- Αρθριτικές παθήσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η ουρική αρθρίτιδα.
- Ανισορροπία ορμονών του θυρεοειδούς αδένα (υποθυρεοειδισμός).
-
Διαβήτης.
- Αλκοολισμός.
- Μια μάζα (όγκος) στον καρπιαίο σωλήνα.
- Μεγαλύτερη ηλικία.
- Καταθέσεις αμυλοειδούς (μια μη φυσιολογική πρωτεΐνη).
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι επίσης πιο συχνό στις γυναίκες παρά στους άνδρες.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα προκαλείται όταν ο χώρος (ο καρπιαίος σωλήνας) στον καρπό στενεύει. Αυτό πιέζει προς τα κάτω το μέσο νεύρο και τους τένοντες (που βρίσκονται μέσα στον καρπιαίο σωλήνα), τα κάνει να διογκώνονται, γεγονός που διακόπτει την αίσθηση στα δάχτυλα και το χέρι.
Πόσο συχνά προκαλείται ο πόνος στα χέρια από το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;
Ενώ το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια κοινή πάθηση, έχει διαφορετικό σύνολο συμπτωμάτων από πολλές άλλες πηγές πόνου στα χέρια. Υπάρχουν στην πραγματικότητα αρκετές παρόμοιες καταστάσεις που προκαλούν πόνο στα χέρια. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Τενοντίτιδα De Quervain: Μια κατάσταση όπου το πρήξιμο (φλεγμονή) επηρεάζει τον καρπό και τη βάση του αντίχειρα. Σε αυτή την κατάσταση, θα αισθανθείτε πόνο όταν κάνετε μια γροθιά και προσομοιάζετε να σφίγγετε το χέρι κάποιου.
- Σκανδάλη: Αυτή η κατάσταση προκαλεί πόνο στη βάση του δακτύλου ή του αντίχειρα. Το δάκτυλο της σκανδάλης προκαλεί επίσης πόνο, κλείδωμα (ή σύλληψη) και ακαμψία όταν λυγίζετε τα δάχτυλα και τον αντίχειρα.
- Αρθρίτιδα: Αυτός είναι ένας γενικός όρος για πολλές καταστάσεις που προκαλούν ακαμψία και πρήξιμο στις αρθρώσεις σας. Η αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει πολλές αρθρώσεις στο σώμα σας και κυμαίνεται από την πρόκληση μικρών ποσοτήτων δυσφορίας έως τη διάσπαση της άρθρωσης με την πάροδο του χρόνου (η οστεοαρθρίτιδα είναι ένας τύπος εκφυλιστικής αρθρίτιδας).
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα;
Τα συμπτώματα συνήθως αρχίζουν αργά και μπορεί να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή. Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Μούδιασμα τη νύχτα.
- Μυρμήγκιασμα και/ή πόνος στα δάχτυλα (ειδικά στον αντίχειρα, τον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο).
Στην πραγματικότητα, επειδή μερικοί άνθρωποι κοιμούνται με κουλουριασμένους καρπούς, τα νυχτερινά συμπτώματα είναι κοινά και μπορεί να ξυπνήσουν τους ανθρώπους από τον ύπνο. Αυτά τα νυχτερινά συμπτώματα είναι συχνά τα πρώτα αναφερόμενα συμπτώματα. Το κούνημα των χεριών βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων στο αρχικό στάδιο της πάθησης.
Τα κοινά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα.
- Μειωμένη αίσθηση στα άκρα των δακτύλων.
- Δυσκολία στη χρήση του χεριού για μικρές εργασίες, όπως:
- Χειρισμός μικρών αντικειμένων.
- Πιάνοντας το τιμόνι για να οδηγήσετε.
- Κρατώντας ένα βιβλίο για να διαβάσετε.
- Γραφή.
- Χρήση πληκτρολογίου υπολογιστή.
Καθώς το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα επιδεινώνεται, τα συμπτώματα γίνονται πιο σταθερά. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αδυναμία στο χέρι.
- Αδυναμία εκτέλεσης εργασιών που απαιτούν λεπτές κινήσεις (όπως το κούμπωμα ενός πουκάμισου).
- Πτώση αντικειμένων.
Στην πιο σοβαρή κατάσταση, οι μύες στη βάση του αντίχειρα μικραίνουν ορατά σε μέγεθος (ατροφία).
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα;
Αρχικά, ο γιατρός σας θα συζητήσει τα συμπτώματά σας, το ιατρικό ιστορικό και θα σας εξετάσει. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται δοκιμές, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Το σημάδι του Τίνελ: Σε αυτό το τεστ, ο γιατρός χτυπά πάνω από το μέσο νεύρο στον καρπό για να δει αν προκαλεί αίσθηση μυρμηγκιάσματος στα δάχτυλα.
- Τεστ κάμψης καρπού (ή δοκιμή Phalen): Σε αυτή τη δοκιμή, ο ασθενής ακουμπά τους αγκώνες του/της σε ένα τραπέζι και επιτρέπει στον καρπό να πέσει ελεύθερα προς τα εμπρός. Τα άτομα με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα θα εμφανίσουν μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα μέσα σε 60 δευτερόλεπτα. Όσο πιο γρήγορα εμφανίζονται τα συμπτώματα, τόσο πιο σοβαρό είναι το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα.
- ακτινογραφίες: Μπορεί να παραγγελθούν ακτινογραφίες του καρπού εάν υπάρχει περιορισμένη κίνηση του καρπού ή ενδείξεις αρθρίτιδας ή τραύματος.
- Ηλεκτρομυογραφία (ΗΜΓ) και μελέτες αγωγιμότητας νεύρων: Αυτές οι μελέτες καθορίζουν πόσο καλά λειτουργεί το ίδιο το μέσο νεύρο και πόσο καλά ελέγχει την κίνηση των μυών.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να αντιμετωπιστεί με δύο τρόπους: μη χειρουργικά ή με χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και στις δύο προσεγγίσεις. Συνήθως, οι μη χειρουργικές θεραπείες χρησιμοποιούνται για λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις και σας επιτρέπουν να συνεχίσετε τις καθημερινές δραστηριότητες χωρίς διακοπή. Οι χειρουργικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν σε πιο σοβαρές περιπτώσεις και να έχουν πολύ θετικά αποτελέσματα.
Μη χειρουργικές θεραπείες
Συνήθως δοκιμάζονται πρώτα οι μη χειρουργικές θεραπείες. Η θεραπεία ξεκινά με:
- Φορώντας νάρθηκα καρπού τη νύχτα.
- Λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, όπως η ιβουπροφαίνη.
-
Ενέσεις κορτιζόνης.
Άλλες θεραπείες επικεντρώνονται σε τρόπους αλλαγής του περιβάλλοντός σας για μείωση των συμπτωμάτων. Αυτό παρατηρείται συχνά στο χώρο εργασίας, όπου μπορείτε να κάνετε τροποποιήσεις για να βοηθήσετε με τον καρπιαίο σωλήνα. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανυψώνοντας ή κατεβάζοντας την καρέκλα σας.
- Μετακίνηση του πληκτρολογίου του υπολογιστή σας.
- Αλλαγή θέσης χεριού/καρπού ενώ κάνετε δραστηριότητες.
- Χρησιμοποιώντας συνιστώμενους νάρθηκες, ασκήσεις και θερμικές θεραπείες από έναν θεραπευτή χεριών.
Χειρουργικές θεραπείες
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται όταν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα δεν ανταποκρίνεται σε μη χειρουργικές θεραπείες ή έχει ήδη γίνει σοβαρό. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αύξηση του μεγέθους της σήραγγας προκειμένου να μειωθεί η πίεση στα νεύρα και τους τένοντες που διέρχονται από το χώρο. Αυτό γίνεται με το κόψιμο (απελευθέρωση) του συνδέσμου που καλύπτει τον καρπιαίο σωλήνα στη βάση της παλάμης. Αυτός ο σύνδεσμος ονομάζεται εγκάρσιος καρπιαίος σύνδεσμος.
Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να περιμένετε:
- Κάντε μια εξωνοσοκομειακή διαδικασία όπου θα είστε ξύπνιοι, αλλά θα έχετε τοπική αναισθησία (φάρμακο για τον πόνο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να προσφέρει ένα αναισθητικό ενδοφλέβια (απευθείας στη φλέβα). Αυτή η επιλογή σάς επιτρέπει να πάρετε έναν σύντομο υπνάκο και να ξυπνήσετε μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Αυτό δεν είναι γενικό αναισθητικό, όπως αυτό που χρησιμοποιείται στη χειρουργική. Αντίθετα, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας παρακολουθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (που ονομάζεται παρακολούθηση αναισθητικής φροντίδας ή MAC). Αυτό χρησιμοποιείται επίσης για διαδικασίες όπως η κολονοσκόπηση.
- Να είστε σε σύντομη ενόχληση για περίπου 24 έως 72 ώρες μετά την επέμβαση. Οι άνθρωποι συνήθως βιώνουν γρήγορα πλήρη ανακούφιση από τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της νύχτας — ακόμη και τη νύχτα μετά την επέμβαση.
- Αφαιρέστε τα ράμματά σας 10 έως 14 ημέρες μετά την επέμβαση. Η χρήση χεριών και καρπού για καθημερινές δραστηριότητες αποκαθίσταται σταδιακά με τη χρήση συγκεκριμένων προγραμμάτων άσκησης.
- Δεν μπορείτε να κάνετε βαρύτερες δραστηριότητες με το προσβεβλημένο χέρι για περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Οι χρόνοι ανάρρωσης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία σας, τη γενική υγεία, τη σοβαρότητα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα και πόσο καιρό είχατε συμπτώματα. Θα συνεχίσετε να αποκτάτε δύναμη και αίσθηση τον επόμενο χρόνο μετά την επέμβαση.
- Έχετε ανακούφιση από τα περισσότερα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
Πρόληψη
Πώς μπορεί να προληφθεί το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα;
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να είναι δύσκολο να αποφευχθεί. Η πάθηση μπορεί να προκληθεί από τόσες πολλές διαφορετικές δραστηριότητες στην καθημερινή ζωή ενός ατόμου που η πρόληψη μπορεί να είναι δύσκολη. Οι αλλαγές του σταθμού εργασίας – η σωστή τοποθέτηση των χεριών και του καρπού – μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση ορισμένων παραγόντων που μπορεί να οδηγήσουν σε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Άλλες προληπτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
- Κοιμηθείτε με τους καρπούς σας πιασμένους ίσια.
- Κρατώντας τους καρπούς σας ίσιους όταν χρησιμοποιείτε εργαλεία.
- Αποφυγή κάμψης (κύρτωμα) και επέκταση των καρπών σας επανειλημμένα.
- Μείωση της επαναλαμβανόμενης/δυνατής λαβής με τον καρπό σε κάμψη.
- Κάνοντας συχνά διαλείμματα ανάπαυσης από επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες.
- Εκτέλεση ασκήσεων προετοιμασίας και διατάσεων πριν και μετά τις δραστηριότητες.
- Παρακολούθηση και σωστή θεραπεία ιατρικών καταστάσεων που συνδέονται με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.
Προοπτική / Πρόγνωση
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα έχει μακρά ανάρρωση;
Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα δεν έχει ιδιαίτερα μακρά ανάρρωση. Ο επίδεσμος που καλύπτει τα ράμματα μετά την επέμβαση μπορεί να αφαιρεθεί σε λίγες μέρες. Το χέρι μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για ελαφριές δραστηριότητες. Το να κάνεις μια γροθιά ενθαρρύνεται. Το πλήρες εύρος της κίνησης των δακτύλων και η πρώιμη ανακούφιση των συμπτωμάτων παρατηρούνται συνήθως εντός δύο εβδομάδων μετά την αφαίρεση των βελονιών. Μπορείτε συνήθως να επιστρέψετε στις περισσότερες δραστηριότητες έως έξι εβδομάδες. Η επιστροφή σας στην εργασία εξαρτάται από παράγοντες όπως το είδος της εργασίας, τον έλεγχο που έχετε στην εργασία σας και τον εξοπλισμό του χώρου εργασίας σας.
Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας για χειρουργική επέμβαση συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα;
Η χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα έχει πολύ υψηλό ποσοστό επιτυχίας άνω του 90%. Πολλά συμπτώματα ανακουφίζονται γρήγορα μετά τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του μυρμηγκιάσματος στα χέρια και του νυχτερινού ξυπνήματος. Το μούδιασμα μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να ανακουφιστεί, ακόμη και έως και τρεις μήνες. Η χειρουργική επέμβαση δεν θα βοηθήσει εάν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι η λάθος διάγνωση.
Όταν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα έχει γίνει σοβαρό, η ανακούφιση μπορεί να μην είναι πλήρης. Μπορεί να υπάρχει κάποιος πόνος στην παλάμη γύρω από τις τομές που μπορεί να διαρκέσει έως και μερικούς μήνες. Άλλοι πόνοι μετά την επέμβαση μπορεί να μην σχετίζονται με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Οι ασθενείς που παραπονιούνται για πόνο ή των οποίων τα συμπτώματα παραμένουν αμετάβλητα μετά την επέμβαση είτε είχαν σοβαρό σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, είχαν ένα νεύρο που δεν απελευθερώθηκε πλήρως κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή δεν είχαν πραγματικά σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών δεν κερδίζει ουσιαστική ανακούφιση από τα συμπτώματα.
Discussion about this post