Ρωτήστε τον εμπειρογνώμονα: Τι να αναζητήσετε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage

Τι είναι ένα σχέδιο Medicare Advantage; Σε τι διαφέρει από το αρχικό Medicare;

Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (MA), γνωστό και ως πρόγραμμα Μέρος Γ, είναι ένας άλλος τρόπος για να λάβετε κάλυψη Medicare. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν συνήθως αυτά τα προγράμματα. Τα προγράμματα Medicare Advantage συχνά περιλαμβάνουν κάλυψη με συνταγή (Μέρος Δ) και πρόσθετα οφέλη.

Με το πρωτότυπο Medicare, δεν χρειάζεστε πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας (PCP) και συνήθως δεν χρειάζεστε παραπομπές για να δείτε ειδικούς. Αλλά ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO επιλέγει συνήθως ένα PCP για εσάς και οι επισκέψεις ειδικών συνήθως απαιτούν παραπομπή.

Μια άλλη διαφορά είναι ότι τα σχέδια Medicare Advantage θα συνεργάζονται με ένα δίκτυο επαγγελματιών υγείας. Μπορεί να θέλετε να ελέγξετε για να βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας είναι στο δίκτυο του προγράμματος MA που επιλέγετε.

Μπορεί κάποιος να συμμετάσχει σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;

Όχι. Για να συμμετάσχετε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, πρέπει:

• να πληρούν τις προϋποθέσεις για το αρχικό Medicare
• ζείτε στην περιοχή εξυπηρέτησης του προγράμματος που σας ενδιαφέρει να συμμετάσχετε
• να είσαι πολίτης των ΗΠΑ

Για να πληροίτε τα κριτήρια για το αρχικό Medicare, θα πρέπει να είστε είτε 65 ετών ή άνω, ανάπηροι ή να έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου.

Κάθε εταιρεία που προσφέρει πρόγραμμα MA θα έχει τις δικές της περιοχές εξυπηρέτησης, επομένως είναι καλύτερο να ελέγξετε με το πρόγραμμα που προτιμάτε για να δείτε εάν καλύπτουν την περιοχή σας.

Τι είδους πρόσθετα οφέλη πρέπει να αναζητήσω; Ποια είναι τα πιο σημαντικά;

Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί επίσης να παρέχει πρόσθετα οφέλη για υπηρεσίες που το αρχικό Medicare δεν καλύπτει, όπως:

• φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (OTC).
• συνδρομές γυμναστηρίου
• μεταφορά για επισκέψεις στο γιατρό

Είναι επίσης σύνηθες φαινόμενο ένα σχέδιο Medicare Advantage να καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες όρασης, ακοής και οδοντιατρικών υπηρεσιών, τις οποίες η αρχική Medicare δεν καλύπτει.

Η σημασία αυτών των πλεονεκτημάτων εξαρτάται από τις ανάγκες και τις προτιμήσεις σας για την υγειονομική περίθαλψη.

Πώς μπορώ να μάθω εάν ένα πρόγραμμα Medicare Advantage καλύπτει τους αγαπημένους μου επαγγελματίες υγείας;

Ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος MA στο οποίο εγγράφεστε (HMO, PPO, PFFS, SNP), μπορεί να έχετε προτιμήσει γιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας που εξετάζονται στο δίκτυο. Εάν το πρόγραμμά σας διαθέτει δίκτυο, μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα επισκεπτόμενοι έναν επαγγελματία υγείας εντός του δικτύου.

Για να δείτε εάν ο τρέχων γιατρός σας συμμετέχει στο σχέδιό σας, ελέγξτε τον ιστότοπο του προγράμματος υγείας σας ή καλέστε το γιατρό σας. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε απευθείας με τον επαγγελματία για να ρωτήσετε τι ασφάλεια παίρνει.

Τέλος, το Medicare διαθέτει ένα εργαλείο σύγκρισης που μπορεί να σας βοηθήσει να δείτε ποιος παίρνει το Medicare στην περιοχή σας.

Ποιο κόστος πρέπει να λάβω υπόψη όταν επιλέγω ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;

Το κόστος που σχετίζεται με τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να ποικίλλει. Ορισμένα προγράμματα μπορεί να έχουν premium, ενώ άλλα όχι.

Τα σχέδια θα κυμαίνονται επίσης στο συνολικό κόστος για το οποίο θα είστε υπεύθυνοι. Δεν είναι ασυνήθιστο τα σχέδια να έχουν επίσης συνασφάλιση ή να πληρώνουν για τις υπηρεσίες που χρησιμοποιείτε.

Τέλος, δεδομένου ότι το Medicare Advantage συνήθως περιλαμβάνει κάλυψη φαρμάκων, θα θελήσετε επίσης να λάβετε υπόψη αυτές τις συμπληρωματικές πληρωμές.

Διαφέρει η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων από σχέδιο σε πρόγραμμα; Εάν ναι, πώς μπορώ να επιλέξω το καλύτερο σχέδιο για τις ανάγκες μου για συνταγογραφούμενα φάρμακα;

Ναί. Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να έχουν διαφορετικές δομές κάλυψης φαρμάκων και αμοιβής.

Το Medicare προσφέρει ένα εργαλείο για να σας βοηθήσει να δείτε ποια προγράμματα MA καλύπτουν τα τρέχοντα φάρμακά σας. Μπορείτε να εισαγάγετε τα ονόματα των φαρμάκων που παίρνετε για να πάρετε μια ιδέα για την κάλυψη και το κόστος.

Μπορείτε επίσης να ελέγξετε και να δείτε εάν το φαρμακείο σας συμμετέχει στο πρόγραμμα υγείας που εξετάζετε.

Υπάρχει κάποιο είδος συστήματος αξιολόγησης που αξιολογεί διαφορετικά σχέδια Medicare Advantage;

Ναί. Τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare και Medicaid (CMS) συλλέγουν δεδομένα για να βαθμολογήσουν την απόδοση ενός σχεδίου υγείας.

Οι βαθμολογίες με αστέρια κυμαίνονται από ένα έως πέντε αστέρια, με πέντε να είναι οι καλύτερες. Μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα πέντε αστέρων ανά πάσα στιγμή.

Η κατάταξη με αστέρια του προγράμματος είναι διαθέσιμη στο εργαλείο του προγράμματος Find Health and Drug της Medicare για εύκολη σύγκριση.

Τι άλλο πρέπει να λάβω υπόψη όταν αγοράζω ένα πρόγραμμα Medicare Advantage;

Όταν αγοράζετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, είναι σημαντικό να δίνετε προτεραιότητα στα οφέλη της φροντίδας που χρειάζεστε περισσότερο.

Αφού βρείτε μερικά σχέδια που ανταποκρίνονται στις ανάγκες σας, μπορείτε να συγκρίνετε το κόστος και τη βαθμολογία με αστέρια.

Η Medicare προσφέρει εργαλεία για να σας βοηθήσει να συγκρίνετε σχέδια στην περιοχή σας. Επιπλέον, μπορείτε επίσης να λάβετε πληροφορίες από τον ιστότοπο του προγράμματος υγείας ή μιλώντας με έναν εκπρόσωπο.

Η Δρ Alexandra Perez είναι γηριατρική φαρμακοποιός που ειδικεύεται στη διαχείριση της κατάστασης χρόνιων ασθενειών. Έχει εμπειρία σε συνεργασία με παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σε κλινικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης, βελτιστοποιώντας τα θεραπευτικά σχήματα. Έχει επίσης εμπειρία στην κλινική πληροφορική σε συνεργασία με φαρμακευτικές εταιρείες για να τις βοηθήσει να αξιοποιήσουν κλινικά δεδομένα από τον πραγματικό κόσμο για να πραγματοποιήσουν ερευνητικές μελέτες.