Ρωτήστε τον ειδικό: Κατανόηση του τοπίου της φαρμακευτικής αγωγής για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Μπορεί η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα να θεραπευτεί;

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει θεραπεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS). Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με AS μπορούν να ζήσουν μακρά, παραγωγική ζωή.

Λόγω του χρόνου μεταξύ της εμφάνισης των συμπτωμάτων και της επιβεβαίωσης της νόσου, η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη.

Η ιατρική διαχείριση, οι θεραπείες βοηθητικής φροντίδας και οι στοχευμένες ασκήσεις μπορούν να προσφέρουν στους ασθενείς βελτιωμένη ποιότητα ζωής. Οι θετικές επιπτώσεις περιλαμβάνουν ανακούφιση από τον πόνο, αυξημένο εύρος κίνησης και αυξημένη λειτουργική ικανότητα.

Ποιες είναι οι πιο υποσχόμενες θεραπείες στις κλινικές δοκιμές;

Οι πιο υποσχόμενες κλινικές δοκιμές είναι αυτές που εξετάζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του bimekizumab. Είναι ένα φάρμακο που αναστέλλει τόσο την ιντερλευκίνη (IL)-17A όσο και την IL-17F — μικρές πρωτεΐνες που συμβάλλουν στα συμπτώματα AS.

Η φιλγοτινίμπη (FIL) είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας της Janus kinase 1 (JAK1), μιας άλλης προβληματικής πρωτεΐνης. Το FIL βρίσκεται επί του παρόντος σε ανάπτυξη για τη θεραπεία της ψωρίασης, της ψωριασικής αρθρίτιδας και της AS. Λαμβάνεται από το στόμα και είναι πολύ ισχυρό.

Πώς μπορώ να ξέρω αν είμαι κατάλληλος για κλινική δοκιμή;

Η επιλεξιμότητά σας να συμμετάσχετε σε μια κλινική δοκιμή για AS εξαρτάται από τον σκοπό της δοκιμής.

Οι δοκιμές μπορούν να μελετήσουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των υπό έρευνα φαρμάκων, την εξέλιξη της σκελετικής προσβολής ή τη φυσική πορεία της νόσου. Μια αναθεώρηση των διαγνωστικών κριτηρίων για το AS θα επηρεάσει τον σχεδιασμό των κλινικών δοκιμών στο μέλλον.

Ποιες είναι οι νεότερες θεραπείες για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Τα πιο πρόσφατα εγκεκριμένα από τον FDA φάρμακα για τη θεραπεία της AS είναι:

• ustekinumab (Stelara), ένας αναστολέας της IL12/23
• τοφασιτινίμπη (Xeljanz), ένας αναστολέας JAK
• σεκουκινουμάμπη (Cosentyx), ένας αναστολέας της IL-17 και εξανθρωπισμένο μονοκλωνικό αντίσωμα
• ixekizumab (Taltz), ένας αναστολέας της IL-17

Ποιες συμπληρωματικές θεραπείες προτείνετε; Τι ασκήσεις προτείνετε;

Οι συμπληρωματικές θεραπείες που προτείνω συνήθως περιλαμβάνουν:

• μασάζ
• βελονισμός
• βελονισμός
• ασκήσεις υδροθεραπείας

Οι ειδικές σωματικές ασκήσεις περιλαμβάνουν:

• τέντωμα
• καθιστή τοίχου
• σανίδες
• σαγόνι πιέτα σε ξαπλωμένη θέση
• διάταση ισχίου
• ασκήσεις βαθιάς αναπνοής και περπάτημα

Ενθαρρύνεται επίσης η χρήση τεχνικών γιόγκα και μονάδων διαδερμικής ηλεκτρικής νευρικής διέγερσης (TENS).

Είναι η χειρουργική επέμβαση μια επιλογή για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια στην ΑΣ. Μερικές φορές, η ασθένεια εξελίσσεται σε σημείο να παρεμβαίνει στις καθημερινές δραστηριότητες λόγω πόνου, περιορισμών κίνησης και αδυναμίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν μερικές διαδικασίες που μπορούν να μειώσουν τον πόνο, να σταθεροποιήσουν τη σπονδυλική στήλη, να βελτιώσουν τη στάση του σώματος και να αποτρέψουν τη συμπίεση των νεύρων. Η σύντηξη της σπονδυλικής στήλης, οι οστεοτομίες και οι πεταλεκτομές που πραγματοποιούνται από πολύ εξειδικευμένους χειρουργούς μπορεί να είναι ευεργετικές για ορισμένους ασθενείς.

Πώς βλέπετε να αλλάζει η θεραπεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα τα επόμενα 10 χρόνια;

Έχω την εντύπωσή μου ότι οι θεραπείες θα προσαρμοστούν με βάση συγκεκριμένα κλινικά ευρήματα, βελτιωμένες τεχνικές απεικόνισης και τυχόν σχετικές εκφράσεις αυτής της ασθένειας.

Το AS εμπίπτει στην ομπρέλα μιας ευρύτερης κατηγορίας ασθενειών που ονομάζονται σπονδυλοαρθροπάθειες. Αυτές περιλαμβάνουν ψωρίαση, ψωριασική αρθρίτιδα, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και αντιδραστική σπονδυλοαρθροπάθεια.

Μπορεί να υπάρχουν διασταυρούμενες παρουσιάσεις αυτών των υποσυνόλων και οι άνθρωποι θα επωφεληθούν από μια στοχευμένη προσέγγιση στη θεραπεία.

Ποια πιστεύετε ότι θα είναι η επόμενη σημαντική ανακάλυψη για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Δύο συγκεκριμένα γονίδια, το HLA-B27 και το ERAP1, θα μπορούσαν να εμπλέκονται στην έκφραση του AS. Νομίζω ότι η επόμενη σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία της AS θα γίνει κατανοητή με την κατανόηση του τρόπου αλληλεπίδρασης και της συσχέτισής τους με τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

Πώς βοηθά η σύγχρονη τεχνολογία στην προώθηση της θεραπείας;

Μια σημαντική πρόοδος είναι η νανοϊατρική. Αυτή η τεχνολογία έχει χρησιμοποιηθεί για την επιτυχή θεραπεία άλλων φλεγμονωδών ασθενειών όπως η οστεοαρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η ανάπτυξη συστημάτων παράδοσης που βασίζονται στη νανοτεχνολογία μπορεί να είναι μια συναρπαστική προσθήκη στη διαχείριση του AS.

Η Brenda B. Spriggs, MD, FACP, MPH, είναι ομότιμη κλινική καθηγήτρια, UCSF, Ρευματολογία, σύμβουλος αρκετών οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης και συγγραφέας. Τα ενδιαφέροντά της περιλαμβάνουν την υπεράσπιση των ασθενών και το πάθος για την παροχή ειδικών ρευματολογικών συμβουλών σε γιατρούς και υποεξυπηρετούμενους πληθυσμούς. Είναι συν-συγγραφέας του «Εστιάστε στην καλύτερη υγεία σας: Έξυπνος οδηγός για την υγειονομική περίθαλψη που σας αξίζει».