Πώς να αντιμετωπίσετε τη φυματίωση που είναι ανθεκτική στα φάρμακα

Τι προκαλεί τη φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα;

Σε περισσότερες περιπτώσεις, η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση αναπτύσσεται όταν δεν τηρείτε το σχέδιο θεραπείας σας. Η μη λήψη μιας πλήρους πορείας θεραπείας ή η λάθος δόση μπορεί να προκαλέσει αντοχή στο φάρμακο.

Η ίδια η φυματίωση είναι μια αερομεταφερόμενη λοίμωξη που μεταδίδεται μέσω παρατεταμένης έκθεσης σε κάποιον που έχει ενεργή φυματίωση. Η φυματίωση μπορεί να μεταδοθεί μέσω σταγονιδίων όταν ένα άτομο με φυματίωση:

• συνομιλίες
• βήχας
• φτερνίζεται

Αφού εισπνεύσετε το βακτήριο που προκαλεί τη φυματίωση, εγκαθίσταται στους ιστούς των πνευμόνων σας. Από εκεί, τα βακτήρια της φυματίωσης μπορούν να εξαπλωθούν σε διάφορες περιοχές του σώματός σας, συμπεριλαμβανομένων των:

• λεμφαδένες
• δέρμα
• άλλα κύρια όργανα

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, γιατροί συνήθως θεραπεύστε τη φυματίωση με α 4μηνη, 6μηνη ή 9μηνη σειρά φαρμάκων.

Το 4μηνο πρόγραμμα περιλαμβάνει τα φάρμακα:

• ριφαπεντίνη
• μοξιφλοξασίνη
• ισονιαζίδη
• πυραζιναμίδη

Το μάθημα 6 ή 9 μηνών χρησιμοποιεί ένα σχήμα που ονομάζεται RIPE:

• rιφαμπίνη
• Εγώσονιαζίδη
• Πυραζιναμίδη
• μιθαμπουτόλη

Εάν δεν ακολουθείτε το θεραπευτικό σας σχέδιο ή εάν η κατάστασή σας δεν βελτιώνεται με θεραπείες πρώτης γραμμής, μπορεί να έχετε φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα. Αυτό σημαίνει ότι τα βακτήρια που ευθύνονται για τη λοίμωξη από φυματίωση είναι ανθεκτικά στο πρότυπο θεραπείας που χρησιμοποιείται για την απαλλαγή από αυτό.

Ποιος κινδυνεύει να νοσήσει από φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα;

Ενώ μπορεί να χρειαστούν μήνες ή και χρόνια για να αναπτύξετε φυματίωση μετά τη μόλυνση, μπορεί να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο να προσβληθείτε από φυματίωση και να αναπτύξετε λοίμωξη αμέσως εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό περιλαμβάνει:

• βρέφη και μικρά παιδιά
• άτομα με HIV
• άτομα που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία για καρκίνο
• πρόσφατους λήπτες μεταμοσχεύσεων οργάνων
• άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά
• άτομα με ορισμένες χρόνιες παθήσεις, όπως:
  • Νεφρική Νόσος
  • αυτοάνοσο νόσημα
  • Διαβήτης

Επιπλέον, εσείς μπορεί να είναι σε κίνδυνο να πάθετε φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα εάν:

• ζουν σε μια περιοχή όπου επικρατεί η φυματίωση
• έχουν εκτεθεί σε κάποιον με φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα
• εργαστείτε σε έναν κλάδο ή περιβάλλον, όπως νοσοκομεία, όπου μπορεί να εκτεθείτε σε άλλους με φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα
• έχουν ιστορικό λοίμωξης από φυματίωση
• σταματήστε να παίρνετε φάρμακα κατά της φυματίωσης όπως σας έχει συνταγογραφηθεί

Τύποι ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης

Ο τύπος της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης που μπορεί να έχετε εξαρτάται από το συγκεκριμένο φάρμακο στο οποίο μπορεί να έχετε ανθεκτικότητα. Τέτοια φάρμακα θεωρούνται συχνά θεραπείες φυματίωσης πρώτης γραμμής. Επίσης, είναι πιθανό να έχετε περισσότερους από έναν τύπους ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης.

Οι τύποι ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης περιλαμβάνουν:

• Μονοανθεκτικό (MR-TB). Είστε ανθεκτικοί σε μία θεραπεία φυματίωσης πρώτης γραμμής.
• Πολυανθεκτικό (PR-TB). Είστε ανθεκτικοί σε περισσότερες από μία θεραπείες πρώτης γραμμής, εκτός από την ισονιαζίδη και τη ριφαμπίνη.
• Πολυανθεκτικό (MDR-TB). Αυτός είναι ένας πιο σοβαρός υποτύπος όπου μπορεί να έχετε ανθεκτικότητα σε περισσότερους από έναν τύπους φαρμάκων, ιδιαίτερα στην ισονιαζίδη και τη ριφαμπίνη.
• Ανθεκτικό στη ριφαμπίνη (RR-TB). Είστε ανθεκτικοί στη ριφαμπίνη.
• Προεκτατικά ανθεκτικό στα φάρμακα (προ-XDR-TB). Είστε ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά ισονιαζίδης, ριφαμπίνης και φθοριοκινολόνης ή σε ένεση δεύτερης γραμμής, όπως αμικασίνη, καπρεομυκίνη και καναμυκίνη.
• Εκτενώς ανθεκτικό στα φάρμακα (XDR-TB). Είστε ανθεκτικοί στην ισονιαζίδη, τη ριφαμπιίνη και μια φθοροκινολόνη αντιβιοτικό, καθώς και βεντακιλίνη, λινεζολίδη ή μία από τις τρεις ενέσεις δεύτερης γραμμής. Αν και το XDR-TB είναι σπάνιο, είναι επίσης ο πιο σοβαρός τύπος φυματίωσης ανθεκτικής στα φάρμακα εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης;

Τα συμπτώματα της φυματίωσης περιλαμβάνουν:

• επιδεινούμενος βήχας που διαρκεί για 3 εβδομάδες ή περισσότερο
• βήχα βλέννα ή αίμα
• κούραση
• αδυναμία
• πυρετός
• νυχτερινές εφιδρώσεις
• απώλεια της όρεξης
• ακούσια απώλεια βάρους

Η ύπαρξη ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης δεν προκαλεί διαφορετικά συμπτώματα. Αντίθετα, τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο και δεν βελτιώνονται παρά τα παραδοσιακά φάρμακα για τη φυματίωση. Εάν δεν βελτιώνεστε παρά τα ισχυρά φάρμακα για τη φυματίωση, θα πρέπει να δείτε το γιατρό σας για πιθανή αντίσταση στα φάρμακα.

Σε λοιμώξεις ανθεκτικές στα αντιβιοτικά, τα φάρμακα πρώτης γραμμής δεν χρησιμοποιούνταιμην απαλλαγείτε από επιβλαβή βακτήρια. Τα βακτήρια μπορεί να συνεχίσει να μεγαλώσει και να εξαπλωθεί.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης;

Η φυματίωση παραδοσιακά διαγιγνώσκεται με συνδυασμό:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• ακτινογραφίες πνευμόνων
• δερματικές δοκιμές

Για να προσδιορίσουν οι γιατροί την αντοχή στα φάρμακα, αυτοίΘα χρειαστούν περισσότερες δοκιμές. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει τη λήψη μιας καλλιέργειας βακτηρίων και στη συνέχεια την έκθεσή της σε διάφορα φάρμακα σε εργαστηριακό περιβάλλον. Αν και είναι αποτελεσματικό, το μειονέκτημα είναι ότι η διαδικασία μπορεί να πάρει 2 με 3 ημέρες να ολοκληρωσω.

Πώς αντιμετωπίζεται η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση;

Είναι ακόμα δυνατή η θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης, αλλά ενδέχεται να μην μπορείτε να πάρετε ορισμένα φάρμακα πρώτης γραμμής που χρησιμοποιούν συνήθως οι γιατροί. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον τύπο της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης που έχετε. Το XDR-TB είναι το πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί λόγω της πολλαπλής αντοχής στα αντιβιοτικά.

Η εύρεση ενός σχήματος για την ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση είναι πολύ περίπλοκη. Περιλαμβάνει συνδυασμό πολλαπλών αντιβιοτικών που εξαρτώνται από πολλούς σύνθετους παράγοντες. Οι επιλογές που μπορεί να εξετάσει ο γιατρός σας για τη θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης περιλαμβάνουν:

• Χρησιμοποιώντας διαφορετική θεραπεία πρώτης γραμμής. Αυτό είναι σύνηθες στην περίπτωση της MR-TB.
• Φθοροκινολόνη. Αυτός είναι ένας τύπος αντιβιοτικού που συνταγογραφείται μόνο για πιο περίπλοκες λοιμώξεις. Έχει δυνητικά σοβαρές και μόνιμες παρενέργειες που επηρεάζουν τους μύες, τις αρθρώσεις και το νευρικό σύστημα.
• Θεραπεία συνδυασμού Bedaquiline-linezolid-pretomanid. Έρευνες δείχνουν ότι αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει μετά από 6 μήνες χρήσης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν νευροπάθεια και προβλήματα όρασης.

Η λήψη περισσότερων θεραπειών δεύτερης ή τρίτης γραμμής μπορεί να προκαλέσει περισσότερες σοβαρές παρενέργειες.

Η θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης διαρκεί επίσης περισσότερο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός ΥγείαςΟι οδηγίες του 2020 προτείνουν σχήματα που μπορούν να διαρκέσουν μεταξύ τους 6 και 20 μηνών.

Μπορεί να προληφθεί η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση;

Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε την ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση είναι να προσπαθήσετε να προφυλάξετε τον εαυτό σας από τη μόλυνση από βακτήρια που προκαλούν φυματίωση. Μπορείτε να προστατεύσετε τον εαυτό σας αποφεύγοντας άλλους που είναι άρρωστοι και τηρώντας τους συνιστώμενους εμβολιασμούς και τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας.

Εάν έρθετε σε στενή επαφή με κάποιον που έχει πρόσφατα αναπτύξει ενεργή λοίμωξη από φυματίωση, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό για εξέταση. Εάν έχετε διαγνωστεί με φυματίωση, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές σας και εάν έχετε τον ανθεκτικό στα φάρμακα υποτύπος.

Εάν ο γιατρός σας διαπιστώσει ότι έχετε «λανθάνουσα» φυματίωση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν έχει ακόμη εξελιχθεί σε ασθένεια, μπορεί να συστήσει τη λήψη ισονιαζίδης. Ανάλογα με το σχήμα, η διάρκεια αυτής της προληπτικής θεραπείας μπορεί να ποικίλλει από 3 έως 9 μήνες.

Επίσης, μπορείτε να βοηθήσετε στην πρόληψη της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης παίρνοντας όλα τα φάρμακα κατά της φυματίωσης όπως σας συνταγογραφούνται. Παράλειψη δόσεων ή διακοπή της θεραπείας εντελώς μπορεί να αυξηθεί τον κίνδυνο ανάπτυξης ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης.

Είτε έχετε παραδοσιακή είτε ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση, είναι επίσης σημαντικό να συμβάλλετε στη μείωση της εξάπλωσης των βακτηρίων σε άλλους, εάν μπορείτε. Μπορεί να χρειαστούν μερικές εβδομάδες για να αρχίσουν να λειτουργούν τα φάρμακά σας, επομένως μπορεί να χρειαστεί να αποφύγετε την επαφή με άλλους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε να πηγαίνετε στο σχολείο ή στη δουλειά έως ότου ο γιατρός σας πει ότι είναι ασφαλές να επιστρέψετε.

Συχνές ερωτήσεις

Υπάρχει εμβόλιο για τη φυματίωση;

Το εμβόλιο Bacille Calmette-Guérin (BCG) χρησιμοποιείται σε ορισμένες χώρες για να βοηθήσει στην πρόληψη σοβαρών λοιμώξεων από φυματίωση στα παιδιά. Ωστόσο, το εμβόλιο BCG δεν χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω γενικής έλλειψης αποτελεσματικότητας συνολικά.

Μεταδίδεται η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση με τον ίδιο τρόπο όπως η κανονική φυματίωση;

Ναί. Η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση είναι επίσης αερομεταφερόμενος και εξαπλώνεται μέσω σταγονιδίων αέρα από άτομο με ενεργή φυματίωση. Αυτό που κάνει την ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση διαφορετική είναι ότι τα βακτήρια που προκαλούν τη λοίμωξη είναι ανθεκτικά στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της.

Πότε ξεκίνησε η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση;

Αν και το ακριβές χρονοδιάγραμμα δεν είναι γνωστό, οι επιστήμονες εντόπισαν για πρώτη φορά την αντίσταση στα αντιβιοτικά δεκαετία του 1940. Έκτοτε, έχουν αναπτυχθεί περισσότερες λοιμώξεις ανθεκτικές στα αντιβιοτικά, με το Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) δηλώνοντας την αντοχή στα αντιβιοτικά ένα από τα «πιο επείγοντα προβλήματα δημόσιας υγείας» παγκοσμίως.

Είναι θανατηφόρα η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση;

Περισσότερες περιπτώσεις της φυματίωσης είναι ιάσιμες. Ωστόσο, η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί επειδή τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της λοίμωξης δεν λειτουργούν. Αυτός ο τύπος βακτηριακής αντίστασης θα μπορούσε αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου από φυματίωση, καθιστώντας την έγκαιρη διάγνωση κρίσιμη.

Αποψη

Λόγω της μειωμένης ανταπόκρισης στις τυπικές θεραπείες πρώτης γραμμής, η ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί. Είναι σημαντικό να λάβετε διαθέσιμα προληπτικά μέτρα, όπως η ολοκλήρωση της πορείας θεραπείας της φυματίωσης για να αποφύγετε την ανάπτυξη ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης.

Το κόστος είναι μια άλλη εκτίμηση. Η μακροχρόνια φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια εισοδήματος λόγω αδυναμίας να πάει στη δουλειά. Το κόστος της θεραπείας μπορεί να κυμαίνεται από $18.000 έως $513.000.

Είναι επίσης σημαντικό να έχετε κατά νου ότι η φυματίωση είναι μεταξύ πολλών ασθενειών που εξελίσσονται πιο ανθεκτικό στα παραδοσιακά αντιβιοτικά. Εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή άλλους παράγοντες κινδύνου, μιλήστε με έναν γιατρό σχετικά με τρόπους με τους οποίους μπορείτε να προστατευτείτε από δυνητικά ανθεκτικές στα φάρμακα λοιμώξεις.