Πότε τα βιολογικά φάρμακα αποτελούν επιλογή για τη νόσο του Crohn;

Τι είναι τα βιολογικά φάρμακα;

Τα βιολογικά φάρμακα είναι γενετικά τροποποιημένα φάρμακα που στοχεύουν ορισμένα μόρια στο σώμα που εμπλέκονται στην πρόκληση φλεγμονής.

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν βιολογικά φάρμακα σε άτομα με ανθεκτική νόσο του Crohn που δεν ανταποκρίνεται σε άλλα φάρμακα ή σε άτομα με σοβαρά συμπτώματα. Πριν από τα βιολογικά, υπήρχαν λίγες μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας για άτομα με ανθεκτική νόσο.

Τα βιολογικά φάρμακα δρουν για να επιφέρουν γρήγορα ύφεση. Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ύφεσης, η φλεγμονή και τα εντερικά συμπτώματα υποχωρούν. Τα βιολογικά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε μακροπρόθεσμη βάση για να βοηθήσουν στη διατήρηση των περιόδων ύφεσης.

Οι τρεις τύποι βιολογικών

Ο τύπος βιολογικού που προτείνει ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας και την τοποθεσία της νόσου. Ο καθένας είναι διαφορετικός. Ένα συγκεκριμένο βιολογικό φάρμακο μπορεί να λειτουργεί καλύτερα για κάποιους από άλλους. Ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε μερικά φάρμακα πριν βρείτε αυτό που λειτουργεί για εσάς.

Οι βιολογικές θεραπείες για τη νόσο του Crohn εμπίπτουν σε μία από τις τρεις κατηγορίες: θεραπείες κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων (anti-TNF), αναστολείς ιντερλευκίνης και αντισώματα κατά της ιντεγκρίνης.

Οι θεραπείες κατά του TNF στοχεύουν σε μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη φλεγμονή. Για τη νόσο του Crohn, οι θεραπείες κατά του TNF λειτουργούν αναστέλλοντας τη φλεγμονή που προκαλείται από αυτή την πρωτεΐνη στα έντερα.

Οι αναστολείς ιντερλευκίνης λειτουργούν με παρόμοιο τρόπο, εμποδίζοντας τις φυσικές πρωτεΐνες που προκαλούν φλεγμονή στα έντερα. Οι αντι-ιντεγκρίνες μπλοκάρουν ορισμένα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλούν φλεγμονή.

Τα βιολογικά φάρμακα χορηγούνται τυπικά είτε υποδορίως (με βελόνα μέσω του δέρματος) είτε ενδοφλέβια (μέσω ενός IV σωλήνα). Μπορούν να χορηγούνται κάθε δύο έως οκτώ εβδομάδες, ανάλογα με το φάρμακο. Θα πρέπει να πάτε σε νοσοκομείο ή κλινική για τις περισσότερες από αυτές τις θεραπείες.

Ο FDA έχει εγκρίνει διάφορα βιολογικά φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn.

Φάρμακα κατά του TNF

• adalimumab (Humira, Exemptia)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra)

Αναστολείς ιντερλευκίνης

• ustekinumab (Stelara)

Αντισώματα κατά της ιντεγκρίνης

• natalizumab (Tysabri)
• βεδολιζουμάμπη (Entyvio)

Θεραπεία Step-up έναντι top-down

Οι βιολογικές θεραπείες μπορούν να είναι ένα ισχυρό εργαλείο για τη θεραπεία και τη διαχείριση της νόσου του Crohn. Υπάρχουν δύο διαφορετικές προσεγγίσεις στη βιολογική θεραπεία:

• Η σταδιακή θεραπεία ήταν η συμβατική προσέγγιση έως ότου κυκλοφόρησαν νέες κατευθυντήριες οδηγίες το 2018. Αυτή η προσέγγιση σημαίνει ότι εσείς και ο γιατρός σας δοκιμάστε πολλές άλλες θεραπείες πριν ξεκινήσετε μια βιολογική θεραπεία.
• Η θεραπεία από πάνω προς τα κάτω σημαίνει ότι τα βιολογικά φάρμακα ξεκινούν πολύ νωρίτερα στη διαδικασία θεραπείας. Αυτή είναι πλέον η προτιμώμενη προσέγγιση σε πολλές περιπτώσεις μέτριας έως σοβαρής νόσου του Crohn.

Ωστόσο, διαφορετικές προσεγγίσεις μπορεί να λειτουργήσουν καλύτερα για διαφορετικούς ανθρώπους ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη θέση της νόσου.

Παρενέργειες

Τα βιολογικά φάρμακα τείνουν να έχουν λιγότερες παρενέργειες που είναι λιγότερο σκληρές από άλλα φάρμακα για τη νόσο του Crohn, όπως τα κορτικοστεροειδή, τα οποία καταστέλλουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε πριν πάρετε ένα βιολογικό φάρμακο.

Μερικές κοινές παρενέργειες των βιολογικών φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• ερυθρότητα, κνησμός, μώλωπες, πόνος ή πρήξιμο γύρω από το σημείο της ένεσης
• πονοκέφαλο
• πυρετός ή ρίγη
• δυσκολία αναπνοής
• χαμηλή πίεση αίματος
• κνίδωση ή εξάνθημα
• πόνος στο στομάχι
• πόνος στην πλάτη
• ναυτία
• βήχα ή πονόλαιμο

Ειδικές εκτιμήσεις

Τα βιολογικά μπορεί να μην είναι ασφαλή για όλους. Μιλήστε με το γιατρό σας εάν έχετε φυματίωση (ΤΒ), είστε επιρρεπείς σε λοιμώξεις ή έχετε καρδιακή πάθηση.

Φυματίωση

Τα βιολογικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη νόσο του Crohn μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο επανενεργοποίησης μιας λοίμωξης από φυματίωση σε άτομα που έχουν εκτεθεί. Η φυματίωση είναι μια σοβαρή, μολυσματική ασθένεια των πνευμόνων.

Ο γιατρός σας θα πρέπει να σας εξετάσει για φυματίωση πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με ένα βιολογικό. Μια λοίμωξη από φυματίωση μπορεί να είναι αδρανής στο σώμα. Μερικοί άνθρωποι που έχουν εκτεθεί στην ασθένεια μπορεί να μην το γνωρίζουν.

Εάν είχατε προηγούμενη έκθεση στη φυματίωση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει θεραπεία για τη φυματίωση πριν πάρετε ένα βιολογικό.

Λοιμώξεις

Τα βιολογικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν την ικανότητα του σώματος να καταπολεμά άλλες λοιμώξεις. Εάν είστε επιρρεπείς σε λοιμώξεις, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει διαφορετικό τύπο θεραπείας.

Καρδιακές παθήσεις

Τα φάρμακα κατά του TNF μπορεί να είναι επικίνδυνα για άτομα με ορισμένες καρδιακές παθήσεις, όπως καρδιακή ανεπάρκεια. Καρδιακή ανεπάρκεια είναι όταν η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος.

Ενημερώστε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό εάν εμφανίσετε δύσπνοια ή πρήξιμο στα πόδια ενώ παίρνετε ένα βιολογικό για τη νόσο του Crohn. Αυτά μπορεί να είναι σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Αλλα θέματα

Οι βιολογικές θεραπείες έχουν κατά καιρούς συνδεθεί με σοβαρά προβλήματα υγείας. Σε άτομα που λαμβάνουν βιολογικά φάρμακα, σπάνια αναφέρονται τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

• ορισμένες αιματολογικές διαταραχές (μώλωπες, αιμορραγία)
• νευρολογικά προβλήματα (συμπεριλαμβανομένου μούδιασμα, αδυναμία, μυρμήγκιασμα ή οπτικές διαταραχές, όπως θολή όραση, διπλή όραση ή μερική τύφλωση)
• λέμφωμα
• ηπατική βλάβη
• σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις

Μιλήστε με το γιατρό σας για να καθορίσετε την καλύτερη θεραπεία για εσάς και τις ανάγκες σας.