Πονοκέφαλος κατάχρησης φαρμάκων: Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

Οι πονοκέφαλοι κατάχρησης φαρμάκων είναι ένας φαύλος κύκλος πονοκεφάλους, λήψης ολοένα και περισσότερων παυσίπονων για την ανακούφισή τους, κάτι που στην πραγματικότητα προκαλεί καθημερινούς έως σχεδόν καθημερινούς πονοκεφάλους. Το σπάσιμο του κύκλου περιλαμβάνει τη διακοπή των οξέων φαρμάκων, τη λήψη προληπτικών φαρμάκων και στη συνέχεια τη χρήση οξέων φαρμάκων με όρια.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι οι πονοκέφαλοι κατάχρησης φαρμάκων;

Ο πονοκέφαλος από υπερβολική χρήση φαρμάκων είναι ακριβώς όπως υποδηλώνει το όνομά του – ένας πονοκέφαλος που προκύπτει από τη λήψη αναλγητικών (παυσίπονων) φαρμάκων πολύ συχνά για να ανακουφιστεί ο πονοκέφαλος σας. Το αποτέλεσμα της υπερβολικής χρήσης φαρμάκων για τον πονοκέφαλο είναι ένας καθημερινός ή σχεδόν καθημερινός πονοκέφαλος για τον οποίο τα τρέχοντα φάρμακα που παίρνετε γίνονται όλο και λιγότερο αποτελεσματικά.

Ο πονοκέφαλος από υπερβολική χρήση φαρμάκων ονομάζεται επίσης αναλγητική κεφαλαλγία επαναφοράς, κεφαλαλγία κατάχρησης φαρμάκων ή πονοκέφαλος που προκαλείται από φάρμακα.

Πώς ακριβώς η λήψη φαρμάκων για τον πονοκέφαλο πολύ συχνά προκαλεί πονοκέφαλο από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Όταν έχετε πονοκεφάλους, πιθανότατα παίρνετε το φάρμακο οξείας (άμεσης ανακούφισης). Ωστόσο, εάν οι πονοκέφαλοι σας δεν ελέγχονται καλά και έχετε περισσότερους πονοκεφάλους, θα παίρνετε όλο και περισσότερα φάρμακα όπως χρειάζεστε για να διαχειριστείτε τον πονοκέφαλό σας. Έτσι, αυτός ο φαύλος κύκλος λήψης ολοένα και περισσότερων αναλγητικών φαρμάκων για να διδαχθεί ο πονοκέφαλος σας οδηγεί στην πραγματικότητα στην ανάπτυξη καθημερινών ή σχεδόν καθημερινών πονοκεφάλων.

Τεχνικά, ο πονοκέφαλος από υπερβολική χρήση φαρμάκων ορίζεται ως ο πονοκέφαλος 15 ή περισσότερες ημέρες το μήνα σε κάποιον που έχει προϋπάρχουσα διαταραχή πονοκεφάλου που έχει λάβει ένα ή περισσότερα οξέα φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον τρεις μήνες και που δεν έχει άλλη γνωστή αιτία τον πονοκέφαλό τους.

Ποιος είναι πιο πιθανό να έχει πονοκεφάλους από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Τα άτομα που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο περιλαμβάνουν εκείνους με πρωτοπαθείς διαταραχές κεφαλαλγίας, όπως ημικρανία, πονοκέφαλο αθροιστικού ή τύπου τάσης, των οποίων οι πονοκέφαλοι δεν αντιμετωπίζονται καλά με φάρμακα, με αποτέλεσμα την ανάγκη λήψης ολοένα και περισσότερων φαρμάκων.

Οι πονοκέφαλοι από υπερβολική χρήση φαρμάκων είναι πιο συχνοί στη μέση ηλικία και είναι τρεις φορές πιο συχνοί στις γυναίκες από ότι στους άνδρες.

Συμπτώματα και Αιτίες

Ποια είναι τα συμπτώματα του πονοκεφάλου από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Τα συμπτώματα της κεφαλαλγίας από υπερβολική χρήση φαρμάκων ποικίλλουν ως προς τον αριθμό, τη σοβαρότητα και την τοποθεσία. Αυτό συμβαίνει επειδή οι ίδιοι οι πονοκέφαλοι διαφέρουν και επειδή τα άτομα που έχουν πονοκεφάλους λαμβάνουν διαφορετικούς τύπους και συχνότητα φαρμάκων.

Τα γενικά συμπτώματα του πονοκεφάλου κατάχρησης φαρμάκων περιλαμβάνουν:

Καθημερινοί ή σχεδόν καθημερινοί πονοκέφαλοι που συνήθως ξεκινούν όταν ξυπνάτε.
Ο πονοκέφαλος βελτιώνεται όταν παίρνετε για πρώτη φορά αναλγητικά φάρμακα, αλλά μετά ο πονοκέφαλος επανέρχεται όταν το φάρμακο υποχωρεί.
Ο πονοκέφαλος μπορεί να μοιάζει με θαμπό πονοκέφαλο τύπου τάσης ή να είναι πιο σοβαρός όπως ένας πονοκέφαλος που μοιάζει με ημικρανία.

Άλλα συσχετισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Ναυτία.
Ευερεθιστότητα, ανησυχία.
Κακός ύπνος.
Πονόλαιμος.
Κατάθλιψη, άγχος.
Καταρροή, ρινικό μπούκωμα, δακρυσμένα μάτια.
Αδυναμία.
Δυσκολία συγκέντρωσης, προβλήματα μνήμης.

Ποια φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Πολλά φάρμακα άμεσης ανακούφισης που χρησιμοποιούνται συνήθως, όταν λαμβάνονται πολύ συχνά, μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους από υπερβολική χρήση φαρμάκων.

Τα φάρμακα που κάποτε θεωρούνταν «ασφαλή» είναι οι πιθανότεροι ένοχοι. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι:

Ασπιρίνη.
Φάρμακα ανακούφισης κόλπων.
Ακεταμινοφαίνη.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ή ΜΣΑΦ, όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη).
Ηρεμιστικά για τον ύπνο.
Κωδεΐνη και συνταγογραφούμενα ναρκωτικά.
Συνδυαστικά φάρμακα για τον πονοκέφαλο OTC που περιέχουν καφεΐνη (όπως ασπιρίνη με καφεΐνη [Anacin®]; ακεταμινοφαίνη, ασπιρίνη και καφεΐνη [Excedrin®]Bayer Select® και άλλα).

Άλλα φάρμακα που συνδέονται συνήθως με πονοκεφάλους κατάχρησης φαρμάκων είναι:

Παρασκευάσματα που περιέχουν εργοταμίνη:

Καφεΐνη και εργοταμίνη (Cafergot®, Migergot®, Ercaf®, Wigraine®.
Εργοταμίνη (Ergomar®).
Belladonna, φαινοβαρβιτάλη, εργοταμίνη (Bel-Phen-Ergot S®, Phenerbel-S®.
Μπελαντόνα, καφεΐνη, εργοταμίνη (Cafatine PB®).

Βουταλβιτάλη συνδυαστικά αναλγητικά:

Ασπιρίνη, καφεΐνη, ακεταμινοφαίνη (Goody’s® Headache Powder, Excedrin®).
Excedrin®.
Ασπιρίνη, βουταλβιτάλη, καφεΐνη (Fiorinal®); ακεταμινοφαίνη, βουταλβιτάλη, καφεΐνη (Fioricet®).

Οπιοειδή

Τριπτάνες:

Σουματριπτάνη (Imitrex®, Treximet®).
Ζολμιτριπτάνη (Zomig®).
Ριζατριπτάνη (Maxalt®).
Ελετριπτάνη (Relpax®).
Αλμοτριπτάνη (Axert®).
Φροβατριπτάνη (Frova®).
Ναρατριπτάνη (Amerge®).

Πόσο συχνά είναι πολύ συχνά όταν μιλάμε για φάρμακα και την αιτία της υπερβολικής χρήσης φαρμάκων πονοκέφαλο;

Οι ειδικοί στον πονοκέφαλο έχουν διαπιστώσει ότι ο πονοκέφαλος από υπερβολική χρήση φαρμάκων μπορεί να προκληθεί σε ασθενείς με ημικρανία που λαμβάνουν τα ακόλουθα είδη φαρμάκων με την ακόλουθη συχνότητα το μήνα:

Συνδυασμοί βουταλβιτάλης πέντε ή περισσότερες ημέρες το μήνα, ή
Οπιοειδή για οκτώ ή περισσότερες ημέρες το μήνα, ή
Τριπτάνες για 10 ή περισσότερες ημέρες το μήνα, ή
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για περισσότερες από 10 ημέρες το μήνα.

Διάγνωση και Δοκιμές

Πώς γίνεται η διάγνωση της κεφαλαλγίας από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας ρωτήσει σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε – τόσο με συνταγή όσο και χωρίς ιατρική συνταγή – για να διαχειριστείτε τους πονοκεφάλους σας. Αυτός ή αυτή θα σας ρωτήσει συγκεκριμένα πόσες ημέρες την εβδομάδα/μήνα έχετε πονοκεφάλους, πόσο διαρκεί ο πονοκέφαλος σας, τι είδους φάρμακα για τον πονοκέφαλο παίρνετε και πόσο συχνά παίρνετε φάρμακα για τον πονοκέφαλο/ανακούφιση του πόνου. Μπορεί να σας ζητηθεί να παρακολουθήσετε όλες αυτές τις πληροφορίες σε ένα «ημερολόγιο πονοκεφάλου».

Εάν παίρνετε ανάλογα φάρμακα για πονοκεφάλους περισσότερες από δύο έως τρεις ημέρες την εβδομάδα και έχετε καθημερινούς ή σχεδόν καθημερινούς πονοκεφάλους, μπορεί να διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για κεφαλαλγία κατάχρησης φαρμάκων.

Άλλες δοκιμές: Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παραγγείλει απεικονιστικές εξετάσεις ή εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν άλλες πιθανές αιτίες για τον πονοκέφαλό σας.

Διαχείριση και Θεραπεία

Ποια είναι η θεραπεία για τους πονοκεφάλους από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Με απλά λόγια, ο στόχος της θεραπείας για τον πονοκέφαλο από υπερβολική χρήση φαρμάκων είναι:

Απογαλακτίστε την υπερβολική χρήση του φαρμάκου.
Αναπτύξτε ένα σχέδιο για τη χρήση προληπτικών φαρμάκων. Τα προληπτικά φάρμακα περιλαμβάνουν β-αναστολείς, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και ΜΣΑΦ.
Επιτρέψτε τη χρήση οξέων φαρμάκων με όρια.

Η θεραπεία του πονοκεφάλου από υπερβολική χρήση φαρμάκων ξεκινά με τη διακοπή των φαρμάκων που έχουν χρησιμοποιηθεί υπερβολικά για να σπάσει ο κύκλος του πονοκεφάλου. Με βάση το μοναδικό ιστορικό κεφαλαλγίας και τη χρήση φαρμάκων, ο γιατρός σας θα αποφασίσει εάν τα φάρμακά σας θα πρέπει να σταματήσουν γρήγορα ή πιο σταδιακά μέσα σε εβδομάδες ή μήνες.

Είναι σημαντικό για εσάς να γνωρίζετε ότι οι πονοκέφαλοι σας είναι πιθανό να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια του χρόνου που αποσύρετε τα τρέχοντα φάρμακα. Μπορεί να εμφανίσετε πρόσθετα συμπτώματα όπως ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, αδυναμία ύπνου (αϋπνία) και ανησυχία. Ωστόσο, παρηγορηθείτε γνωρίζοντας ότι μόλις ολοκληρώσετε αυτό το μέρος της θεραπείας σας, οι πονοκέφαλοι σας θα βελτιωθούν τελικά.

Ο ειδικός σας στον πονοκέφαλο θα ξεκινήσει νέα προληπτική θεραπεία είτε κατά τη διάρκεια είτε αμέσως μετά τη διακοπή των τρεχόντων φαρμάκων σας. Θα μάθετε επίσης ποια οξεία φαρμακευτική αγωγή να παίρνετε και πόσο συχνά να τα παίρνετε για να αντιμετωπίσετε νέους πονοκεφάλους που αναπτύσσονται. Πιθανότατα δεν θα παίρνετε φάρμακα για νέους πονοκεφάλους περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα και για λιγότερο από 10 ημέρες το μήνα.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να αποσύρουν τα φάρμακά τους υπό πιο προσεκτικά παρακολουθούμενες ιατρικές συνθήκες. Εάν παίρνετε μεγάλες δόσεις ηρεμιστικών υπνωτικών, συνδυαστικών χαπιών κεφαλαλγίας που περιέχουν ηρεμιστικά ή ναρκωτικών όπως κωδεΐνη ή οξυκωδόνη, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθείτε στο νοσοκομείο, ώστε τα φάρμακά σας να μπορούν να αποσυρθούν υπό ιατρική παρακολούθηση. Μπορεί να λάβετε θεραπεία με φάρμακα με ενδοφλέβια έγχυση για να σπάσετε τον κύκλο του πονοκεφάλου.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει άλλες μεθόδους θεραπείας και αλλαγές στον τρόπο ζωής για να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τον πονοκέφαλό σας. Αυτές οι μέθοδοι μπορεί να περιλαμβάνουν:

Βιοανάδραση (θα μάθετε πώς να μειώνετε τον πόνο ελέγχοντας την απόκριση του σώματός σας στον πόνο).
Συμβουλευτική.
Φυσικοθεραπεία.
Διαφραγματική αναπνοή, διαλογισμός, θεραπεία χαλάρωσης και άλλες εναλλακτικές προσεγγίσεις.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να επαναφέρει τη συχνότητα των πονοκεφάλων σας σε περιστασιακή και όχι καθημερινή.

Πρόληψη

Πώς μπορούν να προληφθούν οι πονοκέφαλοι από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Μπορείτε να αποτρέψετε τους πονοκεφάλους από υπερβολική χρήση φαρμάκων ακολουθώντας αυτές τις συμβουλές:

Ακολουθείτε πάντα τις οδηγίες επισήμανσης των προληπτικών φαρμάκων για τον πονοκέφαλο και τις οδηγίες του γιατρού σας.
Χρησιμοποιήστε φάρμακα άμεσης ανακούφισης (οξεία) αναλγητικά σε περιορισμένη βάση, μόνο όταν είναι απαραίτητο. Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα για την ανακούφιση από τον πονοκέφαλο περισσότερες από μία ή δύο φορές την εβδομάδα, εκτός εάν σας δοθεί διαφορετική οδηγία από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Πριν πάρετε οποιοδήποτε OTC φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των κοινών αναλγητικών και αντιισταμινικών, ρωτήστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν το φάρμακο μπορεί να αλληλεπιδράσει με τα τρέχοντα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Αποφύγετε προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη ενώ παίρνετε ένα αναλγητικό φάρμακο, ειδικά ένα φάρμακο που περιέχει ήδη καφεΐνη. Αυτό σημαίνει αποφυγή καφέ, τσαγιού, αναψυκτικών και σοκολάτας.

Προοπτική / Πρόγνωση

Τι αποτέλεσμα μπορώ να περιμένω εάν έχω πονοκέφαλο από υπερβολική χρήση φαρμάκων;

Με την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση για κεφαλαλγία κατάχρησης φαρμάκων είναι καλή. Ο πονοκέφαλος από υπερβολική χρήση φαρμάκων είναι μια θεραπεύσιμη κατάσταση. Μπορεί να προληφθεί με προσεκτική παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της οξείας φαρμακευτικής αγωγής και του αριθμού των ημερών πονοκεφάλου. Τα περισσότερα άτομα με πονοκέφαλο κατάχρησης φαρμάκων βελτιώνονται όταν απογαλακτίζονται από τις τρέχουσες θεραπείες και αντιμετωπίζονται με προληπτικά φάρμακα και χρήση οξέων φαρμάκων σε περιορισμένη βάση – συνήθως όχι περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα. Ακολουθώντας αυτό το σχήμα, οι καθημερινοί ή σχεδόν καθημερινοί πονοκέφαλοι σας θα μειωθούν σε πιο εύκολα ελεγχόμενους περιστασιακούς πονοκεφάλους.

Η παροιμία «πολύ καλό πράγμα» είναι ακριβώς αληθινή όσον αφορά τους πονοκεφάλους κατάχρησης φαρμάκων. Είναι ένας φαύλος κύκλος να έχετε πονοκεφάλους, να παίρνετε φάρμακα για να διαχειριστείτε τον πόνο του πονοκεφάλου σας, αλλά στη συνέχεια να χρειάζεται να παίρνετε φάρμακα πιο συχνά για να συνεχίσετε να διαχειρίζεστε αποτελεσματικά τον πονοκέφαλό σας. Αντί να μειώσετε τον αριθμό των πονοκεφάλων που έχετε, στην πραγματικότητα προκαλείτε περισσότερους πονοκεφάλους – τόσο συχνά όσο καθημερινά.

Εάν αυτό περιγράφει το ιστορικό πονοκεφάλου σας, ζητήστε βοήθεια από έναν ειδικό πονοκέφαλο. Είναι έμπειροι στο να σας βοηθήσουν «να ξεφύγετε από τον συνεχή κύκλο των πονοκεφάλων». Θα συνταγογραφήσουν ένα προληπτικό σχήμα για τη διαχείριση του πονοκεφάλου σας και θα σας καθοδηγήσουν στον καθορισμό ορίων στη χρήση φαρμάκων για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων.