Ποιος είναι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV; Συχνές ερωτήσεις για ζευγάρια μεικτής κατάστασης

Πώς μεταδίδεται ο HIV;

Ο HIV δεν μπορεί να μεταδοθεί από το ένα άτομο στο άλλο μέσω του φιλιού ή της απλής επαφής δέρμα με δέρμα, όπως αγκαλιά ή χειραψία. Αντίθετα, ο ιός μεταδίδεται μέσω ορισμένων σωματικών υγρών. Αυτά περιλαμβάνουν αίμα, σπέρμα και κολπικές και ορθικές εκκρίσεις — αλλά όχι το σάλιο.

Σύμφωνα με την Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), το πρωκτικό σεξ χωρίς προφυλακτικό είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε προσβολή από τον ιό HIV από οποιαδήποτε άλλη σεξουαλική συμπεριφορά. Οι άνθρωποι έχουν 13 φορές περισσότερες πιθανότητες να προσβληθούν από τον ιό HIV κατά τη διάρκεια του πρωκτικού σεξ, εάν είναι ο «από κάτω σύντροφος» ή αυτός που έχει διεισδύσει.

Είναι επίσης πιθανό για άτομα να προσβληθούν από τον ιό HIV κατά τη διάρκεια του κολπικού σεξ. Ο κίνδυνος μετάδοσης κατά το στοματικό σεξ είναι μικρότερος.

Τι μπορεί να γίνει για να μειωθεί ο κίνδυνος μετάδοσης κατά τη σεξουαλική επαφή;

Όταν οι άνθρωποι έχουν υψηλά επίπεδα HIV στο αίμα τους, είναι πιο εύκολο για αυτούς να μεταδώσουν τον HIV στους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σταματήσουν την αναπαραγωγή του HIV ή τη δημιουργία αντιγράφων του εαυτού του στο αίμα.

Με αυτά τα φάρμακα, τα οροθετικά άτομα μπορεί να είναι σε θέση να επιτύχουν και να διατηρήσουν ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο εμφανίζεται όταν ένα οροθετικό άτομο έχει τόσο λίγο ιό στο αίμα του που δεν μπορεί να ανιχνευθεί με εξετάσεις.

Τα άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο δεν έχουν ουσιαστικά κανένα κίνδυνο μετάδοσης του HIV στους σεξουαλικούς τους συντρόφους, σύμφωνα με CDC.

Η χρήση προφυλακτικού, καθώς και η προληπτική φαρμακευτική αγωγή για τον σύντροφο χωρίς HIV, μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης.

Τι είναι η θεραπεία ως πρόληψη (TasP);

Η «Θεραπεία ως πρόληψη» (TasP) είναι ένας όρος που περιγράφει τη χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV.

AIDSπληροφορίες, μια υπηρεσία του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, συνιστά σε όλα τα άτομα με HIV να λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία.

Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε την αντιρετροϊκή θεραπεία το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε ένα άτομο καθώς και να μειώσει τις πιθανότητές του να αναπτύξει το στάδιο 3 του HIV, κοινώς γνωστό ως AIDS.

Μελέτη HPTN 052

Το 2011, το New England Journal of Medicine δημοσίευσε μια διεθνή μελέτη γνωστή ως HPTN 052. Διαπίστωσε ότι η αντιρετροϊκή θεραπεία κάνει περισσότερα από το να σταματά την αναπαραγωγή του ιού σε οροθετικούς ανθρώπους. Μειώνει επίσης τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού σε άλλους.

Η μελέτη εξέτασε περισσότερα από 1.700 ζευγάρια μικτής κατάστασης, κυρίως ετεροφυλόφιλα. Σχεδόν όλοι οι συμμετέχοντες στη μελέτη ανέφεραν ότι χρησιμοποίησαν προφυλακτικά κατά τη διάρκεια του σεξ και όλοι έλαβαν συμβουλές.

Μερικοί από τους οροθετικούς συμμετέχοντες ξεκίνησαν νωρίς την αντιρετροϊκή θεραπεία, όταν είχαν συγκριτικά υψηλές μετρήσεις κυττάρων CD4. Ένα κύτταρο CD4 είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων.

Άλλοι οροθετικοί συμμετέχοντες είχαν καθυστερήσει τη θεραπεία τους έως ότου ο αριθμός των CD4 έπεσε σε χαμηλότερα επίπεδα.

Σε ζευγάρια όπου ο οροθετικός σύντροφος έλαβε έγκαιρη θεραπεία, ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μειώθηκε κατά 96%.

Μη ανιχνεύσιμος = αμετάδοτος

Άλλες έρευνες έχουν επιβεβαιώσει ότι η διατήρηση ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου είναι το κλειδί για την πρόληψη της μετάδοσης.

Το 2017, το CDC ανέφερε ότι δεν υπάρχει «ουσιαστικά κανένας κίνδυνος» μετάδοσης όταν η αντιρετροϊκή θεραπεία καταστέλλει τα επίπεδα του HIV σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα. Τα μη ανιχνεύσιμα επίπεδα ορίστηκαν ως λιγότερα από 200 αντίγραφα ανά χιλιοστόλιτρο (αντίγραφα/mL) αίματος.

Αυτά τα ευρήματα χρησιμεύουν ως βάση για την καμπάνια της καμπάνιας Prevention Access Undetectable = Untransmittable. Αυτή η καμπάνια είναι επίσης γνωστή ως U = U.

Πώς μπορούν οι άνθρωποι να χρησιμοποιήσουν το PrEP για την πρόληψη του HIV;

Τα άτομα χωρίς HIV μπορούν να προστατευτούν από τη μόλυνση του ιού χρησιμοποιώντας φάρμακα που είναι γνωστή ως προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP). Το PrEP διατίθεται επί του παρόντος σε μορφή χαπιού με τις εμπορικές ονομασίες Truvada και Descovy.

Το Truvada περιέχει δύο αντιρετροϊκά φάρμακα: tenofovir disoproxil fumarate και emtricitabine. Το Descovy περιέχει τα αντιρετροϊκά φάρμακα tenofovir alafenamide και emtricitabine.

Αποτελεσματικότητα

Το PrEP είναι πιο αποτελεσματικό όταν λαμβάνεται καθημερινά και με συνέπεια.

Σύμφωνα με το CDC, μελέτες έχουν δείξει ότι η καθημερινή PrEP μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός ατόμου να προσβληθεί από τον ιό HIV από το σεξ περίπου 99 τοις εκατό. Η καθημερινή PrEP μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης κατά περισσότερο από 74 τοις εκατό για άτομα που χρησιμοποιούν ενέσιμα ναρκωτικά.

Εάν το PrEP δεν λαμβάνεται καθημερινά και με συνέπεια, είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικό. Πρόσφατη έρευνα, όπως η μελέτη PROUD, έχει ενισχύσει τη σύνδεση μεταξύ της τήρησης του PrEP και της αποτελεσματικότητάς του.

Οι καλύτεροι υποψήφιοι για PrEP

Οποιοδήποτε άτομο σχεδιάζει να κάνει σεξ με έναν οροθετικό σύντροφο μπορεί να θέλει να εξετάσει το ενδεχόμενο να ρωτήσει έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για το PrEP. Το PrEP μπορεί επίσης να ωφελήσει άτομα που κάνουν σεξ χωρίς προφυλακτικά και:

• δεν γνωρίζουν την κατάσταση HIV των συντρόφων τους
• έχουν συνεργάτες με γνωστό παράγοντα κινδύνου για HIV

Λήψη PrEP

Πολλά προγράμματα ασφάλισης υγείας καλύπτουν το PrEP τώρα, και ακόμη περισσότερα θα καλύπτουν μετά το Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF) συνιστάται PrEP για όλα τα άτομα με γνωστούς παράγοντες κινδύνου για HIV. Επικοινωνήστε με τον πάροχο ασφάλισης υγείας για περισσότερες πληροφορίες.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να είναι επιλέξιμοι για ένα πρόγραμμα φαρμακευτικής βοήθειας που διαχειρίζεται η Gilead, ο κατασκευαστής των Truvada και Descovy.

Ποιες άλλες στρατηγικές μπορούν να αποτρέψουν τη μετάδοση του HIV;

Πριν κάνετε σεξ χωρίς προφυλακτικά, είναι καλύτερο να κάνετε τεστ για HIV και άλλα ΣΜΝ. Σκεφτείτε να ρωτήσετε τους συνεργάτες εάν έχουν δοκιμαστεί πρόσφατα.

Εάν κάποιο μέλος ενός ζευγαριού έχει βρεθεί θετικό για HIV ή άλλο ΣΜΝ, η λήψη θεραπείας θα βοηθήσει στην πρόληψη της μετάδοσης. Μπορούν επίσης να ζητήσουν συμβουλές από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για το πώς να μειώσουν τον κίνδυνο μετάδοσης.

Προφυλακτικά

Τα προφυλακτικά μπορούν να βοηθήσουν να σταματήσει η μετάδοση του HIV και πολλών άλλων ΣΜΝ. Είναι πιο αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται κάθε φορά που ένα άτομο κάνει σεξ. Είναι επίσης σημαντικό να τα χρησιμοποιείτε σύμφωνα με τις οδηγίες της συσκευασίας και να απορρίπτετε τα ληγμένα, χρησιμοποιημένα ή σκισμένα προφυλακτικά.

Αντιρετροϊκή θεραπεία σε συνδυασμό με PrEP

Εάν ένα άτομο βρίσκεται σε μονογαμική σχέση μικτής κατάστασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιθανότατα θα ενθαρρύνει το ίδιο και τον σύντροφό του να συνδυάσουν προφυλακτικά με αντιρετροϊκή θεραπεία. Αυτός ο συνδυασμός βοηθά στη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HIV.

Εάν ο οροθετικός σύντροφος έχει ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, ο σύντροφος χωρίς HIV μπορεί να χρησιμοποιήσει το PrEP για να αποτρέψει τη μόλυνση με HIV.

Σκεφτείτε το ενδεχόμενο να ζητήσετε από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το PrEP και άλλες στρατηγικές πρόληψης.

Μπορεί ένα ζευγάρι μικτής κατάστασης να κάνει παιδιά;

Χάρη στην πρόοδο της ιατρικής επιστήμης, υπάρχουν πολλές επιλογές διαθέσιμες σε ζευγάρια μικτής κατάστασης που θέλουν να κάνουν παιδιά.

AIDSπληροφορίες ενθαρρύνει τα ζευγάρια μικτής κατάστασης να ζητήσουν τη συμβουλή ειδικού πριν προσπαθήσουν να συλλάβουν. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να τους ενημερώσει για τις επιλογές τους για υγιή σύλληψη και τοκετό.

Εάν ένα θηλυκό μέλος cisgender μιας σχέσης μικτής κατάστασης είναι οροθετικό, AIDSπληροφορίες συνιστά τη χρήση υποβοηθούμενης γονιμοποίησης για την προσπάθεια σύλληψης. Αυτή η προσέγγιση ενέχει χαμηλότερο κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε σύγκριση με το συμβατικό σεξ χωρίς προφυλακτικά.

Εάν ένα αρσενικό μέλος cisgender με σχέση μικτής κατάστασης είναι οροθετικό, AIDSπληροφορίες συμβουλεύει τη χρήση σπέρματος από HIV-αρνητικό δότη για τη σύλληψη. Εάν αυτό δεν είναι μια επιλογή, οι άνδρες μπορούν να «πλύνουν» το σπέρμα τους σε ένα εργαστήριο για να αφαιρέσουν τον HIV.

Ωστόσο, το AIDSπληροφορίες σημειώνει ότι αυτή η διαδικασία δεν έχει αποδειχθεί πλήρως αποτελεσματική. Είναι επίσης ακριβό, γενικά κοστίζει αρκετές εκατοντάδες δολάρια.

Μπορεί ένα ζευγάρι μικτής κατάστασης να δοκιμάσει τη φυσική σύλληψη;

Επειδή περιλαμβάνει σεξ χωρίς προφυλακτικά, η φυσική σύλληψη μπορεί να θέσει τα άτομα χωρίς HIV σε κίνδυνο να μολυνθούν. Ωστόσο, υπάρχουν βήματα που μπορεί να κάνει ένα ζευγάρι για να μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης.

Πριν από την προσπάθεια φυσικής σύλληψης, AIDSπληροφορίες προτείνει στον οροθετικό σύντροφο να προσπαθήσει να καταστείλει το ιικό του φορτίο όσο το δυνατόν περισσότερο.

Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να είναι σε θέση να χρησιμοποιήσουν αντιρετροϊκή θεραπεία για να επιτύχουν και να διατηρήσουν ένα μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Εάν δεν μπορούν να το κάνουν, ο σύντροφός τους μπορεί να δοκιμάσει το PrEP.

AIDSπληροφορίες συμβουλεύει επίσης τα ζευγάρια μικτής κατάστασης να περιορίζουν το σεξ χωρίς προφυλακτικά σε περιόδους μέγιστης γονιμότητας. Η μέγιστη γονιμότητα μπορεί να συμβεί 2 έως 3 ημέρες πριν την ωορρηξία και την ημέρα της ωορρηξίας. Η χρήση προφυλακτικών για τον υπόλοιπο μήνα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HIV.

Μπορεί να μεταδοθεί ο HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Είναι πιθανό οι έγκυες γυναίκες με HIV να τον μεταδώσουν μέσω του αίματος και του μητρικού γάλακτος. Η λήψη ορισμένων προφυλάξεων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του AIDSπληροφορίες ενθαρρύνει τις μελλοντικές μητέρες να:

• υποβάλλονται σε αντιρετροϊκή θεραπεία πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη σύλληψη, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό
• συναινούν να λαμβάνουν το παιδί τους θεραπεία με αντιρετροϊκά φάρμακα για 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση
• αποφύγετε το θηλασμό και αντ’ αυτού χρησιμοποιήστε βρεφικό γάλα
• μιλήστε με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τα πιθανά οφέλη της καισαρικής τομής, η οποία συνιστάται κυρίως για γυναίκες με σχετικά υψηλά ή άγνωστα επίπεδα HIV

AIDSπληροφορίες σημειώνει ότι, εάν μια γυναίκα και το μωρό της πάρουν τα φάρμακά τους για τον HIV όπως τους συνταγογραφήθηκαν, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο του μωρού να προσβληθεί από τον ιό HIV από τη μητέρα τους στο 1 τοις εκατό ή λιγότερο.

Ποιες είναι οι προοπτικές για τα άτομα με HIV σήμερα;

Οι θεραπευτικές επιλογές επέτρεψαν σε πολλούς να ζήσουν μακρά και υγιή ζωή με τον ιό HIV. Σημαντικές ιατρικές πρόοδοι έχουν επίσης σημειωθεί στον τομέα της πρόληψης του HIV, γεγονός που αύξησε τις δυνατότητες για ζευγάρια μεικτής κατάστασης.

Εξάλλου, εκστρατείες κατά του στίγματος έχουν αναπτύξει εκπαιδευτικούς πόρους για να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση παρανοήσεων και στάσεων που εισάγουν διακρίσεις σχετικά με τα άτομα που ζουν με HIV. Ενώ χρειάζεται να γίνει περισσότερη δουλειά, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of the International AIDS Society δείχνει ότι έχει σημειωθεί πρόοδος.

Πριν κάνετε σεξ με κάποιον που έχει διαφορετική κατάσταση HIV, σκεφτείτε να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη ενός σχεδίου για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV.

Πολλά ζευγάρια μικτής κατάστασης έχουν ικανοποιητικές σεξουαλικές σχέσεις και μάλιστα κυοφορούν παιδιά χωρίς να ανησυχούν ότι ο σύντροφος χωρίς HIV θα προσβληθεί από τον ιό.