Ποια είναι η κάλυψη της Medicare για τις αντλίες ινσουλίνης;

Ποια είναι η κάλυψη της αντλίας ινσουλίνης της Medicare;

Η Medicare χωρίζει τις αντλίες ινσουλίνης σε δύο κύριους τύπους: σωληνοειδή και χωρίς σωλήνα. Ο τύπος της αντλίας ινσουλίνης που χρησιμοποιείτε θα καθορίσει πόσα πληρώνει το Medicare.

Το Μέρος Β του Medicare είναι το τμήμα του Medicare που καλύπτει μια αντλία ινσουλίνης με σωλήνα. Το Μέρος Β συνήθως καλύπτει επισκέψεις στο ιατρείο και ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, όπως αναπηρικά καροτσάκια ή πατερίτσες. Η Medicare θεωρεί μια αντλία ινσουλίνης ένα κομμάτι ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού.

Πρέπει να πληροίτε ορισμένες απαιτήσεις για να συνταγογραφήσει ο γιατρός την αντλία. Παραδείγματα αυτών των απαιτήσεων περιλαμβάνουν:

• χρησιμοποιώντας ινσουλίνη για τον έλεγχο του διαβήτη σας
• απαιτούν συχνές προσαρμογές και δόσεις στο σχήμα ινσουλίνης σας
• χρειάζεται να ελέγχετε το σάκχαρό σας τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει επίσης το κόστος της ινσουλίνης που χρησιμοποιούν οι σωληναριακές αντλίες.

Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β), θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για την αντλία ινσουλίνης. Ισχύει η έκπτωση του Μέρους Β. Η Medicare θα πληρώσει το υπόλοιπο 80 τοις εκατό του κόστους της αντλίας ινσουλίνης.

Μερικοί άνθρωποι επιλέγουν αντί αυτού μια αντλία ινσουλίνης χωρίς σωλήνα. Αυτές είναι νεότερες συσκευές από τις αντλίες ινσουλίνης με σωλήνα.

Με μια αντλία χωρίς σωλήνα, φοράτε ένα έμπλαστρο που περιέχει συνήθως αρκετές εκατοντάδες μονάδες ινσουλίνης. Το έμπλαστρο συνήθως λειτουργεί με μια έξυπνη συσκευή για την παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και την παροχή ινσουλίνης.

Το Μέρος Δ του Medicare είναι το τμήμα του Medicare που είναι υπεύθυνο για την κάλυψη των αντλιών ινσουλίνης χωρίς σωλήνα.

Το Μέρος Δ παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare Part D από μια ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία. Ορισμένα σχέδια καλύπτουν αντλίες ινσουλίνης χωρίς σωλήνα, αλλά δεν το κάνουν όλα.

Τα σχέδια του Μέρους Δ έχουν μια λίστα καλυμμένων φαρμάκων, που ονομάζονται συνταγές. Συχνά, τα σχέδια δεν περιλαμβάνουν την αντλία ινσουλίνης χωρίς σωληνάριο στη φόρμουλα τους. Πιθανότατα θα πρέπει να καλέσετε το σχέδιό σας για να μάθετε εάν καλύπτει την αντλία ινσουλίνης χωρίς σωλήνα.

Πόσο κοστίζουν οι αντλίες ινσουλίνης;

Σε μια μελέτη του 2019 σε 241 ενήλικες με Medicare και διαβήτη τύπου 1 που χρησιμοποιούσαν αντλίες ινσουλίνης, το 24 τοις εκατό περιέγραψε το κόστος της αντλίας ινσουλίνης ως πρόκληση. Ένα άλλο 29 τοις εκατό ανέφερε το κόστος των προμηθειών της αντλίας ινσουλίνης ως πρόκληση.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στο The American Journal of Managed Care, οι αντλίες ινσουλίνης κοστίζουν περίπου 4.500 δολάρια, συν περίπου 1.500 δολάρια για προμήθειες, όπως:

• σωλήνωση
• σετ έγχυσης
• μπαταρίες
• μαντηλάκια με οινόπνευμα

Σύμφωνα με ένα άρθρο του 2018 στο Modern Healthcare, η αντλία ινσουλίνης χωρίς σωλήνα Omnipod μπορεί να κοστίζει από 3.000 έως 4.000 δολάρια το μήνα. Και τα δύο αυτά κόστη είναι προτού η Medicare πληρώσει ένα μέρος.

Το κόστος της αντλίας ινσουλίνης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον κατασκευαστή και το μοντέλο. Ορισμένες μπορεί να έχουν πιο ακριβές επιλογές, όπως οθόνη αφής, αδιάβροχο περίβλημα ή μεγαλύτερη δεξαμενή ινσουλίνης.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι καλύτερα για εσάς εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε αντλία ινσουλίνης;

Εάν σκέφτεστε πώς μια αντλία ινσουλίνης μπορεί να βελτιώσει τη διαχείριση του διαβήτη σας, λάβετε υπόψη τις ακόλουθες πληροφορίες κάλυψης για κάθε τμήμα του Medicare.

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare είναι το πρώτο μέρος του αρχικού Medicare. Είναι το τμήμα Medicare που παρέχει νοσοκομειακή φροντίδα και φροντίδα αποκατάστασης.

Το Μέρος Α του Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο εάν έχετε ιατρικό συμβάν που σχετίζεται με διαβήτη, αλλά συνήθως δεν εμπλέκεται στην κάλυψη για αντλίες ινσουλίνης και ινσουλίνη.

Μέρος Β

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει ένα μέρος μιας αντλίας ινσουλίνης και το κόστος ινσουλίνης, εφόσον τη συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και πληροί τις απαιτήσεις της Medicare.

Μέρος ντο

Το Μέρος Γ του Medicare, ή το Πλεονέκτημα Medicare, είναι μια εναλλακτική λύση στο παραδοσιακό Medicare. Είναι όταν λαμβάνετε τα επιδόματά σας στο Medicare μέσω μιας ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας που συνάπτει σύμβαση με τη Medicare.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη σε σύγκριση με το παραδοσιακό Medicare, όπως οφέλη όρασης, οδοντιατρικής ή ακοής.

Τα προγράμματα Medicare Advantage διαφέρουν ανά περιοχή και υπάρχουν πολλές επιλογές σε ολόκληρη τη χώρα. Ορισμένα σχέδια Medicare Advantage απευθύνονται σε άτομα με συγκεκριμένη ιατρική πάθηση, όπως ο διαβήτης.

Είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά ένα πρόγραμμα Medicare Advantage πριν το αγοράσετε, προκειμένου να μάθετε εάν καλύπτει διαφορετικούς τύπους αντλιών ινσουλίνης και πόσα μπορεί να περιμένετε να πληρώσετε.

Μέρος Δ

Το Μέρος Δ είναι το τμήμα του Medicare που πληρώνει για φάρμακα. Για τα περισσότερα άτομα με διαβήτη, το Μέρος Δ του Medicare είναι το μέρος του Medicare που βοηθά στην πληρωμή της ινσουλίνης και των από του στόματος φαρμάκων.

Αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το Μέρος Δ δεν πληρώνει για την ινσουλίνη σε μια σωληνοειδή αντλία ινσουλίνης – το Μέρος Β πληρώνει. Το Μέρος Δ μπορεί να πληρώσει για την ινσουλίνη σε μια αντλία εμπλάστρου, ωστόσο, εάν το σχέδιό σας καλύπτει αυτόν τον τύπο αντλίας.

Medigap

Το Medigap είναι ένα συμπληρωματικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο Medicare για άτομα με πρωτότυπο Medicare. Η Medicare τυποποιεί αυτές τις πολιτικές.

Εάν επιλέξετε να λάβετε ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο Medigap, μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για τα έξοδα που σχετίζονται με την αγορά μιας αντλίας ινσουλίνης. Παραδείγματα περιλαμβάνουν συνασφάλιση και συμπληρωμές.

Ορισμένα προγράμματα Medigap καλύπτουν μόνο ένα μέρος αυτών των δαπανών, ενώ άλλα καλύπτουν ολόκληρο το κόστος. Εξαρτάται από το πρόγραμμα Medigap που θα επιλέξετε.

Πώς λειτουργούν οι αντλίες ινσουλίνης;

Όταν έχετε διαβήτη, το σώμα σας είτε δεν παράγει ινσουλίνη (διαβήτης τύπου 1) είτε δεν την παράγει σωστά ή τη χρησιμοποιεί για να διατηρήσει το σάκχαρό σας στο αναμενόμενο επίπεδο (διαβήτης τύπου 2).

Ως αποτέλεσμα, μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον ινσουλίνη για να διατηρήσετε το σάκχαρό σας και να αποτρέψετε αρνητικές επιπτώσεις, όπως βλάβη στα νεύρα, που μπορεί να προκύψουν από πολύ υψηλό σάκχαρο στο αίμα.

Οι αντλίες ινσουλίνης παρέχουν μια συνεχή ή μερικές φορές bolus (όλα ταυτόχρονα) δόση ινσουλίνης για να σας βοηθήσουν να ρυθμίσετε καλύτερα τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Φοράτε την αντλία έξω από το σώμα σας και ένα τμήμα της αντλίας μεταφέρει την ινσουλίνη από την αντλία σε ένα ένθετο στο υποδόριο (εξωτερικό στρώμα) του ιστού σας. Με αυτόν τον τρόπο, παρέχει ινσουλίνη στο σώμα σας.

Οι σωληνοειδείς αντλίες έχουν ένα μικρό σωλήνα ή σωλήνες που εκτείνονται από την ινσουλίνη στην αντλία για να σας παραδώσουν την ινσουλίνη. Οι αντλίες patch δεν έχουν σωλήνες, επομένως αυτό σημαίνει λιγότερες συνδέσεις.

Επί του παρόντος, μόνο μία αντλία patch, που ονομάζεται Omnipod, είναι στην αγορά, αν και αρκετές εταιρείες αναπτύσσουν άλλες εκδόσεις. Ορισμένα προγράμματα Medicare Part D καλύπτουν το Omnipod.

Οι αντλίες ινσουλίνης διαφέρουν λίγο από τη συνεχή παρακολούθηση γλυκόζης (την οποία η Medicare μπορεί επίσης να καλύψει εάν πληροίτε τις απαιτήσεις).

Φοράτε ένα συνεχές μόνιτορ γλυκόζης και έξω από το σώμα σας, αλλά δεν παρέχει απαραίτητα ινσουλίνη για εσάς. Μια συνεχής παρακολούθηση γλυκόζης θα σας πει ποιο είναι το σάκχαρό σας σε πραγματικό χρόνο, ώστε να μπορείτε να γνωρίζετε πόση ινσουλίνη χρειάζεστε ή εάν το σάκχαρό σας μειώνεται.

Πού να βρείτε βοήθεια εάν έχετε διαβήτη

Ο διαβήτης μπορεί να είναι μια δαπανηρή ασθένεια. Η διαχείρισή του και η πρόληψη των επιπλοκών είναι ζωτικής σημασίας και τελικά χρησιμεύει ως εξοικονόμηση κόστους. Οι παρακάτω είναι μερικοί άλλοι τρόποι με τους οποίους μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα στις θεραπείες του διαβήτη σας:

• Χρησιμοποιήστε φαρμακεία αυτοπροσώπως ή ταχυδρομικής παραγγελίας που δέχονται ανάθεση Medicare. Αυτό θα μειώσει το κόστος και θα επιτρέψει στο φαρμακείο να χρεώσει απευθείας το Medicare.
• Η Medicare πληρώνει για έως και δύο τεστ διαβήτη ετησίως. Το Medicare καλύπτει επίσης τη συμμετοχή σε πρόγραμμα αλλαγής συμπεριφοράς υγείας, προγράμματα διαχείρισης διαβήτη και υπηρεσίες ιατρικής διατροφικής θεραπείας.
• Αρκετά κρατικά προγράμματα προσφέρουν επιπλέον βοήθεια για την κάλυψη του κόστους διαχείρισης του διαβήτη σας εάν πληροίτε τις οικονομικές απαιτήσεις. Αυτό περιλαμβάνει Medicaid και Κρατικά Προγράμματα Φαρμακευτικής Βοήθειας.

• Τα προγράμματα έκπτωσης φαρμάκων μπορεί να βοηθήσουν στην πληρωμή της ινσουλίνης και των δαπανών που σχετίζονται με τις προμήθειες του διαβήτη. Ωστόσο, ενδέχεται να μην πληροίτε τα κριτήρια για ορισμένα προγράμματα εκπτώσεων εάν χρησιμοποιείτε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare.

• Μπορείτε επίσης να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τους τοπικούς πόρους για τον διαβήτη που μπορεί να σας βοηθήσουν να κάνετε τη διαχείριση του διαβήτη σας πιο προσιτή και αποτελεσματική.

• Εκτιμάται ότι 3,1 εκατομμύρια δικαιούχοι του Medicare χρειάζονται ινσουλίνη για τη θεραπεία του διαβήτη τους.
• Εάν χρειάζεστε συχνές ενέσεις ινσουλίνης, μπορεί να θέλετε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το εάν μια αντλία ινσουλίνης θα μπορούσε να σας βοηθήσει.
• Είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με τη Medicare για να βεβαιωθείτε ότι η αντλία σας προέρχεται από προμηθευτή εγκεκριμένο από τη Medicare.