Πληρώνει η Medicare για τη φροντίδα του γλαυκώματος;

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν το γλαύκωμα;

Είτε είστε εγγεγραμμένος στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) είτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, η κάλυψή σας περιλαμβάνει εξετάσεις και θεραπείες προσυμπτωματικού ελέγχου γλαυκώματος.

Ο γιατρός που πραγματοποιεί την εξέταση ή τη διαδικασία πρέπει να είναι εγγεγραμμένος στο Medicare και να έχει νόμιμη άδεια για να πραγματοποιεί προληπτικούς ελέγχους γλαυκώματος στην πολιτεία σας.

Εάν διατρέχετε «υψηλό κίνδυνο» να αναπτύξετε γλαύκωμα, το Medicare Part B θα πληρώνει για τις εξετάσεις γλαυκώματος μία φορά κάθε 12 μήνες. Αν και άλλες καταστάσεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο γλαυκώματος, η Medicare σας θεωρεί υψηλού κινδύνου εάν:

• έχουν διαβήτη
• έχουν οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
• είναι μαύροι και άνω των 50 ετών
• είναι Ισπανόφωνοι και άνω των 65 ετών

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τι καλύπτει κάθε μέρος του Medicare ειδικά για τη φροντίδα του γλαυκώματος.

Κάλυψη Μέρους Α

Το Μέρος Α της Medicare καλύπτει το κόστος της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης σε νοσοκομείο.

Ωστόσο, οι περισσότερες θεραπείες γλαυκώματος – ακόμη και αυτές που πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον – θεωρούνται χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών. Αυτό σημαίνει ότι είναι σπάνιο το Μέρος Α να καλύπτει αυτές τις διαδικασίες.

Κάλυψη μέρους Β

Η Medicare Μέρος Β πληρώνει για ιατρικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών εξετάσεων γλαυκώματος και της φροντίδας που λαμβάνετε σε νοσοκομείο ή ανεξάρτητο ιατρικό κέντρο.

Εάν κάνετε μια επέμβαση λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση στα μάτια για τη θεραπεία του γλαυκώματος και πάτε σπίτι την ίδια μέρα, το Μέρος Β της Medicare θα καλύψει τη θεραπεία σας. Η Medicare μπορεί να σας θεωρήσει εξωτερικό ασθενή ακόμα κι αν μείνετε μια νύχτα στο νοσοκομείο για παρακολούθηση μετά την επέμβαση στα μάτια σας.

Κάλυψη μέρους Γ

Τα προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage) προσφέρουν το ίδιο επίπεδο κάλυψης με το αρχικό Medicare, επομένως θα καλύπτουν τις εξετάσεις και τις θεραπείες για το γλαύκωμα. Το σχέδιό σας μπορεί να προσφέρει επιπλέον οφέλη φροντίδας της όρασης, όπως συνήθεις οφθαλμολογικές εξετάσεις ή γυαλιά.

Το να έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί επίσης να σημαίνει ότι πρέπει να πάτε σε γιατρό ή εγκατάσταση στο δίκτυο του σχεδίου σας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε επιβεβαιώσει ότι όλοι οι πάροχοι είναι συνδεδεμένοι στο δίκτυο προτού λάβετε οποιεσδήποτε θεραπείες για να αποφύγετε την καταβολή ολόκληρου του κόστους.

Κάλυψη μέρους Δ

Τα προγράμματα Medicare Part D καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα που θα χρειαστείτε για τη θεραπεία του γλαυκώματος, συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμικών σταγόνων. Επειδή τα προγράμματα του Μέρους Δ είναι όλα διαφορετικά, ελέγξτε τη λίστα των καλυπτόμενων φαρμάκων του προγράμματός σας, που ονομάζεται φόρμουλα, για να πάρετε μια ιδέα για το πώς θα είναι το κόστος της αντικαταβολής του φαρμάκου σας.

Κάλυψη Medigap

Εάν διαθέτετε ένα πρόγραμμα Medigap, που ονομάζεται επίσης συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε το κόστος των εκπτώσεων, των αντιπληρωμών, της συνασφάλισης ή των επιπλέον χρεώσεων από τη θεραπεία του γλαυκώματος.

Δεδομένου ότι κάθε πρόγραμμα Medigap είναι διαφορετικό, θα πρέπει να ελέγξετε την κάλυψή σας εκ των προτέρων, ώστε να γνωρίζετε εάν έχετε να πληρώσετε τυχόν υπόλοιπο κόστος.

Τι δεν καλύπτεται;

Η Original Medicare δεν πληρώνει για τη συνήθη φροντίδα της όρασης, συμπεριλαμβανομένων των γυαλιών ή των φακών επαφής.

Ακόμα κι αν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιστεύει ότι πρέπει να κάνετε προληπτικούς ελέγχους γλαυκώματος συχνότερα από μία φορά το χρόνο, το Medicare γενικά δεν καλύπτει τις επιπλέον εξετάσεις. Θα χρειαστεί να πληρώσετε για αυτά εντελώς από την τσέπη σας.

Τι κόστος πρέπει να περιμένω να πληρώσω;

Όπως και με την κάλυψη, το κόστος που μπορείτε να περιμένετε για τη θεραπεία του γλαυκώματος θα διαφέρουν ανάλογα με την κάλυψή σας. Ακολουθεί μια ματιά σε μερικά από τα κόστη που μπορείτε να περιμένετε με κάθε τμήμα του Medicare.

Κόστος μέρους Β

Εάν είστε εγγεγραμμένος στο αρχικό Medicare, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους για προβολές και θεραπείες γλαυκώματος αφού πληρώσετε την ετήσια έκπτωση του Μέρους Β. Το 2020, η έκπτωση του Μέρους Β είναι 198 $.

Με το Μέρος Β, θα πληρώνετε επίσης ένα μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $.

Σημείωση

Ορισμένες εγκαταστάσεις χρεώνουν επίσης τέλη πέρα ​​από το κόστος της διαδικασίας, επομένως ρωτήστε για αυτό πριν κάνετε οποιαδήποτε θεραπεία.

Κόστος μέρους Γ

Εάν είστε εγγεγραμμένος σε πρόγραμμα Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare), το κόστος σας θα καθοριστεί από το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας. Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και την ασφαλιστική σας εταιρεία εκ των προτέρων, ώστε να μην αντιμετωπίσετε κανένα αιφνιδιαστικό κόστος μετά τη θεραπεία σας.

Κόστος μέρους Δ

Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Μέρους Δ είναι προγράμματα ιδιωτικής ασφάλισης, όπως και τα προγράμματα Medicare Advantage. Για να μάθετε το κόστος των οφθαλμικών σταγόνων ή των από του στόματος φαρμάκων σας, ελέγξτε τη φόρμουλα του προγράμματος Μέρος Δ ή επικοινωνήστε απευθείας με τον ασφαλιστικό πάροχο.

Τι είναι το γλαύκωμα;

Για να λειτουργούν κανονικά τα μάτια σας, πρέπει να διατηρούν μια υγιή πίεση υγρού. Καθώς το σώμα σας παράγει φρέσκο ​​υγρό (που ονομάζεται υδατοειδές υγρό), το παλαιότερο υγρό ρέει μέσα από ένα μικρό άνοιγμα κοντά στον κερατοειδή σας, το οποίο είναι η διαυγής ασπίδα στο μπροστινό μέρος του ματιού σας.

Όταν το υγρό δεν μπορεί να στραγγίσει σωστά, δημιουργείται πίεση. Αυτό καταστρέφει τις ευαίσθητες ίνες του οπτικού σας νεύρου, αφήνοντας τυφλά σημεία στο οπτικό σας πεδίο.

ΕΝΑ μελέτη 2018 υποδεικνύει ότι μια ανοσολογική απόκριση σε βακτηριακή λοίμωξη μπορεί επίσης να αυξήσει την πίεση στα μάτια σας.

Εάν το γλαύκωμα δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί τελικά να προκαλέσει ολική τύφλωση σε αυτό το μάτι.

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι γλαυκώματος;

Υπάρχουν δύο διαφορετικά είδη γλαυκώματος.

Ο πιο κοινός τύπος, το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, είναι συνήθως ανώδυνο. Με την πάροδο του χρόνου, το υγρό συσσωρεύεται αργά κάτω από τον κερατοειδή σας. Η αύξηση των υγρών είναι τόσο σταδιακή που μπορεί να μην παρατηρήσετε καμία αλλαγή στην όραση αμέσως.

Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας είναι πολύ πιο σπάνιο. Συμβαίνει όταν η ίριδά σας (το χρωματιστό μέρος του ματιού σας) είναι πολύ κοντά στο άνοιγμα όπου πρέπει να ρέει υγρό. Η ίριδα εμποδίζει την εκροή και η αποστράγγιση σταματά.

Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας εμφανίζεται πολύ ξαφνικά και θεωρείται επείγον.

Ποια είναι τα συμπτώματα του γλαυκώματος;

Τα άτομα άνω των 40 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν γλαύκωμα. Μερικοί άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• αραιωμένοι κερατοειδείς ή οπτικά νεύρα
• διαβήτη, ημικρανίες, προβλήματα κυκλοφορίας ή υψηλή αρτηριακή πίεση
• οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος
• μακροχρόνια χρήση στεροειδών φαρμάκων

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να σημαίνουν ότι αντιμετωπίζετε γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Εάν παρατηρήσετε κάποιο από αυτά, επικοινωνήστε αμέσως με τον οφθαλμίατρό σας:

• θολή όραση
• πόνος στα μάτια και πονοκέφαλος
• ναυτία και έμετος
• πολύχρωμα δαχτυλίδια ουράνιου τόξου στο οπτικό σας πεδίο

Πώς αντιμετωπίζεται το γλαύκωμα;

Η βλάβη στο γλαύκωμα είναι μόνιμη, επομένως η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της πίεσης στα μάτια σας για να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη. Οι θεραπείες σας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φαρμακευτικές οφθαλμικές σταγόνες που μειώνουν την ποσότητα του υγρού στα μάτια σας
• συνταγογραφούμενα φάρμακα
• θεραπείες με λέιζερ

• τραμπεκουλεκτομή ή χειρουργική επέμβαση εμφυτευμάτων

• ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

Οι χειρουργικές επεμβάσεις με λέιζερ και οι χειρουργικές τομές μπορούν να είναι πολύ αποτελεσματικές στη μείωση της πίεσης στο μάτι σας. Το πόσο επιτυχείς θα είναι οι επεμβάσεις μπορεί να εξαρτάται από:

• πόσο προχωρημένο είναι το γλαύκωμά σας
• το είδος της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται
• άλλους παράγοντες που σας αφορούν

Τι μπορώ να περιμένω με τη θεραπεία με λέιζερ;

Οι θεραπείες με λέιζερ μπορεί να είναι ελαφρώς άβολες. Οι άνθρωποι συχνά αισθάνονται ένα τσούξιμο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρόλο που η περιοχή έχει μουδιάσει.

Η θεραπεία σας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο ή σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια μέρα. Συνήθως, μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες μετά από μια μέρα περίπου.

Τι μπορώ να περιμένω με άλλες χειρουργικές θεραπείες;

Σε χειρουργικές επεμβάσεις που στραγγίζουν τα μάτια, οι γιατροί κάνουν μια μικρή τομή στον ιστό των ματιών σας για να απελευθερώσουν μέρος της συσσώρευσης υγρού. Μερικές φορές, ένας μικρός σωλήνας χρησιμοποιείται για την καλύτερη αποστράγγιση του ματιού σας.

Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να πραγματοποιηθούν σε νοσοκομείο, αλλά συνήθως μπορείτε να πάτε σπίτι την ίδια μέρα με τη διαδικασία.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις εμφυτευμάτων τραπεζεκτομής και γλαυκώματος είναι αποτελεσματικές για τη μείωση της πίεσης των ματιών, αλλά η περίοδος ανάρρωσής σας θα είναι μεγαλύτερη από ό,τι με μια διαδικασία λέιζερ.

Το γλαύκωμα είναι μια κατάσταση που προκαλεί βλάβη στο οπτικό σας νεύρο. Προκαλείται όταν συσσωρεύεται πολύ υγρό μέσα στο μάτι σας.

Η Medicare πληρώνει για ετήσιους ελέγχους από εγκεκριμένους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να βοηθήσει στην έγκαιρη ανίχνευση του γλαυκώματος, αλλά μόνο εάν ανήκετε σε ομάδα υψηλού κινδύνου.

Εάν έχετε διαγνωστεί με γλαύκωμα, η Medicare θα πληρώσει για τη θεραπεία σας, συμπεριλαμβανομένων:

• συνταγογραφούμενα φάρμακα
• σταγόνες για τα μάτια
• θεραπείες με λέιζερ
• χειρουργικές επεμβάσεις στα μάτια

Δεδομένου ότι οι περισσότερες από αυτές τις θεραπείες θεωρούνται υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, το Μέρος Β του Medicare καλύπτει το 80 τοις εκατό του κόστους της φροντίδας του γλαυκώματος, αφού πληρώσετε την έκπτωση. Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) θα καλύπτει τουλάχιστον όσο το Μέρος Β.