Πληρώνει η κυβέρνηση για χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου;

Επεξήγηση της κάλυψης Medicare

Το Medicare καλύπτει όλες τις «ιατρικά απαραίτητες» υπηρεσίες και χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και προληπτικές υπηρεσίες.

Έτσι, εάν η χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου που θέλετε κρίνεται ιατρικά απαραίτητη ή ως είδος προληπτικής φροντίδας, το σχέδιό σας θα πρέπει να πληρώσει ένα μέρος του συνολικού κόστους.

Πρώτον, ο κλινικός σας γιατρός θα καθορίσει εάν ένας τύπος φροντίδας είναι ιατρικά απαραίτητος. Εάν ναι, θα παράσχουν μια επιστολή ιατρικής ανάγκης στο πρόγραμμα υγείας σας ως μέρος μιας διαδικασίας πιστοποίησης ή αναθεώρησης χρήσης.

Στη συνέχεια, οι τοπικοί διοικητικοί ανάδοχοι της Medicare (MAC) θα εξετάσουν το υλικό και θα καθορίσουν εάν θα καλύπτεται από το σχέδιο Medicare σας. Η απόφαση που θα λάβουν θα επηρεαστεί από τους τοπικούς νόμους περί κάλυψης.

Εάν τα MAC κρίνουν ότι *δεν* είναι ιατρικά απαραίτητο, μπορείτε να ασκήσετε ένσταση κατά της απόφασης. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη διαδικασία ένστασης.

Κόστος προγράμματος Medicare

Δεν είναι όλα τα προγράμματα Medicare τα ίδια. Όταν εγγραφείτε στην κάλυψη Medicare, μπορείτε να επιλέξετε τι θα πληρώσει το πρόγραμμά σας.

Τα σχέδια κατηγοριοποιούνται γενικά ως εξής:

• Original Medicare (Μέρος Α και Β)

• Σχέδιο Medicare Advantage (Μέρος Γ)

• Συμπληρωματική ασφάλιση Medicare (Μέρος Δ)

Τα σχέδια του Μέρους Α, Β και Γ συνήθως καλύπτουν χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου και πληρώνουν μέρος του συνολικού κόστους. Το Μέρος Δ συνήθως καλύπτει τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και πληρώνει μέρος του συνολικού κόστους.

Μέρος Α

Τα περισσότερα άτομα με Μέρος Α δεν χρειάζεται να πληρώνουν μηνιαίο ασφάλιστρο. Αλλά αν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Α χωρίς premium, ίσως χρειαστεί να το αγοράσετε. Θα κοστίζει 278 $ ή 506 $ κάθε μήνα, ανάλογα με την επιλεξιμότητά σας.

Σε κάθε περίπτωση, είστε υπεύθυνοι για έκπτωση 1.600 $ για *κάθε* νοσηλεία στο νοσοκομείο πριν αρχίσει να πληρώνει το Medicare. Θα πρέπει να πληρώσετε αυτό το ποσό για κάθε παραμονή στο νοσοκομείο σε ένα δεδομένο έτος παροχών.

Δεν χρειάζεται να κάνετε πρόσθετες πληρωμές για τη νοσηλεία σας στο νοσοκομείο εκτός εάν βρίσκεστε εκεί για περισσότερες από 60 ημέρες:

• Ημέρες 61-90: 400 $ συμπληρωμή κάθε μέρα
• Ημέρες 91-150: 800 $ συμπληρωμή κάθε μέρα
• Μετά την 150η ημέρα: Πληρώνετε όλα τα έξοδα.

Μέρος Β

Το τυπικό ασφάλιστρο για το Μέρος Β το 2023 είναι 164,90 $ κάθε μήνα. Εάν το ετήσιο εισόδημά σας το 2021 ήταν πάνω από 97.000 $, το ασφάλιστρό σας το 2023 θα είναι υψηλότερο.

Είστε υπεύθυνοι για μια εφάπαξ έκπτωση 226 $ προτού η Medicare αρχίσει να πληρώνει. Αφού πληρώσετε την έκπτωση, θα πληρώνετε συνήθως το 20% του κόστους για κάθε υπηρεσία που καλύπτεται από το Medicare. Η Medicare συνήθως πληρώνει για το υπόλοιπο 80%.

Εάν λαμβάνετε νοσοκομειακή περίθαλψη εξωτερικών ασθενών, μπορεί επίσης να χρειαστεί να πληρώσετε μια συμπληρωμή στο νοσοκομείο για κάθε υπηρεσία. Η συμπληρωμή σας συνήθως δεν θα υπερβαίνει το ποσό της έκπτωσης της παραμονής στο νοσοκομείο Μέρος Α (1.600 $).

Μέρος Γ

Για να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Μέρους Γ, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Μέρους Β και να πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β.

Ορισμένα προγράμματα του Μέρους Γ θα πληρώσουν μέρος ή όλο το ασφάλιστρο του Μέρους Β. Αυτό είναι γνωστό ως μείωση πριμοδότησης Medicare Part B.

Τα ποσά του ασφάλιστρου, των εκπιπτόμενων ποσών, της συμπληρωμής και της συνασφάλισης του Μέρους Γ εξαρτώνται από την εταιρεία που παρέχει το πρόγραμμα.

Μέρος Δ

Τα ποσά του ασφάλιστρου, των εκπιπτόμενων ποσών, της συμπληρωμής και της συνασφάλισης του Μέρους Δ εξαρτώνται από την εταιρεία που παρέχει το πρόγραμμα. Εάν το ετήσιο εισόδημά σας το 2021 ήταν πάνω από 97.000 $, το ασφάλιστρό σας το 2023 θα είναι υψηλότερο.

Προγράμματα οικονομικής βοήθειας

Αυτά τα κόστη μπορούν να αθροιστούν γρήγορα. Έτσι, εάν το σαγόνι σας πέφτει σε αυτούς τους αριθμούς, σημειώστε ότι το Medicare έχει ένα πρόγραμμα που ονομάζεται Extra Help που μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε τα ασφάλιστρά σας, τις ετήσιες εκπτώσεις και τις συμπληρωματικές πληρωμές για συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Μάθετε περισσότερα για την Extra Help και μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Υπάρχουν επίσης προγράμματα οικονομικής βοήθειας εκτός του Medicare στα οποία μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για πρόσθετη κάλυψη, λέει ο Casey Tanner, MA, LCPC, σεξοθεραπεύτρια που επιβεβαιώνει queer και ιδρυτής του The Expansive Group.

Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Το Ίδρυμα Τζιμ Κόλινς
• Επιχορηγήσεις μετάβασης ζωνών φύλου
• Μετάδοση
• Υποτροφία Black Transmen, Inc
• Σημείο Υπερηφάνειας

«Πολλοί άνθρωποι που επιδιώκουν χειρουργική επιβεβαίωση του φύλου έχουν χρησιμοποιήσει με επιτυχία πόρους crowdfund όπως το GoFundMe για να ζητήσουν υποστήριξη από φίλους, οικογένεια και μέσα κοινωνικής δικτύωσης», προσθέτουν.

Κάλυψη αγοράς και κόστος

Το Health Insurance Marketplace προσφέρει ασφάλιση για όσους είναι ανασφάλιστοι ή έχουν ανεπαρκή ασφαλιστική κάλυψη (γνωστός και ως «υποασφαλισμένος»).

Μάθετε περισσότερα για το Marketplace στην πολιτεία σας και μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

Η κάλυψη της αγοράς και το κόστος ποικίλλουν από πολιτεία σε πολιτεία και από το σχέδιο. Τα σχέδια αγοράς γενικά καλύπτουν χειρουργικές επεμβάσεις και προληπτικές υπηρεσίες που κρίνονται ιατρικά απαραίτητες.

«Τα περισσότερα σχέδια του Marketplace θα πρέπει να προσφέρουν κάποια φροντίδα που σχετίζεται με τη μετάβαση», λέει ο Jack Bartel, PsyD, κλινικός ψυχολόγος που επιβεβαιώνει queer με την Choosing Therapy. «Αλλά αυτά τα σχέδια δεν στερούνται ενοχλητικών κρίκων που μπορεί να χρειαστεί να περιηγηθούν τα τρανς άτομα για να λάβουν φροντίδα».

Πολλά σχέδια απαιτούν προέγκριση ή θεραπεία για ιατρικές παρεμβάσεις που πρέπει να καλυφθούν, οι οποίες μπορεί να είναι απογοητευτικές, δαπανηρές και δύσκολες στην πλοήγηση, εξηγεί.

Επομένως, πριν επιλέξετε ένα σχέδιο, θα ήταν φρόνιμο να ρίξετε μια πιο προσεκτική ματιά. Ειδικότερα, κρατήστε ψηλά έναν μεγεθυντικό φακό στις ενότητες «Απόδειξη Κάλυψης» και «Πιστοποιητικό Κάλυψης», προτείνει ο Bartel. Εδώ, θα βρείτε πληροφορίες σχετικά με διαδικασίες και υπηρεσίες που καλύπτονται (ή εξαιρούνται) από κάθε πρόγραμμα.

Εάν μπορείτε, θέλετε να αποφύγετε σχέδια που χρησιμοποιούν τις ακόλουθες φράσεις και προτάσεις:

• «Όλες οι διαδικασίες που σχετίζονται με το να είσαι τρανς δεν καλύπτονται».
• «αλλαγή φύλου»
• «τρανσεξουαλισμός»
• «διαταραχή ταυτότητας φύλου»
• «Δυσφορία ταυτότητας φύλου»

Αυτές οι φράσεις συνήθως υπάρχουν μόνο όταν *δεν* καλύπτονται χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης φύλου.

Πού να μάθετε περισσότερα

Εάν έχετε γενικές ερωτήσεις σχετικά με τις χειρουργικές επεμβάσεις και τη φροντίδα που επιβεβαιώνουν το φύλο, ο Tanner συνιστά να αφιερώσετε λίγο χρόνο για να περιηγηθείτε στη σελίδα πληροφοριών της Εκστρατείας για τα Ανθρώπινα Δικαιώματα. Μπορείτε επίσης να παρακολουθήσετε τις αναλυτικές ερωτήσεις και απαντήσεις τους στο YouTube.

«Η εύρεση ενός δια-γνώστη θεραπευτή ή εργάτη περιπτώσεων μπορεί επίσης να είναι ένα χρήσιμο μέρος για να ξεκινήσετε, καθώς συχνά γνωρίζουν τις ιατρικές παραπομπές στην περιοχή τους», προσθέτουν.

Εάν έχετε συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με την εύρεση ασφαλιστικής κάλυψης για χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου, μπορεί να σας φανούν χρήσιμοι αυτοί οι διαδικτυακοί πόροι:

• Το Ταμείο Νομικής Άμυνας & Εκπαίδευσης Τρανς
• HealthCare.gov
• Εθνικό Κέντρο για την Ισότητα των Τρανς
• Συχνές ερωτήσεις Medicare
• Ίδρυμα Οικογένειας Kaiser

Μπορείτε επίσης να καλέσετε απευθείας το Medicare στο 1-800-MEDICARE ή στο 1-800-633-4227. Αυτή η γραμμή θα σας συνδέσει με ένα πραγματικό πρόσωπο, 24 ώρες την ημέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα, εξαιρουμένων ορισμένων ομοσπονδιακών αργιών.

Ομοίως, μπορείτε να φτάσετε στο Healthcare Marketplace στο 1-800-318-2596.

Η Gabrielle Kassel (αυτή/η) είναι μια queer παιδαγωγός σεξ και δημοσιογράφος ευεξίας που δεσμεύεται να βοηθά τους ανθρώπους να αισθάνονται το καλύτερο που μπορούν στο σώμα τους. Εκτός από το Healthline, η δουλειά της έχει εμφανιστεί σε εκδόσεις όπως Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist και πολλά άλλα! Στον ελεύθερο χρόνο της, η Γκάμπριελ μπορεί να βρεθεί να προπονεί το CrossFit, να κάνει ανασκόπηση προϊόντων αναψυχής, να κάνει πεζοπορία με το κόλεϊ της συνόρων ή να ηχογραφεί επεισόδια του podcast που συνδιοργανώνει με το όνομα Bad In Bed. Ακολουθήστε την στο Instagram @Gabriellekassel.