- Το Original Medicare και το Medicare Advantage καλύπτουν αμφότερα τη νοσηλεία, τα ιατρικά ραντεβού και άλλα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης. ωστόσο δεν είναι το ίδιο.
- Το Original Medicare είναι μια κρατική επιλογή και δεν πωλείται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.
- Το Medicare Advantage διαχειρίζεται και πωλείται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Αυτές οι εταιρείες καθορίζουν τις τιμές, αλλά η Medicare ρυθμίζει τις επιλογές κάλυψης.
Το Original Medicare και το Medicare Advantage (Medicare part C) είναι δύο ασφαλιστικές επιλογές για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι ιατρικές σας ανάγκες, ο προϋπολογισμός και άλλοι παράγοντες προσωπικού τρόπου ζωής μπορούν να παίξουν ρόλο στο ποια επιλογή κάλυψης είναι καλύτερη για εσάς.
Σε αυτό το άρθρο, θα διερευνήσουμε τις διαφορές μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage και πώς να αποφασίσετε ποιο είναι καλύτερο για τις ιατρικές σας ανάγκες.
Πώς λειτουργεί το πρωτότυπο Medicare;
Το Original Medicare είναι μια επιλογή ιατρικής ασφάλισης που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Πολλοί ηλικιωμένοι Αμερικανοί χρησιμοποιούν το Medicare ως κύρια ασφάλιση, καθώς καλύπτει:
- Εσωτερικές νοσοκομειακές υπηρεσίες (Medicare Μέρος Α). Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν κάλυψη για επισκέψεις στο νοσοκομείο, περίθαλψη σε ξενώνα και φροντίδα περιορισμένων ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων και κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη.
- Εξωτερικές ιατρικές υπηρεσίες (Medicare Μέρος Β). Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν κάλυψη για προληπτικές, διαγνωστικές και θεραπευτικές υπηρεσίες για παθήσεις υγείας.
Το Original Medicare γενικά δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρικές υπηρεσίες, υπηρεσίες όρασης ή ακοής ή πρόσθετες ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης.
Ωστόσο, για άτομα που έχουν εγγραφεί στο αρχικό Medicare, υπάρχουν πρόσθετα, όπως η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Μέρους Δ της Medicare και τα προγράμματα συμπληρώματος Medicare (Medigap) που μπορούν να προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη.
Κόστος Original Medicare
Αν και η αρχική κάλυψη Medicare παρέχεται από την κυβέρνηση, δεν είναι δωρεάν. Θα έχετε ορισμένα καθορισμένα κόστη που σχετίζονται με την κάλυψή σας στα μέρη Α και Β.
Ακολουθούν μερικά από τα έξοδα που σχετίζονται με το αρχικό Medicare το 2022:
| Κόστος | Αρχικό ποσό Medicare |
|---|---|
| Μέρος Α μηνιαίο ασφάλιστρο | 0 $, 274 $ ή 499 $ (ανάλογα με το πόσο καιρό έχετε εργαστεί) |
| Μέρος Α έκπτωση | 1.556 $ για κάθε περίοδο παροχών |
| Μέρος Α συνασφάλιση | $389–$778+ ανά ημέρα (ανάλογα με τη διάρκεια της διαμονής σας) |
| Μέρος Β μηνιαίο ασφάλιστρο | 170,10 $ |
| Μέρος Β εκπίπτει | $233 το χρόνο |
| Μέρος Β συνασφάλιση | Ικανοποιείται το 20% όλων των εγκεκριμένων ιατρικών υπηρεσιών μετά την έκπτωση |
Πώς λειτουργεί το Medicare Advantage;
Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) είναι μια ασφαλιστική επιλογή για άτομα που είναι ήδη εγγεγραμμένα στο Μέρος Α και στο Μέρος Β του Medicare.
Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών και πολλά προγράμματα καλύπτουν νοσοκομειακή, ιατρική ασφάλιση και πρόσθετες υπηρεσίες όπως:
- συνταγογραφούμενα φάρμακα
- οδοντιατρικός
- όραμα
- ακρόαση
-
υπηρεσίες γυμναστικής, καθώς και άλλα προνόμια υγείας
Το Medicare Advantage αντικαθιστά τα πρωτότυπα πρόσθετα Medicare, όπως το Μέρος Δ και το Medigap.
Αντί να έχετε πολλαπλά ασφαλιστικά προγράμματα για την κάλυψη ιατρικών δαπανών, ένα πρόγραμμα Medicare Advantage προσφέρει όλη σας την κάλυψη σε ένα μέρος.
Κόστος Medicare Advantage
Για μερικούς ανθρώπους, τα προγράμματα Medicare Advantage μπορούν να βοηθήσουν στην εξοικονόμηση χρημάτων σε μακροπρόθεσμες ιατρικές δαπάνες, ενώ άλλοι προτιμούν να πληρώνουν μόνο για ό,τι χρειάζονται με τα πρόσθετα Medicare.
Παρακάτω θα βρείτε μια εκτιμώμενη σύγκριση κόστους για ορισμένες από τις χρεώσεις που σχετίζονται με το Medicare Advantage το 2022:
| Κόστος | Medicare Ποσό πλεονέκτημα |
|---|---|
| Μέρος Β μηνιαίο ασφάλιστρο | 170,10 $ |
| Μηνιαίο ασφάλιστρο προγράμματος Medicare Advantage | ποικίλλει (μπορεί να ξεκινήσει από $0) |
| Εκπίπτει το πρόγραμμα Medicare Advantage | ποικίλλει (μπορεί να ξεκινήσει από $0) |
| Με έκπτωση φαρμάκων το σχέδιο Medicare Advantage | ποικίλλει (μπορεί να ξεκινήσει από $0) |
| Συνασφάλιση σχεδίου Medicare Advantage /συμπληρωμές |
ποικίλλει (γενικά, $0–$45+ ανά επίσκεψη) |
| μέγιστο από την τσέπη ετήσιο κόστος | $1000– 10.000 $+ |
Τι πρέπει να λάβετε υπόψη όταν επιλέγετε μεταξύ Medicare και Medicare Advantage
Το Original Medicare και το Medicare Advantage διαφέρουν ως προς την κάλυψη, το κόστος και τα οφέλη τους. Όταν συγκρίνετε τις επιλογές σας, δεν υπάρχει “ένα σχέδιο που ταιριάζει σε όλους”.
Ιατρικές υπηρεσίες
Εάν είστε κάποιος που επισκέπτεται σπάνια τον γιατρό, τα πρόσθετα Medicare και Medicare μπορεί να καλύπτουν τις περισσότερες από τις ανάγκες σας.
Ωστόσο, εάν είστε κάποιος που θέλει κάλυψη για ετήσιες οδοντιατρικές εξετάσεις, εξετάσεις όρασης ή ακοής, πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν αυτόν τον τύπο κάλυψης.
Συνθήκες υγείας
Εάν έχετε μια χρόνια πάθηση υγείας, όπως καρκίνο, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, άνοια ή άλλες, θα επηρεάσει την ιατρική σας κάλυψη.
Για παράδειγμα, το Medicare μπορεί να μην καλύπτει όλες τις ανάγκες σας, αλλά ένα πρόγραμμα Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) θα μπορούσε να βοηθήσει με μακροπρόθεσμα έξοδα.
Αυτά τα προγράμματα έχουν σχεδιαστεί για άτομα με μία από τις πολλές χρόνιες παθήσεις. Προσφέρουν:
- κάλυψη για ειδικούς και διαχειριστές περιπτώσεων
- πρόσβαση σε φάρμακα ειδικά για την κατάστασή σας
- πρόσβαση σε άλλα οφέλη
Φάρμακα
Το Original Medicare γενικά δεν καλύπτει το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Για να λάβετε κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα, χρειάζεστε ένα πρόγραμμα Medicare Part D ή σχέδιο Medicare Advantage με κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Ανεξάρτητα από την επιλογή που θα επιλέξετε, απαιτείται να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων εντός 63 ημερών από την εγγραφή σας στο Medicare ή θα σας ζητηθεί να πληρώσετε μια μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής.
Προϋπολογισμός
Εάν διαθέτετε Medicare, θα πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Α (αν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Α χωρίς πριμοδότηση) και το Μέρος Β, ετήσιες εκπτώσεις για τα μέρη Α και Β και άλλα κόστη εάν αγοράσετε πρόσθετο κάλυψη.
Εάν έχετε Medicare Advantage, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε επιπλέον κόστος, ανάλογα με το πρόγραμμα που θα επιλέξετε. Προτού αποφασίσετε για τον τύπο του προγράμματος Medicare που θέλετε, σκεφτείτε τι κόστος από την τσέπη σας μπορείτε να αντέξετε οικονομικά κάθε χρόνο.
Προτίμηση παρόχου
Ενώ το Medicare προσφέρει την ελευθερία επιλογής οποιουδήποτε παρόχου εντός του δικτύου Medicare, τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage δεν παρέχουν τόση ελευθερία.
Ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος Medicare Advantage που έχετε, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε πρόσθετο κόστος για υπηρεσίες εκτός δικτύου, καθώς και παραπομπές και επισκέψεις ειδικών.
Συχνότητα ταξιδιού
Για μερικούς ανθρώπους, τα ταξίδια είναι τρόπος ζωής. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που συνταξιοδοτούνται και επιλέγουν να ταξιδέψουν ή που ζουν κάπου πιο ζεστά τους ψυχρότερους μήνες.
Εάν ταξιδεύετε συχνά, σκεφτείτε ποιες ιατρικές ανάγκες εκτός πολιτείας μπορεί να έχετε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κάλυψη Medicare είναι πανελλαδική, ενώ τα σχέδια Medicare Advantage απαιτούν να μείνετε στην περιοχή σας για ιατρικές υπηρεσίες.
Εγγραφή στο Medicare
Πότε να εγγραφείτε
Η εγγραφή στο Medicare είναι μια χρονικά ευαίσθητη διαδικασία που θα πρέπει να ξεκινήσετε περίπου 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας για να διασφαλίσετε ότι δεν θα έχετε κενό στην κάλυψή σας.
Εάν λαμβάνετε παροχές κοινωνικής ασφάλισης, εγγράφεστε αυτόματα στο Μέρος Α και Β του Medicare.
Μπορείτε επίσης να υποβάλετε αίτηση για Medicare 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας και έως και 3 μήνες μετά την ηλικία των 65 ετών. Εάν αποφασίσετε να περιμένετε για να εγγραφείτε μέχρι μετά από αυτήν την περίοδο, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε κυρώσεις καθυστερημένης εγγραφής.
Πώς να εγγραφείτε
Όταν κάνετε αίτηση για Medicare, θα χρειαστεί να έχετε στη διάθεσή σας ορισμένες σημαντικές προσωπικές πληροφορίες.
Αυτό περιλαμβάνει τον τόπο και την ημερομηνία γέννησής σας, τον αριθμό Medicaid και τυχόν τρέχουσες πληροφορίες ασφάλισης υγείας. Αφού έχετε αυτές τις πληροφορίες, μπορείτε να κάνετε αίτηση στον ιστότοπο της Διοίκησης Κοινωνικής Ασφάλισης.
Δεν θα μπορείτε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μέχρι να εγγραφείτε στο Μέρος Α και Β του Medicare.
Για να βρείτε μια λίστα με σχέδια Medicare Advantage ή προγράμματα Μέρος Δ κοντά σας, χρησιμοποιήστε το εργαλείο εύρεσης σχεδίων Medicare.
Η εύρεση ενός προγράμματος ασφάλισης υγείας που καλύπτει όλες τις ιατρικές σας ανάγκες βασίζεται αποκλειστικά στην προσωπική σας κατάσταση.
Τόσο το πρωτότυπο Medicare με πρόσθετα όσο και το Medicare Advantage προσφέρουν κάλυψη, κόστος και οφέλη ανάλογα με τις ανάγκες σας.
Όταν συγκρίνετε ποια επιλογή είναι καλύτερη για εσάς, φροντίστε να λάβετε υπόψη:
- την ιατρική σας κατάσταση
- μηνιαίο και ετήσιο προϋπολογισμό
- προτιμήσεις για παρόχους
- άλλοι παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορούν να επηρεάσουν τη φροντίδα και το κόστος σας
Δεν χρειάζεται να περιμένετε μέχρι να υποβάλετε αίτηση για Medicare για να ξεκινήσετε να ψωνίζετε για σχέδια στην περιοχή σας. Ξεκινήστε με την επιλογή του καλύτερου προγράμματος ασφάλισης υγείας τώρα.
Discussion about this post