Ολική Παρεντερική Διατροφή σε Βρέφη

Οι ενήλικες, τα παιδιά και τα νεογνά μπορούν όλοι να επωφεληθούν από το TPN σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι ενήλικες ασθενείς και τα παιδιά μπορεί να χρειάζονται TPN όταν δεν μπορούν να λάβουν σωστή διατροφή μέσω της κανονικής διατροφής ή μέσω ενός σωλήνα που περνά στο στομάχι. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα που προκαλούν σοβαρή διάρροια. Μπορεί επίσης να οφείλεται σε σύνδρομο κοντού εντέρου μετά την αφαίρεση μεγάλου τμήματος του λεπτού εντέρου μέσω χειρουργικής επέμβασης, λόγω ασθένειας του εντέρου. Το TPN χρησιμοποιείται όταν ένα βρέφος δεν μπορεί να λάβει τροφή ή υγρά από το στόμα που θα παραδοθούν απευθείας στο στομάχι. Τα βρέφη μπορεί να χρειαστούν TPN εάν είναι άρρωστα ή γεννιούνται πρόωρα.

Εάν τα άρρωστα ή πρόωρα βρέφη δεν μπορούν να απορροφήσουν σωστά τα θρεπτικά συστατικά από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να είναι επικίνδυνο. Το Νοσοκομείο Παίδων UCSF συνιστά ότι, ενώ είναι πάντα προτιμότερο η διατροφή να δίνεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε μπορεί να ξεκινήσει το TPN. Τα άρρωστα ή πρόωρα νεογνά συχνά έχουν αυξημένη ανάγκη για θρεπτικά συστατικά. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παράγοντες όπως:

• διάρροια
• αφυδάτωση
• καθυστερημένη ανάπτυξη των νεφρών που εμποδίζει την κανονική λειτουργία
• ανεπαρκής χρόνος στη μήτρα, που εμποδίζει το βρέφος να λάβει την πλήρη παροχή των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών για υγιή ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Παρεντερικής και Εντερικής Διατροφής (ASPEN), το TPN μπορεί να βοηθήσει να σωθούν οι ζωές λιποβαρών ή άρρωστων βρεφών που αδυνατούν να επεξεργαστούν την τροφή που λαμβάνεται από το στόμα ή που δίνεται με τροφοδοσία με σωλήνα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το TPN προσφέρει έναν πιο αποτελεσματικό τρόπο για αυτά τα μωρά να καλύψουν τις διατροφικές τους ανάγκες παρά μέσω ενδοφλέβιας σίτισης με βάση το νερό. Αυτό συμβαίνει επειδή το TPN παρέχει περισσότερα από τα σάκχαρα και τα άλατα που είναι διαθέσιμα από τα IV. Μια μελέτη στο ιατρικό περιοδικό Πρακτικά Mayo Clinic διαπίστωσε ότι τα βρέφη μπορεί να ωφεληθούν από το TPN όταν η από του στόματος σίτιση είναι αδύνατη. Αυτά περιλαμβάνουν πρόωρα βρέφη με ορισμένες ιατρικές παθήσεις και άλλα βρέφη με διάρροια και χειρουργικά προβλήματα. Μια ανασκόπηση 20 ασθενών διαπίστωσε ότι τα βρέφη έλαβαν αρκετές θερμίδες για να ανακτήσουν βάρος και να συνεχίσουν να αναπτύσσονται. Μια αναφορά στο ιατρικό περιοδικό Αρχείο Νόσων στην παιδική ηλικία μελέτησε την αποτελεσματικότητα του TPN έναντι του γάλακτος σε 34 βρέφη που είχαν πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η ομάδα TPN είχε υψηλότερη ημερήσια πρόσληψη τόσο πρωτεϊνών όσο και υδατανθράκων σε σύγκριση με την ομάδα που τρέφονταν με γάλα. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το TPN, όταν αντιμετωπίζεται σωστά, θα μπορούσε να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες έγιναν στα πρώτα χρόνια της χρήσης TPN. Περαιτέρω εμπειρία έχει δείξει ότι το TPN έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και δεν συνιστάται συνήθως για βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης που μπορούν να λάβουν διατροφή μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Το TPN χορηγείται μέσω μιας φλέβας τοποθετώντας μια γραμμή IV στο χέρι, το πόδι, το τριχωτό της κεφαλής ή τον ομφαλό του μωρού. Τα υγρά παρέχονται μέσω μιας «περιφερειακής» οδού. Αυτό σημαίνει ότι η διατροφή παρέχεται μέσω μικρότερων φλεβών που βρίσκονται λιγότερο κεντρικά στο σώμα του μωρού. Αυτή είναι γενικά η μέθοδος για PPN, που χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη διατροφική υποστήριξη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεγαλύτερος IV όταν ένα βρέφος χρειάζεται να λαμβάνει συνεχείς τροφές με TPN. Αυτό μερικές φορές ονομάζεται «κεντρική γραμμή». ΕΝΑ κεντρική γραμμήμπορεί να παρέχει στο βρέφος μεγαλύτερη συγκέντρωση θρεπτικών συστατικών μέσω μεγαλύτερων φλεβών.

Αν και το TPN μπορεί να είναι σωτήριο για βρέφη που δεν μπορούν να λάβουν κανονική διατροφή, δεν είναι χωρίς κινδύνους. Το εγχειρίδιο Merckαναφέρει ότι περίπου το 5 έως 10 τοις εκατό των ασθενών όλων των ηλικιών έχουν επιπλοκές που σχετίζονται με την πρόσβαση στην κεντρική γραμμή IV. Τα ακόλουθα προβλήματα υγείας συχνά αναπτύσσονται στα βρέφη μέσω της χρήσης γραμμών TPN ή IV για σίτιση:

• προβλήματα στο συκώτι
• επίπεδα λιπών, σακχάρων στο αίμα και ηλεκτρολυτών που είναι πολύ υψηλά ή πολύ χαμηλά
• σήψη, μια σοβαρή απόκριση σε βακτήρια ή άλλα μικρόβια

ο Εγχειρίδιο Merckσημειώνει επίσης ότι η χρόνια πνευμονοπάθεια ή η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι μια επιπλοκή της πρόσληψης λίπους μέσω TPN. Ηπατικά προβλήματα λόγω TPN μπορεί να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, είναι πιο συχνές σε βρέφη, ιδιαίτερα σε εκείνα που γεννήθηκαν πρόωρα. Αυτό συμβαίνει επειδή το συκώτι τους δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως. Τα ηπατικά προβλήματα εμφανίζονται συχνότερα όταν το TPN ξεκινά για πρώτη φορά. Η μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο μίγμα IV μπορεί να βοηθήσει στη διόρθωση αυτού. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που φροντίζουν άρρωστα ή πρόωρα βρέφη παρακολουθούν στενά τις διατροφικές ανάγκες κάθε βρέφους κάνοντας εξετάσεις αίματος και ούρων. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων ειδοποιούν την ιατρική ομάδα εάν το βρέφος χρειάζεται προσαρμογές στα θρεπτικά συστατικά του TPN.

Σύμφωνα με το Ενημερωτικό Δελτίο Παρεντερικής Διατροφής που εκδόθηκε από την ASPEN, τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες μπορούν να ευδοκιμήσουν χρησιμοποιώντας την παρεντερική διατροφή εάν δεν προκύψουν επιπλοκές. Αν και η παρεντερική διατροφή συνήθως διακόπτεται όταν το άτομο μπορέσει να φάει ξανά από το στόμα, μπορεί να συνεχιστεί για όσο διάστημα χρειαστεί.