Μέρος Δ της Medicare που εκπίπτει το 2021: Κόστος με μια ματιά

Ποιο είναι το κόστος για το Μέρος Δ της Medicare;

Μόλις εγγραφείτε στο Μέρος Α και Μέρος Β του Medicare, το αρχικό Medicare, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ του Medicare. Τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare βοηθούν στην κάλυψη τυχόν συνταγογραφούμενων φαρμάκων που δεν καλύπτονται από το αρχικό σας πρόγραμμα Medicare.

Εκπτώσεις

Η έκπτωση του Μέρους Δ της Medicare είναι το ποσό που θα πληρώνετε κάθε χρόνο προτού το πρόγραμμά σας Medicare καταβάλει το μέρος του. Ορισμένα προγράμματα φαρμάκων χρεώνουν μια ετήσια έκπτωση 0 $, αλλά αυτό το ποσό μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον πάροχο, την τοποθεσία σας και πολλά άλλα. Το υψηλότερο εκπιπτόμενο ποσό που μπορεί να χρεώσει οποιοδήποτε πρόγραμμα Μέρους Δ το 2021 είναι 445 $.

Ασφάλιστρα

Το ασφάλιστρο Medicare Part D είναι το ποσό που θα πληρώνετε μηνιαίως για να εγγραφείτε στο πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας. Όπως οι εκπτώσεις 0 $, ορισμένα προγράμματα φαρμάκων χρεώνουν μηνιαίο ασφάλιστρο 0 $.

Το μηνιαίο ασφάλιστρο για οποιοδήποτε πρόγραμμα μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του εισοδήματός σας. Εάν το εισόδημά σας είναι πάνω από ένα συγκεκριμένο όριο, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα μηνιαίο ποσό προσαρμογής που σχετίζεται με το εισόδημα (IRMAA). Αυτό το προσαρμοσμένο ποσό για το 2021 βασίζεται στη φορολογική σας δήλωση του 2019.

Ακολουθούν τα IRMAA Μέρος Δ 2021 με βάση το επίπεδο εισοδήματος ως ατομική υποβολή στη φορολογική σας δήλωση:

• 88.000 $ ή λιγότερο: χωρίς πρόσθετο ασφάλιστρο
• > 88.000 $ έως 111.000 $: +12,30$ το μήνα
• > 111.000 $ έως 138.000 $: +31,80$ το μήνα
• > 138.000 $ έως 165.000 $: +51,20$ το μήνα
• > 165.000 $ έως 499.999 $: +70,70$ το μήνα
• 500.000 $ και άνω: +77,10$ το μήνα

Τα κατώτατα όρια είναι διαφορετικά για άτομα που υποβάλλουν κοινή αίτηση και για όσους είναι παντρεμένοι και υποβάλλουν χωριστά. Ωστόσο, η μηνιαία αύξηση θα κυμαίνεται μόνο από 12,40 $ έως 77,10 $ επιπλέον ανά μήνα, ανάλογα με το εισόδημά σας και την κατάσταση κατάθεσης.

Αμοιβές και συνασφάλιση

Τα ποσά συμπληρωμής και συνασφάλισης Μέρους Δ της Medicare είναι τα έξοδα που πληρώνετε μετά την εκπλήρωση της έκπτωσης του Μέρους Δ. Ανάλογα με το πρόγραμμα που θα επιλέξετε, θα οφείλετε είτε συμπληρωματικές πληρωμές είτε τέλη συνασφάλισης.

Η συμπληρωμή είναι ένα καθορισμένο ποσό που πληρώνετε για κάθε φάρμακο, ενώ η συνασφάλιση είναι το ποσοστό του κόστους φαρμάκου που είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε.

Τα ποσά της συμπληρωμής και της συνασφάλισης του Μέρους Δ μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη «βαθμίδα» στην οποία βρίσκεται κάθε φάρμακο. Η τιμή κάθε φαρμάκου εντός του σκευάσματος του προγράμματος φαρμάκων αυξάνεται καθώς αυξάνονται οι βαθμίδες.

Για παράδειγμα, το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων μπορεί να έχει το ακόλουθο σύστημα βαθμίδων:

Ποιο είναι το κενό κάλυψης του Medicare Part D («τρύπα ντόνατ»);

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Part D έχουν ένα κενό κάλυψης, που ονομάζεται επίσης «τρύπα ντόνατ». Αυτό το κενό κάλυψης συμβαίνει όταν φτάσετε στο όριο του ποσού που θα πληρώσει το πρόγραμμα του Μέρους Δ για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σας. Ωστόσο, αυτό το όριο είναι χαμηλότερο από το ποσό της καταστροφικής κάλυψης, πράγμα που σημαίνει ότι θα έχετε ένα κενό στην κάλυψή σας.

Δείτε πώς λειτουργεί το κενό κάλυψης για το Μέρος Δ της Medicare το 2021:

• Ετήσια έκπτωση. 445 $ είναι η μέγιστη έκπτωση που μπορούν να χρεώσουν τα προγράμματα Medicare Part D το 2021.
• Αρχική κάλυψη. Το αρχικό όριο κάλυψης για τα προγράμματα Medicare Part D το 2021 είναι 4.130 $.
• Καταστροφική κάλυψη. Το καταστροφικό ποσό κάλυψης ξεκινά μόλις ξοδέψετε 6.550 $ από την τσέπη σας το 2021.

Λοιπόν, τι συμβαίνει όταν βρίσκεστε στο κενό κάλυψης του σχεδίου σας για το Μέρος Δ; Αυτό εξαρτάται από τα εξής:

Επώνυμα φάρμακα

Μόλις καλύψετε το κενό κάλυψης, δεν θα οφείλετε περισσότερο από το 25 τοις εκατό του κόστους των επώνυμων συνταγογραφούμενων φαρμάκων που καλύπτονται από το σχέδιό σας. Πληρώνετε το 25 τοις εκατό, ο κατασκευαστής πληρώνει το 70 τοις εκατό και το σχέδιό σας πληρώνει το υπόλοιπο 5 τοις εκατό.

Παράδειγμα: Εάν το συνταγογραφούμενο επώνυμο φάρμακό σας κοστίζει 500 $, θα πληρώσετε 125 $ (συν ένα τέλος διανομής). Ο κατασκευαστής του φαρμάκου και το πρόγραμμα Μέρος Δ σας θα πληρώσουν τα υπόλοιπα 375 $.

Γενόσημα φάρμακα

Μόλις καλύψετε το κενό κάλυψης, θα οφείλετε το 25 τοις εκατό του κόστους των γενόσημων φαρμάκων που καλύπτονται από το σχέδιό σας. Πληρώνετε το 25 τοις εκατό και το πρόγραμμά σας πληρώνει το υπόλοιπο 75 τοις εκατό.

Παράδειγμα: Εάν το συνταγογραφούμενο γενόσημο φάρμακό σας κοστίζει 100 $, θα πληρώσετε 25 $ (συν το τέλος διανομής). Το πρόγραμμα Part D σας θα πληρώσει τα υπόλοιπα 75 $.

Καταστροφική κάλυψη

Για να ξεφύγετε από το κενό κάλυψης, πρέπει να πληρώσετε συνολικά 6.550 $ σε κόστος από την τσέπη σας. Αυτές οι δαπάνες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• εκπίπτει το φάρμακο σας
• τις συμπληρωματικές/συνασφάλειές σας για τα φάρμακα
• το κόστος του φαρμάκου σας στο κενό
• το ποσό που πληρώνει ο κατασκευαστής του φαρμάκου κατά την περίοδο της τρύπας του ντόνατ

Μόλις πληρώσετε αυτό το ποσό από την τσέπη σας, ξεκινά η καταστροφική σας κάλυψη. Μετά από αυτό, θα είστε υπεύθυνοι μόνο για μια ελάχιστη συνπληρωμή ή συνασφάλιση. Το 2021, το ποσό συνασφάλισης είναι 5 τοις εκατό και το ποσό συμπληρωμής είναι 3,70 $ για γενόσημα φάρμακα και 9,20 $ για επώνυμα φάρμακα.

Πρέπει να πάρω το Medicare Part D ή ένα σχέδιο Medicare Advantage;

Όταν εγγραφείτε στο Medicare, έχετε την επιλογή να επιλέξετε ένα Μέρος Δ του Medicare ή ένα Πλεονέκτημα Medicare (Μέρος Γ) για να καλύψετε τις ανάγκες σας για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του Medicare Advantage

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων εκτός από άλλες επιλογές κάλυψης όπως οδοντιατρική, όραση, ακοή και άλλα. Αυτή η πρόσθετη κάλυψη μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του συνολικού κόστους και μπορεί να καταλήξετε να πληρώσετε περισσότερα για ένα πρόγραμμα Medicare Advantage από το να προσθέσετε απλώς το Μέρος Δ στο αρχικό σας πρόγραμμα.

Επιπλέον, ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage HMO ενδέχεται να περιορίσουν την κάλυψή σας σε γιατρούς και φαρμακεία εντός του δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι ο τρέχων γιατρός ή το φαρμακείο σας ενδέχεται να μην καλύπτεται από το πρόγραμμα Medicare Advantage στο οποίο θέλετε να εγγραφείτε.

Ποινή καθυστερημένης εγγραφής

Ανεξάρτητα από το εάν επιλέγετε το Μέρος Δ του Medicare ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, το Medicare απαιτεί να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Εάν πάτε χωρίς κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για περίοδο 63 συνεχόμενων ημερών ή περισσότερο μετά την αρχική εγγραφή σας στο Medicare, θα χρεωθείτε με μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Μέρος Δ της Medicare. Αυτό το πρόστιμο προστίθεται στην πριμοδότηση του προγράμματος συνταγογραφούμενων φαρμάκων κάθε μήνα που δεν εγγράφεστε.

Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής στο Μέρος Δ της Medicare υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας το «ασφάλιστρο δικαιούχου εθνικής βάσης» επί 1 τοις εκατό και, στη συνέχεια, πολλαπλασιάζοντας αυτό το ποσό με τον αριθμό των πλήρων μηνών που περάσατε χωρίς κάλυψη. Το ασφάλιστρο δικαιούχου εθνικής βάσης είναι 33,06 $ το 2021, οπότε ας δούμε πώς μπορεί να μοιάζει αυτή η ποινή για κάποιον που εγγράφεται αργά το 2021:

• Η αρχική περίοδος εγγραφής του κ. Doe λήγει στις 31 Ιανουαρίου 2021.
• Ο κ. Doe δεν εγγράφεται στην αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέχρι την 1η Μαΐου 2021 (3 μήνες αργότερα).
• Ο κύριος Doe θα οφείλει ποινή 0,33 $ (33,06 $ x 1%) ανά μήνα που πήγε χωρίς κάλυψη (3 μήνες).
• Ο κ. Doe θα πληρώσει μια μηνιαία ποινή premium 1,00 $ (33 $ x 3 = ,99 $, στρογγυλοποιημένη στο πλησιέστερο 0,10 $) στο εξής.

Η ποινή καθυστερημένης εγγραφής υπόκειται σε αλλαγές καθώς το εθνικό ασφάλιστρο δικαιούχου βάσης αλλάζει κάθε χρόνο.

Πώς μπορώ να εγγραφώ στο Μέρος Δ της Medicare;

Έχετε το δικαίωμα να εγγραφείτε σε πρόγραμμα Medicare Part D κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας στο Medicare. Αυτή η περίοδος διαρκεί 3 μήνες πριν, τον μήνα και 3 μήνες μετά τα 65α γενέθλιά σας. Υπάρχουν επίσης πρόσθετες περίοδοι εγγραφής στο Medicare Part D, όπως:

• 15 Οκτωβρίου έως 7 Δεκεμβρίου. Μπορείτε να εγγραφείτε εάν είστε ήδη εγγεγραμμένος στα μέρη Α και Β αλλά δεν έχετε εγγραφεί ακόμη στο Μέρος Δ ή εάν θέλετε να μεταβείτε σε άλλο πρόγραμμα του Μέρους Δ.
• 1 Απριλίου έως 30 Ιουνίου. Μπορείτε να εγγραφείτε εάν εγγραφήκατε στο Μέρος Β του Medicare κατά τη διάρκεια της γενικής περιόδου εγγραφής στο Μέρος Β (1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου).

Κάθε σχέδιο Μέρους Δ της Medicare έχει μια λίστα με συνταγογραφούμενα φάρμακα που καλύπτει, που ονομάζεται φόρμουλα. Τα σκευάσματα σχεδίων συνταγογραφούμενων φαρμάκων καλύπτουν τόσο επώνυμα όσο και γενόσημα φάρμακα από τις συνήθως συνταγογραφούμενες κατηγορίες φαρμάκων. Πριν εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα του Μέρους Δ, ελέγξτε ότι τα φάρμακά σας καλύπτονται από τη φόρμουλα του προγράμματος.

Όταν εγγραφείτε στο Μέρος Δ, υπάρχουν χρεώσεις προγράμματος επιπλέον των αρχικών σας εξόδων Medicare. Αυτές οι χρεώσεις περιλαμβάνουν ετήσια έκπτωση φαρμάκου, μηνιαίο ασφάλιστρο προγράμματος φαρμάκων, συμπληρωματικές πληρωμές φαρμάκων και συνασφάλιση.

Πώς μπορώ να λάβω βοήθεια για το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων μου;

Οι δικαιούχοι του Medicare που δυσκολεύονται να καλύψουν το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων μπορούν να επωφεληθούν από το πρόγραμμα Extra Help. Το Extra Help είναι ένα πρόγραμμα Medicare Part D που βοηθά στην πληρωμή των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και των εξόδων συνασφάλισης που σχετίζονται με το πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων σας.

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare Extra Help, οι πόροι σας δεν πρέπει να υπερβαίνουν ένα καθορισμένο συνολικό ποσό. Οι πόροι σας περιλαμβάνουν μετρητά στο ταμείο ή στην τράπεζα, αποταμιεύσεις και επενδύσεις. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Πρόσθετη Βοήθεια, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση μέσω του προγράμματος συνταγογραφούμενων φαρμάκων με δικαιολογητικά, όπως μια επίσημη ειδοποίηση Medicare.

Ακόμα κι αν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Έξτρα Βοήθεια, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid. Το Medicaid παρέχει κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για άτομα με χαμηλό εισόδημα που είναι κάτω των 65 ετών. Ωστόσο, ορισμένοι δικαιούχοι του Medicare είναι επίσης επιλέξιμοι για κάλυψη Medicaid, ανάλογα με το επίπεδο εισοδήματος. Για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid, επισκεφτείτε το τοπικό γραφείο κοινωνικών υπηρεσιών.

Η κάλυψη του Μέρους Δ της Medicare είναι υποχρεωτική ως δικαιούχος του Medicare, επομένως είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα πρόγραμμα που λειτουργεί για εσάς. Όταν ψωνίζετε για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, σκεφτείτε ποια από τα φάρμακά σας καλύπτονται και πόσο θα κοστίσουν.

Με την πάροδο του χρόνου, το κόστος του προγράμματος συνταγογραφούμενων φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί, επομένως εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με την πληρωμή του κόστους σας, υπάρχουν προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν.

Για να συγκρίνετε τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare Part D ή Medicare Advantage (Μέρος Γ) κοντά σας, επισκεφτείτε το εργαλείο εύρεσης σχεδίου της Medicare για να μάθετε περισσότερα.

Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.