Λαρυγγεκτομή: Σκοπός, διαδικασία και ανάρρωση

Γιατί γίνεται η λαρυγγεκτομή;

Η αφαίρεση του λάρυγγα είναι μια σοβαρή αλλά απαραίτητη θεραπεία για άτομα που:

• έχουν καρκίνο του λάρυγγα
• έχουν υποστεί σοβαρό τραυματισμό στο λαιμό, όπως τραύμα από πυροβολισμό
• ανάπτυξη νέκρωσης ακτινοβολίας (βλάβη στον λάρυγγα που προέρχεται από ακτινοθεραπεία)

Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός σας θα κάνει μερική ή πλήρη λαρυγγεκτομή.

Ανατομία του λαιμού

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί δρόμοι στο λαιμό σας, ένας στο στομάχι και ένας στους πνεύμονες. Ο οισοφάγος είναι το μονοπάτι για το στομάχι σας και ο λάρυγγας και η τραχεία (αεραγωγός) οδηγούν στους πνεύμονές σας.

Όταν ο λάρυγγάς σας είναι στη θέση του, μοιράζεται έναν κοινό χώρο με τον οισοφάγο γνωστό ως φάρυγγα. Η λαρυγγεκτομή αφαιρεί τον λάρυγγα, κόβοντας τη σύνδεση μεταξύ του στόματος και των πνευμόνων σας.

Μετά από μια λαρυγγεκτομή, ο οισοφάγος και η τραχεία δεν μοιράζονται πλέον τον κοινό χώρο. Θα πρέπει να μάθετε έναν νέο τρόπο κατάποσης για να λογοδοτήσετε για αυτήν την αλλαγή. Θα αναπνεύσετε από μια χειρουργική τρύπα στο λαιμό σας που ονομάζεται στόμα. Το στόμα είναι υποκατάστατο της φυσιολογικής οδού αναπνοής που τροποποιείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Προετοιμασία για λαρυγγεκτομή

Η λαρυγγεκτομή είναι μια μακρά διαδικασία που διαρκεί συνήθως μεταξύ πέντε και δώδεκα ωρών. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι θα κοιμάστε και δεν θα αισθάνεστε πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα πραγματοποιήσει μια σειρά δοκιμών πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να εκτιμήσει την υγεία σας. Θα συναντηθείτε επίσης με συμβούλους, όπως λογοθεραπευτές και ειδικούς κατάποσης που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για τη ζωή μετά τη λαρυγγεκτομή.

Τα μέτρα προετοιμασίας περιλαμβάνουν:

• ρουτίνα αίματος και εξετάσεις
• φυσική εξέταση
• συμβουλή διακοπής καπνίσματος, εάν είναι απαραίτητο
• συμβουλές διατροφής που θα σας βοηθήσουν να ακολουθήσετε μια υγιεινή διατροφή μετά το χειρουργείο
• προσωρινή διακοπή ορισμένων φαρμάκων, όπως ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη και αραιωτικά αίματος
• νηστεία το βράδυ πριν από το χειρουργείο

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε αλλεργικοί σε οποιοδήποτε φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, αναισθησίας και αναλγητικών.

Διαδικασία λαρυγγεκτομής

Ο χειρουργός ξεκινά τη διαδικασία κάνοντας τομές στο λαιμό σας μέσω των οποίων θα αφαιρέσει τον λάρυγγά σας. Οι λεμφαδένες και μέρος του φάρυγγα μπορεί επίσης να αφαιρεθούν, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία της λαρυγγεκτομής σας. Οι λεμφαδένες είναι μέρος του ανοσοποιητικού σας συστήματος και βρίσκονται σε όλο το σώμα σας. Βοηθούν στην καταπολέμηση της μόλυνσης, αλλά μπορούν επίσης να επηρεαστούν από τον καρκίνο.

Ο φάρυγγας σας είναι ο κοινός χώρος στο πίσω μέρος του λαιμού σας όπου συναντιούνται οι ρινικές διόδους, το στόμα, ο άνω οισοφάγος και ο λάρυγγάς σας. Η θεραπεία για τον καρκίνο του φάρυγγα μπορεί να περιλαμβάνει μερική αφαίρεση του φάρυγγα. Αυτό ονομάζεται φαρυγγεκτομή.

Μετά την αφαίρεση του λάρυγγα, ο γιατρός θα δημιουργήσει το στόμα, μια μόνιμη τρύπα στο μέγεθος ενός νικελίου στο μπροστινό μέρος της τραχείας. Συνδέεται απευθείας από έξω με τους πνεύμονές σας, ώστε να μπορείτε να αναπνέετε.

Μερικοί άνθρωποι που έχουν λαρυγγεκτομές έχουν επίσης τραχειοοισοφαγική παρακέντηση (TEP). Περνώντας από το στόμα, δημιουργείται μια μικρή τρύπα τόσο στην τραχεία όσο και στον οισοφάγο. Αυτό μπορεί να γίνει κατά τη χειρουργική επέμβαση της λαρυγγεκτομής ή κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης διαδικασίας μετά. Κάτι πρέπει πάντα να παραμένει στη θέση του εντός του ΤΕΠ για να παραμένει ανοιχτό.

Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, οι μύες του λαιμού σας και το δέρμα στο λαιμό σας θα κλείσουν με χειρουργικά ράμματα. Μπορεί να έχετε τοποθετήσει σωλήνες αποστράγγισης στο λαιμό σας προτού μεταφερθείτε στο δωμάτιο αποκατάστασης. Οι σωλήνες αποστραγγίζουν το χειρουργικό σημείο υγρών και αίματος για αρκετές ημέρες μετά από λαρυγγεκτομή.

Φυσική αποκατάσταση μετά από λαρυγγεκτομή

Οι περισσότεροι ασθενείς με λαρυγγεκτομή περνούν τις πρώτες δύο ημέρες μετά το χειρουργείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Οι γιατροί σας θα παρακολουθούν στενά την αρτηριακή σας πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, την αναπνοή και άλλα ζωτικά σημεία. Θα λάβετε οξυγόνο μέσω του στόματος σας αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Δεν θα μπορείτε να φάτε από το στόμα σας ενώ ο λαιμός σας θεραπεύεται. Ένας σωλήνας σίτισης που τρέχει από τη μύτη σας στο στομάχι σας ή που εισάγεται απευθείας στο στομάχι σας θα σας παρέχει διατροφή. Ο λαιμός σας θα είναι πρησμένος και επώδυνος. Θα λάβετε φάρμακα για τον πόνο όπως απαιτείται.

Όταν σταθεροποιηθεί η κατάστασή σας, θα μετακομίσετε σε ένα κανονικό δωμάτιο νοσοκομείου. Περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου δέκα ημέρες μετά το χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα συνεχίσετε να θεραπεύετε, θα μάθετε πώς να καταπίνετε ξανά και θα αρχίσετε να μαθαίνετε πώς να επικοινωνείτε χωρίς τον λάρυγγά σας.

Ο γιατρός και οι νοσοκόμες σας θα σας ενθαρρύνουν να μετακινηθείτε για να αποφύγετε τους θρόμβους αίματος, να μειώσετε τον κίνδυνο πνευμονίας και θα σας βοηθήσουν να εξοικειωθείτε με το στόμα σας και τους νέους τρόπους αναπνοής. Το να σηκώνεσαι και να σηκώνεσαι είναι σημαντικό για την ανάρρωση. Μπορεί να λάβετε φυσικοθεραπεία, καθώς και λογοθεραπεία.

Φροντίδα στομάτας

Η εκμάθηση της φροντίδας για το στόμα σας είναι ένα ουσιαστικό μέρος της διαδικασίας αποκατάστασης μετά από μια λαρυγγεκτομή. Το άνοιγμα της στομίας μπορεί να εισάγει βακτήρια και ιούς στο σώμα σας που μπορεί να οδηγήσουν σε μόλυνση. Η σωστή φροντίδα μπορεί να περιορίσει αυτόν τον τύπο επιπλοκών.

Θα θελήσετε να καθαρίσετε τις άκρες της στομιάς με γάζα και ήπιο σαπούνι και νερό. Αφαιρέστε απαλά την κρούστα και την περίσσεια βλέννας. Το σπρέι με αλατόνερο μπορεί να βοηθήσει σε αυτό. Η κρούστα μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αέρα στους πνεύμονές σας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να σας παρέχει λεπτομερείς οδηγίες, καθώς και πληροφορίες σχετικά με το τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ο βήχας μπορεί να σας βοηθήσει να καθαρίσετε το στόμα σας από τη βλέννα. Εάν δεν είστε αρκετά δυνατοί για να βήξετε δυναμικά, ίσως χρειαστεί να αναρροφήσετε χειροκίνητα το στόμα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας δείξει πώς να αναρροφάτε σωστά για να μην προκαλέσετε μόλυνση.

Ο υγρός αέρας βοηθά στην αποφυγή κρούσματος του στόματος. Χρησιμοποιήστε έναν υγραντήρα στο σπίτι σας, ειδικά στην κρεβατοκάμαρά σας τη νύχτα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να χρησιμοποιήσετε μια ειδική μάσκα που παρέχει υγρανμένο αέρα απευθείας στο στόμα σας για ένα χρονικό διάστημα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν το στόμα είναι καινούργιο. Μόλις το δέρμα γύρω από το στόμα σας «ωριμάσει» ή συνηθίσει στον ξηρό αέρα, δεν θα χρειάζεστε πλέον τη μάσκα.

Αποκατάσταση λόγου

Η επικοινωνία μετά από λαρυγγεκτομή μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Χωρίς τον λάρυγγά σας, δεν μπορείτε να κάνετε ήχους με τον ίδιο τρόπο. Κάθε άτομο που είχε αυτή τη μορφή χειρουργικής επέμβασης μπορεί να μάθει να επικοινωνεί. Υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τρόποι επικοινωνίας.

Μη λεκτική επικοινωνία

Η μη λεκτική επικοινωνία περιλαμβάνει χειρονομίες, εκφράσεις του προσώπου και πίνακες εικόνων ή λέξεις στο στόμα χωρίς τη χρήση της φωνής σας. Η γραφή με το χέρι ή η πληκτρολόγηση σε υπολογιστή είναι επίσης είδη μη λεκτικής επικοινωνίας. Κάθε ασθενής με λαρυγγεκτομή πρέπει να χρησιμοποιεί μη λεκτική επικοινωνία κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας φυσικής αποκατάστασης.

Οισοφαγικός λόγος

Μερικοί άνθρωποι μαθαίνουν «οισοφαγική ομιλία». Σε αυτή τη μορφή ομιλίας, ένα άτομο χρησιμοποιεί αέρα από το στόμα και τον παγιδεύει στο λαιμό και τον άνω οισοφάγο. Η ελεγχόμενη απελευθέρωση αέρα παράγει δονήσεις και η ομιλία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας το στόμα, τη γλώσσα και τα χείλη. Ο οισοφαγικός λόγος μπορεί να είναι δύσκολο να μάθει, αλλά είναι αποτελεσματικός.

Ηλεκτρολύγγας

Αυτός ο τύπος ομιλίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόλις 3-5 ημέρες μετά την επέμβαση. Τοποθετείτε τη συσκευή στο λαιμό σας ή χρησιμοποιείτε προσαρμογέα για το στόμα σας. Ενισχύει την ομιλία σας όταν μιλάτε. Η φωνή που παράγεται θα ακούγεται αυτοματοποιημένη και ρομποτική, αλλά είναι εύκολη στην εκμάθηση και τη χρήση. Μπορεί να χρησιμεύσει ως μια καλή βραχυπρόθεσμη λύση για μερικούς ανθρώπους και μπορεί να παραμείνει μια μακροπρόθεσμη λύση επίσης.

Ομιλία ΤΕΠ

Η ομιλία TEP χρησιμοποιεί τη χειρουργικά δημιουργημένη τραχειοοισοφαγική παρακέντηση (TEP). Μία μονόδρομη βαλβίδα εισάγεται μέσω του TEP. Αυτή η βαλβίδα επιτρέπει στον αέρα από την τραχεία να εισέλθει στον οισοφάγο, αλλά το υλικό από τον οισοφάγο, όπως τα τρόφιμα και τα υγρά, δεν μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες. Συχνά αυτές οι συσκευές είναι προσαρτημένες σε μια πρόθεση φωνής, η οποία σας βοηθά να μιλήσετε. Η πρόθεση κάθεται πάνω από το στόμιο.

Με την προπόνηση, καλύπτοντας την τρύπα από έξω, οι άνθρωποι μπορούν να μάθουν να κατευθύνουν τον αέρα από τους πνεύμονες στον οισοφάγο έτσι ώστε οι δονήσεις να ακούγονται ως ομιλία. Έχουν αναπτυχθεί φωνητικές προθέσεις “Hands free” οι οποίες λειτουργούν με βάση ποικίλες ποσότητες πίεσης του αέρα για να σχηματίσουν ομιλία. Εάν ενδιαφέρεστε, ζητήστε από το γιατρό σας να δει εάν μια πρόθεση φωνής είναι κατάλληλη για εσάς.

Αποψη

Η μακροπρόθεσμη προοπτική για τους ασθενείς με λαρυγγεκτομή είναι ελπιδοφόρα. Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η απόφραξη της στομίας, η οποία μπορεί να διακόψει την παροχή αέρα στους πνεύμονες. Η καλή εκπαίδευση και η συνεπής φροντίδα είναι σημαντικά για τη διατήρηση υψηλής ποιότητας ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση.

Το να μάθεις να ζεις χωρίς λάρυγγα μπορεί να είναι τρομακτικό, απογοητευτικό και δύσκολο, αλλά μπορεί να γίνει με επιτυχία. Πολλά ιατρικά κέντρα έχουν ομάδες υποστήριξης για άτομα μετά από χειρουργική επέμβαση λαρυγγεκτομής.