Καλύπτεται η κολονοσκόπηση από το Medicare;

Καλύπτει το Medicare την κολονοσκόπηση;

Ναί. Ο νόμος για την προσιτή περίθαλψη απαιτεί από τη Medicare και τους ιδιωτικούς ασφαλιστές να καλύψουν το κόστος των προληπτικών εξετάσεων παχέος εντέρου, οι οποίες περιλαμβάνουν κολονοσκόπηση. Η κολονοσκόπηση είναι ένας σημαντικός έλεγχος υγείας που μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη και τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου μέσω της αφαίρεσης πολυπόδων ή προκαρκινικών αναπτύξεων.

Το Medicare θα καλύπτει μια κολονοσκόπηση κάθε 24 μήνες σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου και κάθε 180 μήνες για άτομα που δεν διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Δεν υπάρχει προϋπόθεση ηλικίας.

Η Ομάδα Εργασίας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ συνιστά στα άτομα να κάνουν κολονοσκόπηση που ξεκινά από την ηλικία των 50 και συνεχίζεται μέχρι τα 75 τους χρόνια. Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή άλλους παράγοντες κινδύνου καρκίνου, ορισμένοι γιατροί μπορεί να σας συστήσουν να κάνετε μια νωρίτερα.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, η Medicare δαπάνησε περίπου 1,3 δισεκατομμύρια δολάρια για την αποζημίωση για την κολονοσκόπηση το 2015.

Τι είναι η κολονοσκόπηση;

Η κολονοσκόπηση είναι μια ιατρική διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, φωτισμένου σωλήνα με μια κάμερα πάνω του για την προβολή της επένδυσης του παχέος εντέρου. Ένας γιατρός πραγματοποιεί κολονοσκόπηση για διάφορους λόγους:

• Προβολή. Μια προληπτική κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται για την οπτικοποίηση του παχέος εντέρου και την πιθανή αφαίρεση προκαρκινικών αναπτύξεων που ονομάζονται πολύποδες. Ένα άτομο που υποβάλλεται σε προληπτική κολονοσκόπηση δεν έχει συμπτώματα εντερικών προβλημάτων.
• Διαγνωστικός. Μια διαγνωστική κολονοσκόπηση εκτελείται όταν ένα άτομο έχει εντερικά συμπτώματα και ένας γιατρός πρέπει να εξετάσει το κόλον για ανωμαλίες.

Οι γιατροί συνήθως εκτελούν αυτούς τους τύπους διαδικασίας χρησιμοποιώντας φάρμακα καταστολής για να βοηθήσουν ένα άτομο να χαλαρώσει ή υπό γενική αναισθησία, όταν ένα άτομο κοιμάται και δεν γνωρίζει τη διαδικασία.

Πόσο κοστίζει?

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν το κόστος μιας κολονοσκόπησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τοποθεσία. Εάν ένας ασθενής είναι αρκετά υγιής, μπορεί συνήθως να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση σε χειρουργικό κέντρο εξωτερικών ασθενών. Αυτό είναι συνήθως λιγότερο ακριβό από μια κολονοσκόπηση σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
• Τύπος αναισθησίας. Εάν ένας ασθενής επιλέξει τη γενική αναισθησία έναντι της συνειδητής καταστολής, το κόστος αυξάνεται λόγω της ανάγκης για έναν πάροχο αναισθησίας.
• Γεωγραφική περιοχή. Το κόστος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την τοποθεσία στη χώρα.
• Δειγματοληψία ιστού. Εάν ένας γιατρός πάρει δείγματα ιστού, θα τα στείλει σε εργαστήριο. Αυτό μπορεί να αυξήσει το κόστος για τον εξοπλισμό για τη δειγματοληψία του ιστού και για ένα εργαστήριο για την αξιολόγησή του.

Κατά μέσο όρο, μια κολονοσκόπηση κοστίζει περίπου 3.081 $. Οι ασθενείς με ιδιωτική ασφάλιση υγείας θα πληρώνουν συνήθως μια έκπτωση ως μέρος των ατομικών προγραμμάτων υγείας τους. Αυτό μπορεί να κυμαίνεται από μηδενικό κόστος έως 1.000 $ ή περισσότερο.

Ποιο είναι το κόστος με το Medicare;

Το κόστος της κολονοσκόπησης με το Medicare εξαρτάται από το εάν η κολονοσκόπηση εκτελείται για προληπτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.

Το κόστος θα εξαρτηθεί επίσης από το εάν ο γιατρός σας αποδέχεται την ανάθεση με το Medicare. Αυτό σημαίνει ότι έχουν υπογράψει μια συμφωνία με τη Medicare που λέει ότι θα δεχτούν ένα ποσό εγκεκριμένο από το Medicare για υπηρεσίες.

Σύμφωνα με το Medicare.gov, η Medicare θα πληρώνει για κολονοσκοπήσεις προσυμπτωματικού ελέγχου μία φορά κάθε 24 μήνες, εάν ένας γιατρός θεωρεί ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου.

Ένας γιατρός μπορεί να διαπιστώσει ότι διατρέχετε υψηλό κίνδυνο εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή εάν έχετε ιστορικό πολύποδων του παχέος εντέρου ή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

Εάν δεν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου, η Medicare θα πληρώνει για μια κολονοσκόπηση μία φορά κάθε 120 μήνες ή 10 χρόνια. Εάν είχατε στο παρελθόν μια ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, η οποία δεν περιλαμβάνει την προβολή ολόκληρου του παχέος εντέρου, το Medicare μπορεί να καλύψει μια κολονοσκόπηση μία φορά κάθε 48 μήνες ή 4 χρόνια.

Η Medicare μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε ένα μέρος του λογαριασμού εάν ο γιατρός σας εντοπίσει πολύποδα ή λάβει άλλα δείγματα ιστού κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης. Εκείνη τη στιγμή, η Medicare μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε:

• 20 τοις εκατό του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για την ώρα του γιατρού σας
• μια συμπληρωμή εάν βρίσκεστε σε νοσοκομειακό περιβάλλον

Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τι μπορείτε να πληρώσετε εάν αφαιρέσετε έναν πολύποδα ή βιοψία (δείγμα ιστού) κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Επίσης, το κόστος είναι διαφορετικό εάν η κολονοσκόπηση είναι για διαγνωστικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, εάν αντιμετωπίζετε πεπτικά προβλήματα ή σημάδια αιμορραγίας, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει κολονοσκόπηση για τη διάγνωση της υποκείμενης αιτίας.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την κολονοσκόπηση;

Το Medicare περιλαμβάνει διάφορα μέρη που παρέχουν κάλυψη για διαφορετικούς τύπους ιατρικών υπηρεσιών. Αυτή η ενότητα περιγράφει πώς κάθε τμήμα μπορεί να καλύπτει ή όχι μια κολονοσκόπηση.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare είναι το μέρος του Medicare που καλύπτει δαπάνες που σχετίζονται με νοσοκομεία. Εάν χρειάζεστε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομείο, το Μέρος Α του Medicare είναι το τμήμα της ασφάλισης που πληρώνει για αυτά τα έξοδα.

Μερικές φορές, μπορεί να βρεθείτε στο νοσοκομείο και να χρειαστείτε κολονοσκόπηση. Ας υποθέσουμε ότι αντιμετωπίζετε αιμορραγία από το γαστρεντερικό (GI). Η Medicare Μέρος Α θα πληρώσει για αυτές τις υπηρεσίες και η Medicare Μέρος Β (δείτε παρακάτω) θα πληρώσει για τις υπηρεσίες του γιατρού σας όσο είστε στο νοσοκομείο.

Η Medicare μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε αντιπληρωμή ή έκπτωση για υπηρεσίες που λαμβάνετε στο νοσοκομείο. Αυτό είναι συνήθως ένα εφάπαξ ποσό για έως και 60 ημέρες παραμονής στο νοσοκομείο.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β του Medicare είναι το τμήμα του Medicare που πληρώνει για ιατρικές υπηρεσίες και προληπτική φροντίδα. Αυτό είναι το μέρος που καλύπτει την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη όπως η κολονοσκόπηση.

Ένα άτομο πληρώνει μια μηνιαία αμοιβή για το Μέρος Β του Medicare και έχει έκπτωση για το έτος. Η έκπτωση ποικίλλει από έτος σε έτος, αλλά το 2020, θα είναι 198 $.

Ωστόσο, η Medicare δεν απαιτεί από εσάς να πληρώσετε την έκπτωση πριν να πληρώσει για κολονοσκόπηση και θα πληρώσει ανεξάρτητα αν η κολονοσκόπηση είναι για προληπτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.

Medicare Μέρος Γ

Το Medicare Part C, ή το Medicare Advantage, είναι ένα σχέδιο Medicare που περιλαμβάνει το Μέρος Α, το Μέρος Β και κάποια κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το σχέδιο Medicare Advantage ενός ατόμου πρέπει να καλύπτει τις κολονοσκοπήσεις προσυμπτωματικού ελέγχου όπως ορίζει ο νόμος για την προσιτή φροντίδα.

Το κύριο μέλημα εάν έχετε το Μέρος Γ της Medicare είναι να διασφαλίσετε ότι ο γιατρός και οι πάροχοι αναισθησίας είναι εντός δικτύου για το σχέδιό σας, καθώς πολλά σχέδια Medicare Advantage απαιτούν από εσάς να αναζητήσετε φροντίδα σε συγκεκριμένους παρόχους.

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ της Medicare είναι κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που μπορεί να αγοράσει ένα άτομο επιπλέον των άλλων ανταλλακτικών του Medicare. Ορισμένα σχέδια Μέρους Δ της Medicare μπορεί να καλύπτουν συνταγές για ένα παρασκεύασμα του εντέρου που θα βοηθήσει στον καθαρισμό του παχέος εντέρου πριν από την κολονοσκόπηση.

Το πρόγραμμα Medicare Part D θα πρέπει να συνοδεύεται από μια εξήγηση για το ποια φάρμακα καλύπτονται και ποια όχι.

Προγράμματα συμπληρωμάτων Medicare (Medigap)

Η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare βοηθά στην κάλυψη των εξόδων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Αυτό περιλαμβάνει δαπάνες όπως συμπληρωματικές πληρωμές και εκπτώσεις.

Η έκπτωση σας δεν ισχύει για κολονοσκόπηση — Το Μέρος Β της Medicare θα πληρώσει για μια κολονοσκόπηση προσυμπτωματικού ελέγχου, ανεξάρτητα από το αν έχετε εκπληρώσει το έκπτωση.

Ωστόσο, εάν επιβαρύνεστε με επιπλέον κόστος επειδή ένας γιατρός αφαιρεί πολύποδες ή δείγματα ιστών, ορισμένα προγράμματα ασφάλισης συμπληρωμάτων Medicare μπορεί να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για αυτά τα έξοδα.

Θα χρειαστεί να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική σας εταιρεία πριν από την κολονοσκόπηση για να μάθετε πόσο μπορεί να καλύψει εάν χρειάζεστε αφαίρεση πολύποδα.

Πώς μπορείτε να μάθετε ποιο θα είναι το κόστος σας πριν από μια κολονοσκόπηση;

Ζητήστε από το γραφείο του γιατρού σας μια εκτίμηση του κόστους πριν κάνετε κολονοσκόπηση. Το τμήμα τιμολόγησης μπορεί συνήθως να υπολογίσει ένα μέσο κόστος με βάση το Medicare και άλλες ιδιωτικές ασφάλειες που μπορεί να έχετε.

Εάν για οποιονδήποτε λόγο το γραφείο του γιατρού σας πιστεύει ότι το Medicare δεν θα καλύψει το κόστος της κολονοσκόπησής σας, πρέπει να σας δώσει μια ειδική ειδοποίηση που ονομάζεται Προκαταρκτική Ειδοποίηση Μη Κάλυψης Δικαιούχων.

Ένα άλλο θέμα είναι εάν θα λάβετε αναισθησία για τη διαδικασία. Οι πάροχοι αναισθησίας χρεώνουν το κόστος χωριστά από τον γιατρό που πραγματοποιεί την κολονοσκόπηση.

Εάν έχετε ασφάλιση που απαιτεί γιατρό εντός του δικτύου, μπορεί επίσης να χρειαστεί να ρωτήσετε ποιος παρέχει την αναισθησία για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτονται τα έξοδα σας.

Ποιοι άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν το ποσό που πληρώνετε;

Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει το ποσό που πληρώνετε όταν έχετε Medicare είναι εάν ο γιατρός σας αφαιρέσει έναν πολύποδα ή πάρει άλλα δείγματα ιστού για εργαστηριακή εξέταση. Φυσικά, δεν μπορείτε να προβλέψετε εάν έχετε πολύποδα ή όχι — γι’ αυτό ο γιατρός κάνει τον έλεγχο εξαρχής.

Για αυτόν τον λόγο, είναι καλύτερο να ζητήσετε από το ιατρείο σας μια εκτίμηση των χρεώσεων εάν έχετε αφαιρέσει έναν πολύποδα.

Εάν το γραφείο του γιατρού σας δεν είναι σε θέση να παράσχει αυτήν την εκτίμηση ή έχετε περαιτέρω ερωτήσεις, μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με τα Κέντρα των ΗΠΑ για τις Υπηρεσίες Medicare & Medicaid. Μπορείτε να το κάνετε αυτό καλώντας το 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ή επισκεφτείτε το Medicare.gov.

Η κατώτατη γραμμή

Η κολονοσκόπηση είναι μια σημαντική προληπτική εξέταση που μπορεί να ανιχνεύσει σημεία καρκίνου του παχέος εντέρου.

Η Medicare καλύπτει το κόστος της διαδικασίας για σκοπούς προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά υπάρχουν σκέψεις εάν ο γιατρός σας πρέπει να αφαιρέσει τους πολύποδες και τα έξοδα αναισθησίας. Μιλήστε με το γραφείο του γιατρού σας για να λάβετε μια εκτίμηση αυτών των δαπανών, ώστε να μπορείτε να τα προβλέψετε κατά τον προγραμματισμό.

Δημιουργήθηκε για το Greatist από τους ειδικούς της Healthline. Διαβάστε περισσότερα

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα Ισπανικά