Καλύπτει το Medicare το Opdivo;

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν το Opdivo;

Το Opdivo χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων μορφών καρκίνου. Η ποσότητα των εγχύσεων που χρειάζεστε εξαρτάται από:

• τι τύπο καρκίνου έχετε
• πόσο προχωρημένο είναι
• ποιες θεραπείες έχετε λάβει στο παρελθόν

Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν έγχυση Opdivo σε ένα κέντρο θεραπείας εξωτερικών ασθενών κάθε 2 εβδομάδες για περίπου ένα μήνα. Κάθε έγχυση χορηγείται ενδοφλεβίως για 30 λεπτά.

Το Opdivo είναι αρκετά νέο, αφού εγκρίθηκε από τον FDA το 2015. Παρόλα αυτά, οι θεραπείες για τον καρκίνο καλύπτονται από το αρχικό Medicare. Το Original Medicare αποτελείται από δύο κύρια μέρη: Μέρος Α και Μέρος Β.

Ακολουθεί μια ανάλυση της κάλυψης θεραπείας του καρκίνου της Medicare.

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για τον καρκίνο. Αυτό περιλαμβάνει νοσοκομειακή παραμονή στο νοσοκομείο, δοκιμές που γίνονται κατά τη διάρκεια αυτών των παραμονών και φάρμακα που χορηγούνται ενώ είστε εσωτερικός ασθενής.

Μέρος Β

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τις ιατρικές δαπάνες εξωτερικών ασθενών. Για τη φροντίδα του καρκίνου, αυτό περιλαμβάνει εγχύσεις φαρμάκων που λαμβάνετε σε ένα κέντρο εξωτερικών ασθενών ή στο ιατρείο.

Μέρος Γ

Εάν διαθέτετε Μέρος Γ του Medicare, γνωστό και ως Medicare Advantage, το πρόγραμμά σας πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον όσο και τις αρχικές καλύψεις Medicare.

Αυτό σημαίνει ότι ενώ το κόστος και οι λεπτομέρειες του προγράμματός σας ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με την ασφαλιστική εταιρεία που προσφέρει το πρόγραμμά σας, θα πρέπει να λαμβάνετε το ίδιο βασικό επίπεδο κάλυψης με τα άτομα με μέρη Α και Β.

Σε αντίθεση με το αρχικό Medicare, ωστόσο, το Μέρος Γ έχει μέγιστο κόστος από την τσέπη των 7.550 $ για το 2021.

Μέρος Δ

Το Μέρος Δ του Medicare είναι το μέρος του Medicare που καλύπτει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτά τα προαιρετικά προγράμματα σάς βοηθούν να πληρώσετε για φάρμακα που παίρνετε στο σπίτι.

Το Μέρος Δ του Medicare καλύπτει ορισμένα από του στόματος φάρμακα χημειοθεραπείας που έχετε συμπληρώσει στο φαρμακείο και τα παίρνετε στο σπίτι. Μπορεί επίσης να καλύψει φάρμακα για τη θεραπεία των παρενεργειών του καρκίνου και τη θεραπεία του καρκίνου, όπως ναυτία ή πόνο.

Το Opdivo διατίθεται μόνο ως ενδοφλέβιο φάρμακο που χορηγείται με έγχυση σε ιατρικά κέντρα, επομένως δεν καλύπτεται από το Μέρος Δ της Medicare.

Medigap

Η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, ή η κάλυψη Medigap, είναι ένα προαιρετικό πρόγραμμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σας βοηθήσει να καλύψετε το μερίδιό σας από τα κόστη Medicare, όπως έξοδα από την τσέπη ή συμπληρωματικές πληρωμές. Εάν σας περισσεύει κόστος από την κάλυψη του Μέρους Α ή του Μέρους Β του Opdivo, ένα πρόγραμμα Medigap μπορεί να σας βοηθήσει.

Πόσο κοστίζει το Opdivo;

Το κόστος του Opdivo εξαρτάται από τη δόση που λαμβάνετε και τη διάρκεια της θεραπείας. Το Opdivo θεωρείται εξειδικευμένο φάρμακο τόσο με την επωνυμία του όσο και με τη γενόσημη μορφή του.

Ανάλογα με τη δόση, το Opdivo μπορεί να κοστίσει 6.580 $ ανά έγχυση. Σύμφωνα με τον κατασκευαστή, περισσότερο από το 60 τοις εκατό των ασθενών πληρώνουν μόνο το ένα τέταρτο αυτής της τιμής ή λιγότερο με κάλυψη από Medicare, Medicaid ή άλλα ασφαλιστικά προγράμματα.

Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα κόστους από τον κατασκευαστή της Opdivo με διαφορετικές επιλογές κάλυψης.

Κόστος με το Medicare

Τα άτομα με Medicare μπορούν να αναμένουν να πληρώσουν μεταξύ 0 και 8.210 $ ανά έγχυση. Το κόστος από την τσέπη για περίπου τις μισές εγχύσεις που χορηγούνται είναι 25 $ ή λιγότερο. Ωστόσο, το τι πληρώνετε εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κάλυψη Medicare.

Με το Μέρος Β του Medicare, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους του φαρμάκου αφού καλύψετε την έκπτωση. Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medigap, μπορείτε να αντισταθμίσετε το μερίδιό σας στο κόστος φαρμάκων ακόμη περισσότερο.

Εάν διαθέτετε Μέρος Γ της Medicare, το κόστος σας θα εξαρτηθεί από την κάλυψη του προγράμματός σας και από το ανώτατο όριο.

Κόστος με το Medicaid

Εάν έχετε Medicaid, το κόστος κυμαίνεται από 0 έως 40 $ ανά έγχυση, ανάλογα με την ατομική κάλυψη της πολιτείας σας.

Κόστος με άλλα προγράμματα ιδιωτικής ασφάλισης

Τα προγράμματα ιδιωτικής ασφάλισης ποικίλλουν, επομένως συμβουλευτείτε το ατομικό σας πρόγραμμα για πληροφορίες κάλυψης και συνπληρωμής. Το Πρόγραμμα Βοήθειας Co-Pay BMS Oncology μπορεί να σας βοηθήσει να αντισταθμίσετε το μερίδιό σας στο κόστος με ένα εμπορικό πρόγραμμα ασφάλισης.

Κόστος χωρίς ασφάλιση

Εάν δεν έχετε Medicare ή ιδιωτική ασφάλιση και δεν λαμβάνετε Medicaid, θα πρέπει να πληρώσετε την πλήρη τιμή του φαρμάκου. Επικοινωνήστε με τον κατασκευαστή στο 855-OPDIVO-1 για επιλογές πληρωμής και προγράμματα εξοικονόμησης.

Τι είναι το Opdivo;

Το Opdivo (nivolumab) είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο ανοσοθεραπείας που θεραπεύει ορισμένες μορφές καρκίνου και χορηγείται ενδοφλεβίως. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλο φάρμακο που ονομάζεται Yervoy (ipilimumab) και χημειοθεραπεία.

Το Opdivo χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρώτης επιλογής για άτομα με προχωρημένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Είναι επίσης μια προτιμώμενη θεραπεία για άτομα με ανθεκτικούς καρκίνους, όπως εκείνους που:

• μετάσταση (εξάπλωση ή ανάπτυξη)
• επιστροφή μετά την ύφεση
• επιμένουν παρά τη θεραπεία με δύο γύρους χημειοθεραπείας — ο ένας περιέχει πλατίνα
• συνοδεύονται από όγκους που στερούνται ορισμένων γονιδίων

Το Opdivo μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των ακόλουθων καρκίνων μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα:

• καρκίνο του παχέος εντέρου
• ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα
• Λέμφωμα Hodgkin
• μελάνωμα
• μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
• νεφρικό καρκίνωμα
• μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
• ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του οισοφάγου
• ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα κεφαλής και τραχήλου
• ουροθηλιακό καρκίνωμα

Το Opdivo είναι μόνο για ενήλικες. Η ασφάλειά του δεν έχει δοκιμαστεί σε άτομα κάτω των 18 ετών.

• Το Opdivo είναι ένα ειδικό φάρμακο ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων μορφών καρκίνου.
• Το Μέρος Β του Medicare θα καλύπτει τις εγχύσεις Opdivo σε εξωτερικά ιατρεία ή στο ιατρείο σας.
• Θα πληρώσετε ένα μέρος του κόστους φαρμάκων με βάση το Μέρος Β ή το πρόγραμμα Medicare Advantage, το οποίο είναι συνήθως 20 τοις εκατό ή λιγότερο μετά την εκπλήρωση της έκπτωσης.
• Το Opdivo δεν καλύπτεται από το Μέρος Δ του Medicare – το μέρος του Medicare που καλύπτει τα φάρμακα εξωτερικών ασθενών – επειδή το λαμβάνετε ως έγχυση σε ένα κέντρο εξωτερικών ασθενών.