Καλύπτει το Medicare τις επισκέψεις γιατρού;

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει ένα ευρύ φάσμα επισκέψεων σε γιατρό, συμπεριλαμβανομένων των ιατρικά απαραίτητων ραντεβού και της προληπτικής φροντίδας. Ωστόσο, ό,τι δεν καλύπτεται μπορεί να σας εκπλήξει και αυτές οι εκπλήξεις μπορεί να έρθουν με έναν βαρύ λογαριασμό.

Εδώ είναι τι πρέπει να γνωρίζετε για την κάλυψη και το κόστος — προτού κλείσετε την επόμενη επίσκεψη στον γιατρό σας.

Πότε καλύπτει το Medicare τις επισκέψεις σε γιατρό;

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους των ιατρικά απαραίτητων επισκέψεων γιατρού.

Αυτό περιλαμβάνει υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών που λαμβάνετε στο ιατρείο ή σε μια κλινική. Περιλαμβάνει επίσης ορισμένες υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής περίθαλψης σε νοσοκομείο. Για να λάβετε κάλυψη, ο γιατρός ή ο ιατρικός προμηθευτής σας πρέπει να είναι εγκεκριμένος από τη Medicare και να αποδεχτεί την ανάθεση.

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει επίσης το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου από τη Medicare κόστους των προληπτικών υπηρεσιών που λαμβάνετε από τον γιατρό σας ή άλλο ιατρικό πάροχο. Αυτό περιλαμβάνει ραντεβού ευεξίας, όπως ετήσιο ή 6μηνο έλεγχο.

Η ετήσια έκπτωση σας θα πρέπει να πληρωθεί προτού το Medicare καλύψει ολόκληρο το 80 τοις εκατό των ιατρικά απαραίτητων επισκέψεων σε γιατρό. Το 2020, η έκπτωση για το Μέρος Β είναι 198 $. Αυτό αντιπροσωπεύει μια αύξηση 13 $ από την ετήσια έκπτωση των 185 $ το 2019.

Οι προληπτικές υπηρεσίες θα πληρωθούν εξ ολοκλήρου από τη Medicare, ακόμα κι αν δεν έχει εκπληρωθεί η έκπτωση σας.

Το Medicare θα καλύψει τις επισκέψεις σε γιατρό εάν ο γιατρός σας είναι γιατρός (MD) ή γιατρός οστεοπαθητικής ιατρικής (DO). Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα καλύπτουν επίσης ιατρικά απαραίτητη ή προληπτική φροντίδα που παρέχεται από:

κλινικοί ψυχολόγοι
κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί
εργοθεραπευτές
παθολόγοι ομιλίας
νοσηλευτές
ειδικούς κλινικών νοσηλευτών
βοηθοί γιατρών
φυσιοθεραπευτές

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τις επισκέψεις σε γιατρό;

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τις επισκέψεις σε γιατρό. Το ίδιο και τα σχέδια Medicare Advantage, γνωστά και ως Μέρος Γ της Medicare.

Η συμπληρωματική ασφάλιση Medigap καλύπτει ορισμένες, αλλά όχι όλες, επισκέψεις σε γιατρό που δεν καλύπτονται από το Μέρος Β ή το Μέρος Γ. Για παράδειγμα, το Medigap θα καλύψει ορισμένα έξοδα που σχετίζονται με έναν χειροπράκτη ή ποδίατρο, αλλά δεν θα καλύψει βελονισμό ή οδοντιατρικά ραντεβού.

Πότε το Medicare δεν καλύπτει τις ιατρικές επισκέψεις;

Το Medicare δεν καλύπτει ορισμένες ιατρικές υπηρεσίες που μπορεί να θεωρήσετε προληπτικές ή ιατρικά απαραίτητες. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα.

Για ερωτήσεις σχετικά με την κάλυψή σας στο Medicare, επικοινωνήστε με τη γραμμή εξυπηρέτησης πελατών της Medicare στο 800-633-4227 ή επισκεφτείτε τον ιστότοπο του κρατικού προγράμματος βοήθειας ασφάλισης υγείας (SHIP) ή καλέστε τους στο 800-677-1116.

Εάν ο γιατρός σας ενημερώσει το Medicare ότι μια θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη, μπορεί να καλύπτεται εν μέρει ή πλήρως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να επιβαρυνθείτε με επιπλέον ιατρικό κόστος. Ελέγχετε πάντα προτού υποθέσετε ότι η Medicare θα πληρώσει ή δεν θα πληρώσει.

Άλλες περιπτώσεις υπό τις οποίες η Medicare δεν θα πληρώσει για ένα ιατρικό ραντεβού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Το Medicare δεν θα καλύψει τα ραντεβού με έναν ποδίατρο για συνήθεις υπηρεσίες, όπως αφαίρεση καλαμποκιού ή σκληρού ή κούρεμα νυχιών.
Το Medicare μερικές φορές καλύπτει υπηρεσίες που παρέχονται από οπτομέτρη. Εάν έχετε διαβήτη, γλαύκωμα ή άλλη ιατρική πάθηση που απαιτεί ετήσιες οφθαλμολογικές εξετάσεις, το Medicare θα καλύπτει συνήθως αυτά τα ραντεβού. Το Medicare δεν καλύπτει μια επίσκεψη οπτομέτρη για μια διαγνωστική αλλαγή συνταγής γυαλιών.
Το Original Medicare (μέρη Α και Β) δεν καλύπτει οδοντιατρικές υπηρεσίες, αν και ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage το κάνουν. Εάν έχετε μια επείγουσα οδοντιατρική αντιμετώπιση σε νοσοκομείο, το Μέρος Α μπορεί να καλύψει ορισμένα από αυτά τα έξοδα.
Το Medicare δεν καλύπτει τη φυσική ιατρική, όπως ο βελονισμός. Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν κάλυψη βελονισμού.
Το Medicare θα καλύπτει μόνο τις υπηρεσίες χειροπρακτικής, όπως η χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης, για μια κατάσταση γνωστή ως υπεξάρθρημα της σπονδυλικής στήλης. Προκειμένου να διασφαλιστεί η κάλυψη, θα χρειαστείτε επίσημη διάγνωση από αδειοδοτημένο και καταρτισμένο χειροπράκτη. Τα σχέδια Medicare Advantage ενδέχεται να καλύπτουν πρόσθετες υπηρεσίες χειροπρακτικής.

Μπορεί να υπάρχουν άλλες ιατρικές επισκέψεις και υπηρεσίες που δεν θα καλύψει το Medicare. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ελέγχετε πάντα τις πληροφορίες πολιτικής ή εγγραφής σας.

Σημαντικές προθεσμίες Medicare

Αρχική εγγραφή: 3 μήνες πριν και μετά τα 65α γενέθλιά σας. Θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου των 7 μηνών. Εάν εργάζεστε, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare εντός 8 μηνών μετά τη συνταξιοδότηση ή την αποχώρηση από το ομαδικό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας της εταιρείας σας και να αποφύγετε τις κυρώσεις. Σύμφωνα με την ομοσπονδιακή νομοθεσία, μπορείτε επίσης να εγγραφείτε για ένα πρόγραμμα Medigap οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της περιόδου των 6 μηνών που αρχίζει με τα 65 σας^ου γενέθλια.

Γενικές εγγραφές: 1 Ιανουαρίου – 31 Μαρτίου. Εάν χάσετε την αρχική περίοδο εγγραφής, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ωστόσο, ενδέχεται να χρεωθείτε μια συνεχιζόμενη ποινή καθυστερημένης εγγραφής όταν τεθούν σε ισχύ τα οφέλη σας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε επίσης να αλλάξετε ή να απορρίψετε το πρόγραμμα Medicare Advantage και να επιλέξετε το αρχικό Medicare. Μπορείτε επίσης να λάβετε ένα πρόγραμμα Medigap κατά τη γενική εγγραφή.

Ετήσιες ανοιχτές εγγραφές: 15 Οκτωβρίου – 7 Δεκεμβρίου. Μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο υπάρχον πρόγραμμά σας κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Εγγραφή για προσθήκες Medicare: 1 Απριλίου – 30 Ιουνίου. Μπορείτε να προσθέσετε το Μέρος Δ της Medicare ή ένα πρόγραμμα Medicare Advantage στην τρέχουσα κάλυψη Medicare.

Το takeaway

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει το 80 τοις εκατό του κόστους των επισκέψεων σε γιατρό για προληπτική φροντίδα και ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες.

Δεν καλύπτονται όλοι οι τύποι γιατρών. Προκειμένου να διασφαλιστεί η κάλυψη, ο γιατρός σας πρέπει να είναι πάροχος εγκεκριμένος από το Medicare. Ελέγξτε το ατομικό σας πρόγραμμα ή καλέστε τη γραμμή εξυπηρέτησης πελατών της Medicare στο 800-633-4227 εάν χρειάζεστε συγκεκριμένες πληροφορίες κάλυψης.