Κάλυψη Medicare για Μακροχρόνια Φροντίδα: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Ποιους τύπους μακροχρόνιας φροντίδας καλύπτει το Medicare;

Πριν συζητήσουμε τι καλύπτει το Medicare, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι σημαίνει μακροχρόνια φροντίδα. Η μακροχρόνια φροντίδα αναφέρεται σε μια ποικιλία υπηρεσιών που κρίνονται απαραίτητες για τη φροντίδα της υγείας και των ιατρικών σας αναγκών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό διαφέρει από τη βραχυπρόθεσμη φροντίδα, όπως μια επίσκεψη στο ιατρείο ή στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών.

Ακολουθούν οι ακόλουθες υπηρεσίες μακροχρόνιας φροντίδας που καλύπτει η Medicare:

Εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις

Μια εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα (SNF) μπορεί να παρέχει ιατρικές ή σχετικές με την υγεία υπηρεσίες από επαγγελματικό ή τεχνικό προσωπικό για την παρακολούθηση, τη διαχείριση ή τη θεραπεία μιας κατάστασης υγείας. Το προσωπικό σε ένα SNF περιλαμβάνει επαγγελματίες όπως:

• εγγεγραμμένοι νοσηλευτές
• φυσικοθεραπευτές
• εργοθεραπευτές
• λογοθεραπευτές
• ακοολόγοι

Παραδείγματα για το πότε κάποιος μπορεί να χρειαστεί φροντίδα SNF περιλαμβάνουν:

• ανάρρωση από μια οξεία κατάσταση υγείας, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό
• φυσική ή εργοθεραπεία μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση
• φροντίδα που απαιτεί ενδοφλέβια φάρμακα, όπως μετά από σοβαρή λοίμωξη ή μακρά ασθένεια

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει σύντομες διαμονές σε SNF. Ακολουθεί η ανάλυση των καλυπτόμενων εξόδων ανάλογα με τη διάρκεια της διαμονής:

• Ημέρες 1 έως 20: Το Μέρος Α πληρώνει ολόκληρο το κόστος τυχόν καλυπτόμενων υπηρεσιών.
• Ημέρες 21 έως 100: Το Μέρος Α πληρώνει για όλες τις καλυπτόμενες υπηρεσίες, αλλά τώρα είστε υπεύθυνοι για μια ημερήσια πληρωμή συνασφάλισης. Για το 2020, αυτό είναι 176 $ ανά ημέρα.
• Μετά από 100 ημέρες: Το Μέρος Α δεν πληρώνει τίποτα. Είστε υπεύθυνοι για ολόκληρο το κόστος των υπηρεσιών SNF.

Τα προγράμματα Medicare Part C (Medicare Advantage) και Medicare Supplement (Medigap) ενδέχεται να καλύπτουν ορισμένες από τις δαπάνες που δεν καλύπτονται από το Μέρος Α. Όταν αποφασίζετε σε ποιον τύπο Medicare σχεδιάζει να εγγραφείτε, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη και αυτά τα προγράμματα.

Φροντίδα στο σπίτι

Η κατ’ οίκον φροντίδα περιλαμβάνει όλες τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνετε στο σπίτι σας, αντί να πηγαίνετε σε νοσοκομείο ή ιατρείο. Συνήθως, αυτές οι υπηρεσίες κατ’ οίκον φροντίδας συντονίζονται με μια υπηρεσία κατ’ οίκον υγειονομικής περίθαλψης. Και τα δύο μέρη Medicare A και B μπορούν να καλύψουν αυτό το είδος φροντίδας.

Παραδείγματα υπηρεσιών που παρέχονται κατά τη διάρκεια της κατ’ οίκον φροντίδας περιλαμβάνουν:

• εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης ή πρακτική φροντίδα
• φυσικοθεραπεία
• εργοθεραπεία
• λογοθεραπεία
• ενέσιμα φάρμακα για την οστεοπόρωση για γυναίκες

Το Medicare καλύπτει μόνο ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες. Η φύλαξη, η προετοιμασία γευμάτων και ο καθαρισμός δεν καλύπτονται.

Εάν έχετε πρωτότυπο Medicare, δεν θα πληρώσετε τίποτα για καλυπτόμενες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι. Θα πληρώσουν επίσης το 20 τοις εκατό του κόστους για κάθε απαραίτητο ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME). Παραδείγματα DME περιλαμβάνουν αναπηρικά καροτσάκια, περιπατητές ή νοσοκομειακά κρεβάτια.

Φροντίδα

Η φροντίδα του ξενώνα είναι ένας ειδικός τύπος φροντίδας που λαμβάνει κάποιος όταν είναι άρρωστος στο τελικό στάδιο. Το Hospice εστιάζει στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στην παροχή υποστήριξης.

Παραδείγματα υπηρεσιών που παρέχονται κατά τη διάρκεια της φροντίδας του ξενώνα περιλαμβάνουν:

• φροντίδα από γιατρούς και νοσηλευτές, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων και επισκέψεων
• φάρμακα ή βραχυπρόθεσμη νοσηλεία για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και την ανακούφιση του πόνου
• ιατρικές συσκευές ή προμήθειες όπως αναπηρικά καροτσάκια, περιπατητές ή επιδέσμους
• φυσική και εργοθεραπεία
• βραχυπρόθεσμη φροντίδα ανάπαυλας, η οποία περιλαμβάνει φροντίδα σε οίκο ευγηρίας ή νοσοκομείο σε περιόδους που ο φροντιστής σας δεν είναι διαθέσιμος
• συμβουλευτική θλίψης για την οικογένεια και τους αγαπημένους σας

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει γενικά όλα τα έξοδα περίθαλψης σε ξενώνα, με πιθανή εξαίρεση τις μικρές αντικαταβολές για φροντίδα ανάπαυλας ή συνταγές. Επίσης, η Medicare δεν πληρώνει για δωμάτιο και διατροφή ενώ λαμβάνετε φροντίδα σε ξενώνα.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα έξοδα που το Medicare δεν θα καλύπτει πλέον μετά την έναρξη των παροχών του ξενώνα. Αυτά περιλαμβάνουν οποιοδήποτε φάρμακο ή θεραπεία που προορίζεται για τη θεραπεία μιας ανίατης ασθένειας. Είναι σημαντικό να συντονίσετε ένα σχέδιο με μια ομάδα φροντίδας ξενώνα για να βεβαιωθείτε ότι όλα είναι οργανωμένα και καλυμμένα.

Αιρετότητα

Για να λάβετε επιδόματα, πρέπει πρώτα να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρωτότυπο Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β) ικανοποιώντας μία από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Να είστε 65 ετών και άνω. Μπορείτε να εγγραφείτε ξεκινώντας 3 μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας.
• Να έχεις αναπηρία. Μπορείτε να εγγραφείτε ξεκινώντας 3 μήνες πριν φτάσετε στον 25ο μήνα λήψης επιδομάτων αναπηρίας.
• Έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Οι χρόνοι εγγραφής μπορούν να εξαρτηθούν από την ατομική σας κατάσταση.

Αφού εγγραφείτε στο αρχικό Medicare, δικαιούστε να λάβετε κάλυψη για μακροχρόνια φροντίδα.

Είμαι επιλέξιμος για ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη για παραμονή σε SNF, πρέπει πρώτα να έχετε επιλέξιμη παραμονή στο νοσοκομείο: η παραμονή σας πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 3 συνεχόμενες ημέρες και να ταξινομείται ως “εσωτερικός ασθενής”.

Επιπλέον, ο γιατρός σας πρέπει να τεκμηριώσει ότι χρειάζεστε καθημερινή νοσηλεία ή επίβλεψη που μπορεί να δοθεί μόνο σε SNF. Συνήθως θα πρέπει να εισαγάγετε το SNF εντός 30 ημερών από την έξοδο από το νοσοκομείο.

Είμαι επιλέξιμος για κατ’ οίκον φροντίδα;

Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare, πληροίτε τις προϋποθέσεις για κατ’ οίκον φροντίδα εάν ο γιατρός σας σας κατατάξει ως “δεμένος στο σπίτι”. Αυτό σημαίνει ότι έχετε πρόβλημα να φύγετε από το σπίτι χωρίς βοηθητικό εξοπλισμό (όπως αναπηρικό καροτσάκι) ή τη βοήθεια άλλου ατόμου.

Ο γιατρός σας πρέπει επίσης να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένες ιατρικές υπηρεσίες που μπορούν να παρέχονται στο σπίτι. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης, φυσικοθεραπεία ή εργοθεραπεία. Ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα σχέδιο φροντίδας για εσάς.

Είμαι επιλέξιμος για φροντίδα ξενώνα;

Για να είστε επιλέξιμοι για κάλυψη περίθαλψης ξενώνα, πρέπει:

• Να είναι πιστοποιημένος ως ανίατος ασθενής. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι έχετε μια εκτιμώμενη διάρκεια ζωής λιγότερο από 6 μήνες, αν και ο γιατρός σας μπορεί να την παρατείνει εάν είναι απαραίτητο.
• Επιλέξτε να αποδεχτείτε την παρηγορητική φροντίδα αντί για θεραπεία για τη θεραπεία της κατάστασής σας. Η παρηγορητική φροντίδα επικεντρώνεται στην παροχή άνεσης και υποστήριξης.
• Υπογράψτε μια δήλωση που δηλώνει ότι έχετε επιλέξει φροντίδα ξενώνα για την κατάστασή σας αντί για άλλες θεραπείες που καλύπτονται από το Medicare.

Πρόσθετες επιλογές για πληρωμή για μακροχρόνια φροντίδα

Αν και το Medicare καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες μακροχρόνιας φροντίδας, υπάρχουν πολλές άλλες που δεν καλύπτει.

Για παράδειγμα, το Medicare δεν καλύπτει τη φροντίδα της επιμέλειας, η οποία συνεπάγεται βοήθεια με καθημερινές δραστηριότητες όπως το φαγητό, το ντύσιμο και η χρήση της τουαλέτας. Είναι ένα μεγάλο συστατικό της φροντίδας που παρέχεται σε οίκους ευγηρίας ή εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης.

Για πρόσθετη βοήθεια με μακροχρόνια φροντίδα που δεν καλύπτεται από το Medicare, εξετάστε τις ακόλουθες επιλογές:

• Πλεονέκτημα Medicare. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν αυτά τα προγράμματα. Ορισμένα προγράμματα Advantage ενδέχεται να προσφέρουν περισσότερα οφέλη μακροχρόνιας φροντίδας από το αρχικό Medicare.
• Medigap. Όπως τα σχέδια Advantage, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες πωλούν αυτά τα συμβόλαια. Τα προγράμματα Medigap μπορούν να βοηθήσουν με το κόστος συνασφάλισης και συνπληρωμών που σχετίζονται με τη μακροχρόνια φροντίδα.
• Medicaid. Το Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη δωρεάν ή με χαμηλό κόστος. Τα διαθέσιμα προγράμματα και οι απαιτήσεις για επιλεξιμότητα εισοδήματος μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την πολιτεία. Μάθετε περισσότερα μέσω του ιστότοπου Medicaid.
• Ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες πωλούν ένα είδος συμβολαίου που ονομάζεται «ασφάλιση μακροχρόνιας φροντίδας». Αυτές οι πολιτικές προορίζονται να καλύπτουν τη μακροχρόνια φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της φύλαξης.
• Πρόγραμμα All-Inclusive Care for the Elderly (PACE). Το PACE είναι ένα πρόγραμμα που είναι διαθέσιμο σε ορισμένες πολιτείες για να βοηθήσει στην κάλυψη δαπανών που σχετίζονται με ιατρική ή μακροχρόνια φροντίδα που παρέχεται στο σπίτι. Επισκεφτείτε τον ιστότοπο PACE για να μάθετε περισσότερα.
• Τμήμα Υποθέσεων Βετεράνων (VA). Το VA μπορεί να βοηθήσει στην παροχή μακροχρόνιας φροντίδας για ορισμένους βετεράνους. Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα πιθανά οφέλη, επικοινωνήστε με το τοπικό σας κέντρο υγείας VA ή επισκεφτείτε τον ιστότοπο VA.
• Από την τσέπη. Εάν επιλέξετε να πληρώσετε από την τσέπη σας, αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε μόνοι σας για όλο το κόστος της μακροχρόνιας φροντίδας.

Το takeaway

Το Medicare καλύπτει ορισμένους τύπους μακροχρόνιας περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της κατ’ οίκον φροντίδας, της φροντίδας σε ξενώνα και της σύντομης παραμονής σε ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Για να δικαιούστε κάλυψη, πρέπει να πληροίτε ορισμένους κανόνες.

Υπάρχουν ορισμένες πτυχές της μακροχρόνιας φροντίδας που δεν καλύπτονται από το Medicare. Αυτές περιλαμβάνουν μη ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται συνήθως σε οίκους ευγηρίας και υποβοηθούμενης διαβίωσης, όπως η φύλαξη και το δωμάτιο και η διατροφή.

Υπάρχουν διάφοροι πρόσθετοι τρόποι για να λάβετε βοήθεια για το κόστος της μακροχρόνιας φροντίδας. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν την εγγραφή σε ένα πρόγραμμα Advantage ή Medigap, τη χρήση του Medicaid ή την αγορά ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου μακροχρόνιας φροντίδας.