Ιατρική μεταφορά: Τι καλύπτεται από το Medicare;

Καλύπτει το Medicare υπηρεσίες μεταφοράς;

Το Original Medicare, το οποίο αποτελείται από το Μέρος Α και το Μέρος Β του Medicare, καλύπτει τη μεταφορά έκτακτης ανάγκης με ασθενοφόρο. Η μη επείγουσα μεταφορά, από την άλλη πλευρά, συνήθως δεν καλύπτεται — με λίγες εξαιρέσεις.

Τα προγράμματα Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage) προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας που έχουν συμβάσεις με τη Medicare. Αυτά τα προγράμματα περιλαμβάνουν συχνά οφέλη που δεν έχει η αρχική Medicare. Ένα πιθανό όφελος είναι η μεταφορά από και προς τις επισκέψεις γιατρών.

Τι είδους μεταφορές καλύπτονται;

Ας αναλύσουμε τους τύπους μεταφοράς που καλύπτει το Medicare με περισσότερες λεπτομέρειες.

Μεταφορά έκτακτης ανάγκης

Το Original Medicare, συγκεκριμένα το Μέρος Β, καλύπτει την επείγουσα μεταφορά με ασθενοφόρο στην πλησιέστερη κατάλληλη ιατρική εγκατάσταση. Αυτή η μεταφορά καλύπτεται εάν πληροίτε τα ακόλουθα κριτήρια:

• Χρειάζεστε ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.
• Η μεταφορά με άλλο όχημα θα μπορούσε να θέσει την υγεία σας σε αυξημένο κίνδυνο.

Μερικές φορές, η επίγεια μεταφορά μπορεί να μην είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να σας λάβετε την επείγουσα θεραπεία που χρειάζεστε. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το Μέρος Β μπορεί να πληρώσει για μεταφορά έκτακτης ανάγκης με ελικόπτερο ή αεροπλάνο.

Εάν χρειάζεστε μεταφορά έκτακτης ανάγκης, θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του κόστους αφού πληρώσετε την έκπτωση του Μέρους Β. Για το 2020, η έκπτωση του Μέρους Β είναι 198 $.

Τα προγράμματα Medicare Advantage παρέχουν την ίδια βασική κάλυψη με το αρχικό Medicare, συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς έκτακτης ανάγκης. Αλλά οι κανόνες ή οι απαιτήσεις για τη μεταφορά έκτακτης ανάγκης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το σχέδιο.

Μη επείγουσα μεταφορά

Το Μέρος Β του Medicare μπορεί επίσης να καλύπτει τη μη επείγουσα μεταφορά με ασθενοφόρο. Για να καλύψει αυτό το είδος υπηρεσίας η Medicare, πρέπει να έχετε ένα σημείωμα από το γιατρό σας που να αναφέρει ότι η μεταφορά με ασθενοφόρο είναι ιατρικά απαραίτητη.

Η εταιρεία ασθενοφόρων μπορεί να σας δώσει μια εκ των προτέρων ειδοποίηση μη κάλυψης δικαιούχου (ABN) πριν σας μεταφέρει. Θα λάβετε ένα ABN όταν ισχύουν και οι δύο από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Χρησιμοποιείτε ασθενοφόρο σε μη επείγουσα κατάσταση.
• Η εταιρεία ασθενοφόρων δεν πιστεύει ότι η Medicare θα πληρώσει για αυτό το συγκεκριμένο ταξίδι με ασθενοφόρο.

Όταν σας δοθεί ένα ABN, θα πρέπει να αποφασίσετε εάν θέλετε να χρησιμοποιήσετε την υπηρεσία ασθενοφόρου. Εάν συμφωνείτε με την υπηρεσία, μπορεί να είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή ολόκληρου του κόστους, εάν η Medicare επιλέξει να μην την καλύψει.

Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να καλύπτουν μη επείγουσα μεταφορά σε ιατρείο ή κλινική. Ωστόσο, αυτή η υπηρεσία μπορεί να καλύπτεται μόνο εάν βρίσκεται σε τοποθεσία που έχει εγκριθεί από το σχέδιό σας. Επειδή οι κανόνες ή οι απαιτήσεις μπορεί να διαφέρουν, είναι σημαντικό να ελέγξετε το συγκεκριμένο σχέδιό σας για να δείτε τι περιλαμβάνει.

Ποιες άλλες επιλογές μεταφοράς είναι διαθέσιμες;

Εκτός από τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare, ενδέχεται να έχετε επιπλέον επιλογές μεταφοράς. Ας εξερευνήσουμε μερικά από αυτά παρακάτω.

Medicaid

Το Medicaid είναι ένα κοινό ομοσπονδιακό και κρατικό πρόγραμμα που βοηθά άτομα με χαμηλότερα εισοδήματα να πληρώσουν για το κόστος υγειονομικής περίθαλψης. Όπως το Medicare, το Medicaid καλύπτει το κόστος της έκτακτης μεταφοράς με ασθενοφόρο.

Αλλά το Medicaid μπορεί επίσης να καλύψει τη μη επείγουσα μεταφορά σε ιατρείο ή κλινική. Μάλιστα, εκτιμάται ότι αυτή η υπηρεσία χρησιμοποιήθηκε για 59 εκατομμύρια ταξίδια εξωτερικών ασθενών το 2015.

Ενδέχεται να υπάρχουν ορισμένες απαιτήσεις για κάλυψη μη έκτακτης μεταφοράς. Για παράδειγμα, το Medicaid μπορεί να καλύψει τη μεταφορά σας εάν:

• δεν έχω αυτοκίνητο
• δεν έχουν άδεια οδήγησης
• έχουν σωματική ή πνευματική αναπηρία
• δεν μπορείτε να ταξιδέψετε ή να περιμένετε μια βόλτα μόνοι σας

Ο τύπος μεταφοράς που παρέχεται μπορεί να ποικίλλει. μπορεί να περιλαμβάνει αυτοκίνητο, βαν, ταξί ή λεωφορείο. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να μοιραστείτε τη διαδρομή σας με ένα ή πολλά άλλα άτομα.

Κάθε πολιτεία τρέχει το δικό της πρόγραμμα Medicaid. Για να δείτε εάν πληροίτε τα κριτήρια για το Medicaid και να μάθετε ποια είναι τα διαθέσιμα οφέλη μεταφοράς, επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας.

Προγράμματα Ολοκληρωμένης Φροντίδας για τους Ηλικιωμένους (PACE)

Το PACE είναι ένα πρόγραμμα που εκτελείται από κοινού από τη Medicare και τη Medicaid. Υπό το PACE, μια ομάδα επαγγελματιών εργάζεται για να σας παρέχει συντονισμένη φροντίδα. Για να είστε επιλέξιμοι για το PACE, πρέπει:

• έχετε Medicare, Medicaid ή και τα δύο
• να είναι 55 ετών και άνω
• ζουν σε μια περιοχή που καλύπτεται από το PACE
• χρειάζονται ένα επίπεδο φροντίδας που παρέχεται συνήθως σε ένα οίκο ευγηρίας
• μπορείτε να ζείτε με ασφάλεια στην κοινότητά σας με τη βοήθεια της PACE

Το PACE καλύπτει όλες τις ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες που καλύπτουν το Medicare και το Medicaid. Μπορεί επίσης να πληρώσει για ορισμένες πρόσθετες υπηρεσίες που δεν καλύπτουν αυτά τα προγράμματα.

Το πρόγραμμα θα καλύψει τη μεταφορά σας σε κέντρο PACE για ιατρικά απαραίτητη φροντίδα. Μπορεί επίσης να καλύψει τη μεταφορά σε ραντεβού με γιατρό εντός της κοινότητάς σας.

Μπορεί να χρεωθείτε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για ορισμένες υπηρεσίες. Ωστόσο, δεν θα έχετε καμία αντιπληρωμή ή έκπτωση για υπηρεσίες PACE που έχουν εγκριθεί από την ομάδα φροντίδας σας.

Μάθετε εάν υπάρχει πρόγραμμα PACE στην περιοχή σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο αναζήτησης του Medicare ή επικοινωνώντας με το τοπικό γραφείο της Medicaid.

κρατικά και τοπικά προγράμματα

Η πολιτεία ή η πόλη σας μπορεί να έχει πρόσθετα προγράμματα που μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε μεταφορικά μέσα. Τα προγράμματα και οι τύποι υπηρεσιών που παρέχουν ενδέχεται να διαφέρουν από τη μια περιοχή στην άλλη.

Μια επιλογή είναι να ψάξετε για Area Agencies on Aging (AAA) κοντά σας. Το AAA βοηθά στην αντιμετώπιση των αναγκών ατόμων ηλικίας 60 ετών και άνω, με μεγάλη έμφαση στην πρόσβαση στα μέσα μεταφοράς.

Για να βρείτε κρατικά ή τοπικά προγράμματα, συμπεριλαμβανομένου του AAA, χρησιμοποιήστε το Eldercare Locator. Αυτό είναι ένα εργαλείο που αναπτύχθηκε από την αμερικανική διοίκηση για τη γήρανση και μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε πολλές διαφορετικές υπηρεσίες στην περιοχή σας.

Εμπορικές επιλογές

Υπάρχουν επίσης εμπορικές επιλογές διαθέσιμες για τις μεταφορικές σας ανάγκες. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Uber Health. Τα μέλη της οικογένειας και οι πάροχοι φροντίδας μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτήν την υπηρεσία, που προσφέρει η Uber, για να κλείσουν διαδρομές στα ιατρικά σας ραντεβού.
• GoGo Grandparent. Το GoGoGrandparent προσφέρεται στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά. Βοηθά άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω να ζητήσουν Uber ή Lyft ή να παραγγείλουν γεύματα ή είδη παντοπωλείου για παράδοση. Πρέπει να πληρώνετε μια μηνιαία συνδρομή μέλους για αυτήν την υπηρεσία.
• SilverRide. Το SilverRide παρέχει ασφαλή, υποβοηθούμενη μεταφορά στην περιοχή του Σαν Φρανσίσκο ή του Κάνσας Σίτι. Πληρώνετε ανά διαδρομή και είναι διαθέσιμη ανέπαφη πληρωμή.

Το Medicare καλύπτει ορισμένους τύπους μεταφοράς για δικαιούχους που χρειάζονται ιατρικές υπηρεσίες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μεταφορά έκτακτης ανάγκης και μη έκτακτης ανάγκης.

Τόσο το πρωτότυπο Medicare όσο και το Medicare Advantage καλύπτουν τη μεταφορά έκτακτης ανάγκης με ασθενοφόρο. Τις περισσότερες φορές, το πρωτότυπο Medicare δεν καλύπτει καταστάσεις μη έκτακτης ανάγκης, εκτός εάν εγκριθεί εκ των προτέρων. Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να καλύπτουν αυτήν την υπηρεσία ως πρόσθετο χαρακτηριστικό.

Υπάρχουν πρόσθετοι πόροι που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να αποκτήσετε πρόσβαση σε υπηρεσίες μεταφοράς, συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων Medicaid, PACE και κρατικών ή τοπικών προγραμμάτων.

Οι συγκεκριμένες υπηρεσίες που παρέχονται και οι απαιτήσεις καταλληλότητας για αυτούς τους πόρους μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία σας. Μπορείτε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες επικοινωνώντας με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας ή μέσω του εργαλείου αναζήτησης Eldercare Locator.