Επιπλοκές εγκυμοσύνης: Accreta Placenta

Γυναίκες με accreta πλακούντα συνήθως δεν εμφανίζουν σημάδια ή συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές ένας γιατρός θα το εντοπίσει κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου ρουτίνας.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο accreta πλακούντας προκαλεί κολπική αιμορραγία κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου (εβδομάδες 27 έως 40). Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε κολπική αιμορραγία κατά το τρίτο τρίμηνο. Εάν εμφανίσετε σοβαρή αιμορραγία, όπως αιμορραγία που μουλιάζει μέσα από ένα επίθεμα σε λιγότερο από 45 λεπτά, ή που είναι βαριά και συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, θα πρέπει να καλέσετε το 911.

Δεν είναι γνωστό ακριβώς τι προκαλεί τον accreta του πλακούντα. Αλλά οι γιατροί πιστεύουν ότι συνδέεται με υπάρχουσες ανωμαλίες στην επένδυση της μήτρας και υψηλά επίπεδα άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης, μια πρωτεΐνη που παράγεται από το μωρό και μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα της μητέρας.

Αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να προκύψουν από ουλές μετά από καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση στη μήτρα. Αυτές οι ουλές επιτρέπουν στον πλακούντα να αναπτυχθεί πολύ βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας. Οι έγκυες γυναίκες των οποίων ο πλακούντας καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τον τράχηλό τους (προδρομικός πλακούντας) διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης του πλακούντα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ο accreta του πλακούντα εμφανίζεται σε γυναίκες χωρίς ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στη μήτρα ή προδρομικού πλακούντα.

Ο τοκετός με καισαρική τομή αυξάνει τους κινδύνους της γυναίκας από επικίνδυνο πλακούντα κατά τη διάρκεια της μελλοντικής εγκυμοσύνης. Όσο περισσότερους τοκετούς έχει μια γυναίκα, τόσο μεγαλύτεροι είναι οι κίνδυνοι της. Η Αμερικανική Ένωση Εγκυμοσύνης εκτιμά ότι οι γυναίκες που έχουν κάνει περισσότερες από μία καισαρικές τομή αντιπροσωπεύουν το 60 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων του πλακούντα.

Οι γιατροί ενίοτε διαγιγνώσκουν τον ακραίο πλακούντα κατά τη διάρκεια συνήθων εξετάσεων υπερήχων. Ωστόσο, ο γιατρός σας συνήθως εκτελεί πολλές εξετάσεις για να διασφαλίσει ότι ο πλακούντας δεν αναπτύσσεται στο τοίχωμα της μήτρας, εάν έχετε αρκετούς παράγοντες κινδύνου για τον εκκολαπτόμενο πλακούντα. Ορισμένες συνήθεις εξετάσεις για τον έλεγχο του πλακούντα περιλαμβάνουν απεικονιστικές εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία (MRI) και εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο υψηλών επιπέδων άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης.

Πολλοί παράγοντες πιστεύεται ότι αυξάνουν τον κίνδυνο μιας γυναίκας να αναπτύξει accreta πλακούντα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• προηγούμενη χειρουργική επέμβαση μήτρας (ή χειρουργική επέμβαση), όπως καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ινομυωμάτων της μήτρας
• προδρομικός πλακούντας, μια κατάσταση που προκαλεί τον πλακούντα να καλύπτει μερικώς ή πλήρως τον τράχηλο
• ένας πλακούντας που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας
• είναι άνω των 35 ετών
• προηγούμενος τοκετός
• ανωμαλίες της μήτρας, όπως ουλές ή ινομυώματα της μήτρας

Κάθε περίπτωση πλακούντα accreta είναι διαφορετική. Εάν ο γιατρός σας έχει διαγνώσει ακραίο πλακούντα, θα δημιουργήσει ένα σχέδιο για να διασφαλίσει ότι το μωρό σας θα γεννηθεί όσο το δυνατόν ασφαλέστερα.

Σοβαρές περιπτώσεις ακραίου πλακούντα αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση. Αρχικά, οι γιατροί θα κάνουν μια καισαρική τομή για να γεννήσουν το μωρό σας. Στη συνέχεια, μπορεί να κάνουν υστερεκτομή ή να αφαιρέσουν τη μήτρα σας. Αυτό γίνεται για να αποτραπεί η σοβαρή απώλεια αίματος που μπορεί να συμβεί εάν μέρος ή όλος ο πλακούντας αφεθεί προσκολλημένος στη μήτρα μετά τον τοκετό του μωρού σας.

Εάν θέλετε να έχετε τη δυνατότητα να μείνετε έγκυος ξανά, υπάρχει μια επιλογή θεραπείας μετά τον τοκετό σας που μπορεί να διατηρήσει τη γονιμότητά σας. Είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφήνει μεγάλο μέρος του πλακούντα στη μήτρα. Ωστόσο, οι γυναίκες που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει υστερεκτομή εάν συνεχίσετε να εμφανίζετε κολπική αιμορραγία μετά τη διαδικασία. Σύμφωνα με την ACOG, είναι πολύ δύσκολο να μείνετε έγκυος μετά από αυτή τη διαδικασία.

Συζητήστε όλες τις θεραπευτικές επιλογές σας με το γιατρό σας. Θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε μια θεραπεία με βάση τις ατομικές σας περιστάσεις.

Ο accreta πλακούντας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σοβαρή κολπική αιμορραγία, η οποία μπορεί να απαιτήσει μετάγγιση αίματος
• προβλήματα με την πήξη του αίματος ή διάχυτη ενδαγγειακή πήξη
• πνευμονική ανεπάρκεια ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων
• νεφρική ανεπάρκεια
• πρόωρος τοκετός

Όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η εκτέλεση καισαρικής τομής και υστερεκτομής για την αφαίρεση του πλακούντα από το σώμα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Οι κίνδυνοι για τη μητέρα περιλαμβάνουν:

• αντιδράσεις στην αναισθησία
• θρόμβοι αίματος
• μολύνσεις πληγών
• αυξημένη αιμορραγία
• χειρουργικό τραυματισμό
• βλάβη σε άλλα όργανα, όπως η ουροδόχος κύστη, εάν ο πλακούντας έχει προσκολληθεί σε αυτά

Οι κίνδυνοι για το μωρό κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής είναι σπάνιοι και περιλαμβάνουν χειρουργικό τραυματισμό ή προβλήματα αναπνοής.

Μερικές φορές οι γιατροί αφήνουν τον πλακούντα άθικτο στο σώμα σας, επειδή μπορεί να διαλυθεί με την πάροδο του χρόνου. Αλλά κάτι τέτοιο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δυνητικά απειλητική για τη ζωή κολπική αιμορραγία
• λοιμώξεις
• θρόμβος αίματος που εμποδίζει μία ή περισσότερες αρτηρίες στους πνεύμονες ή πνευμονική εμβολή
• την ανάγκη για μελλοντική υστερεκτομή
• επιπλοκές με μελλοντικές εγκυμοσύνες, συμπεριλαμβανομένης της αποβολής, του πρόωρου τοκετού και του ακραίου πλακούντα

Εάν ο accreta πλακούντας διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σωστά, οι γυναίκες συνήθως έχουν πλήρη ανάρρωση χωρίς μόνιμες επιπλοκές.

Μια γυναίκα δεν θα μπορεί πλέον να συλλάβει παιδιά εάν γίνει υστερεκτομή. Θα πρέπει να συζητήσετε όλες τις μελλοντικές εγκυμοσύνες με το γιατρό σας εάν η μήτρα σας έμεινε ανέπαφη μετά τη θεραπεία. Έρευνα που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Human Reproduction υποδηλώνει ότι το ποσοστό υποτροπής του accreta πλακούντα είναι υψηλό σε γυναίκες που είχαν την πάθηση στο παρελθόν.

Δεν υπάρχει τρόπος πρόληψης του accreta του πλακούντα. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί στενά την εγκυμοσύνη σας για να αποτρέψει τυχόν επιπλοκές εάν διαγνωστεί με αυτήν την πάθηση.