Είναι κατάλληλη για εσάς μια αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων;

Τι είναι η αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων;

Οι μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων αντικαθιστούν τα κατεστραμμένα βλαστοκύτταρα του αίματος με υγιή. Τα βλαστοκύτταρα αίματος (αιματοποιητικά) παράγονται στον μυελό των οστών σας, ο οποίος είναι ο μαλακός ιστός στο εσωτερικό των οστών σας. Αυτά είναι βλαστοκύτταρα που μπορούν να εξελιχθούν σε:

• ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία μεταφέρουν οξυγόνο στο αίμα σας
• λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία καταπολεμούν τις λοιμώξεις
• αιμοπετάλια, τα οποία βοηθούν στην πήξη του αίματός σας

Τα βλαστοκύτταρα στον μυελό των οστών σας παράγουν δισεκατομμύρια νέα κύτταρα αίματος κάθε μέρα. Αυτή η διαδικασία είναι κρίσιμη για την καλή λειτουργία του αίματός σας και του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Εάν ο μυελός των οστών σας δεν παράγει αρκετά αιμοσφαίρια, μπορεί να επωφεληθείτε από μια μεταμόσχευση.

Για να προετοιμάσετε το σώμα σας για μια μεταμόσχευση, οι γιατροί θα χρειαστεί να καταστρέψουν τα υπάρχοντα άρρωστα βλαστοκύτταρά σας και να αποδυναμώσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, ώστε να μην απορρίψετε το μόσχευμα. Αυτό απαιτεί μια διαδικασία που ονομάζεται «conditioning», η οποία περιλαμβάνει υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και μερικές φορές ακτινοβολία.

Όταν μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι επιτυχής, τα δωρεά βλαστοκύτταρα αρχίζουν να παράγουν υγιή κύτταρα αίματος. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εμφύτευση. Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση θα βοηθήσει επίσης στην επαναφορά του ανοσοποιητικού σας συστήματος, ενεργοποιώντας το να καταπολεμήσει τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Ποιος μπορεί να κάνει μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων;

Δεν είναι όλοι καλοί υποψήφιοι για μεταμόσχευση αλλογενών βλαστοκυττάρων. Η διαδικασία προετοιμασίας, η οποία συνήθως περιλαμβάνει υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας, μπορεί να είναι πολύ δύσκολη για το σώμα.

Τα άτομα που είναι μεγαλύτερης ηλικίας ή με χειρότερη υγεία μπορεί να μην είναι σε θέση να ανεχθούν τη δύσκολη διαδικασία προετοιμασίας. Αυτό ισχύει επίσης για άτομα των οποίων τα όργανα δεν λειτουργούν σωστά.

Οι γιατροί θα βεβαιωθούν ότι τα πιο βασικά συστήματά σας λειτουργούν σωστά. Αυτό περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστήματα:

• καρδιαγγειακά
• αναπνευστικός
• νεφροί (νεφροί)
• ηπατικό (συκώτι)

Πρέπει επίσης να είστε ψυχολογικά προετοιμασμένοι να υποβληθείτε όχι μόνο στη διαδικασία, αλλά και στην εκτεταμένη παρακολούθηση.

Μπορείτε να περιμένετε να παραμείνετε στο νοσοκομείο για αρκετές εβδομάδες μετά από μια αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να μείνετε σε απομόνωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το ανοσοποιητικό σας σύστημα μπορεί να χρειαστεί ένα χρόνο ή περισσότερο για να ωριμάσει.

Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να εξηγήσει τους συγκεκριμένους κινδύνους σας με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η διαδικασία προετοιμασίας

Πριν λάβετε μια αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, θα πρέπει να περάσετε από μια διαδικασία προετοιμασίας. Μερικές φορές ονομάζεται μυελοκατάλυση, αυτό το σχήμα συνήθως αποτελείται από χημειοθεραπεία υψηλής δόσης, ακτινοθεραπεία ολόκληρου του σώματος ή και τα δύο.

Η διαδικασία προετοιμασίας έχει σκοπό να καταστρέψει καρκινικά και άρρωστα κύτταρα. Καταστρέφει σκόπιμα τον μυελό των οστών και τα βλαστοκύτταρα του αίματος. Η διαδικασία διευκολύνει τα κύτταρα δότες να εισέλθουν στον μυελό των οστών σας και να αρχίσουν να λειτουργούν σαν να ήταν δικά σας.

Η προετοιμασία συνοδεύεται από όλους τους κινδύνους που συνήθως συνοδεύουν τη χημειοθεραπεία ή την ακτινοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Αυτός είναι ένας υπολογισμένος κίνδυνος, ωστόσο, επειδή μειώνει τις πιθανότητες να απορρίψει το σώμα σας το μόσχευμα.

Η διαδικασία προετοιμασίας διαρκεί συνήθως περίπου μία εβδομάδα και μπορείτε να περιμένετε να παραμείνετε στο νοσοκομείο καθ’ όλη τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μειωμένης έντασης

Η έντονη διαδικασία προετοιμασίας που απαιτείται για μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη για μερικούς ανθρώπους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προετοιμασία μειωμένης έντασης μπορεί να είναι μια επιλογή.

Η ρύθμιση μειωμένης έντασης, που μερικές φορές ονομάζεται σχήμα μειωμένης τοξικότητας, εξακολουθεί να χρησιμοποιεί χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, αλλά οι δόσεις είναι χαμηλότερες. Αυτό σημαίνει ότι το δικό σας ανοσοποιητικό σύστημα δεν θα καταστραφεί.

Αυτό μπορεί να ακούγεται καλό, αλλά αυξάνει την πιθανότητα το σώμα σας να απορρίψει το μόσχευμα. Για το λόγο αυτό, η μειωμένης έντασης διαδικασία προετοιμασίας περιλαμβάνει μερικές φορές ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.

Η χρήση αλλογενών μοσχευμάτων βλαστοκυττάρων έχει γίνει σε άνοδο με ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας την τελευταία δεκαετία. Αυτό οδήγησε στην ευρύτερη υιοθέτηση θεραπευτικών αγωγών μειωμένης έντασης.

Ωστόσο, δεν είναι όλοι καλοί υποψήφιοι για αυτό το είδος θεραπείας. Η υποψηφιότητα εξαρτάται κάπως από το πόσο καλά ταιριάζετε με τον δότη σας και την κατάσταση που αντιμετωπίζει το μόσχευμα.

Τα σχήματα μειωμένης έντασης μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από την παραδοσιακή προετοιμασία για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών, αλλά χρειάζεται ακόμα περισσότερη έρευνα.

Εύρεση δότη βλαστοκυττάρων

Ένας πιθανός δότης βλαστοκυττάρων πρέπει να έχει παρόμοιο γενετικό προφίλ με εσάς, ώστε το σώμα σας να μην απορρίψει το μόσχευμα.

Τα στενά μέλη της οικογένειας είναι πιο πιθανό να ταιριάζουν. Τα αδέρφια, συγκεκριμένα, έχουν α 1 στα 4 πιθανότητα να είναι ένας αγώνας. Τα πανομοιότυπα δίδυμα, ωστόσο, μπορεί να μην είναι καλοί δότες. Αυτό συμβαίνει επειδή τα κύτταρά τους είναι πολύ παρόμοια και μπορεί να μοιράζονται γενετικά ελαττώματα.

Εάν κανένα μέλος της στενής οικογένειας δεν είναι ταιριαστό ή δεν μπορεί να κάνει δωρεά, υπάρχουν διαθέσιμα προγράμματα δωρητών για να βοηθήσουν στην αντιστοίχιση πιθανών δωρητών με εκείνους που χρειάζονται βλαστοκύτταρα.

Επιπλέον, είναι πλέον δυνατή η εξαγωγή βλαστοκυττάρων από το αίμα του ομφάλιου λώρου. Ομφάλιος λώρος μπορεί να γίνει δωρεά για το σκοπό αυτό τη στιγμή της γέννησης. Ένας ομφάλιος λώρος είναι απίθανο να έχει αρκετά βλαστοκύτταρα για έναν ενήλικα λήπτη μεταμόσχευσης, επομένως το αίμα ομφάλιου λώρου από πολλούς δότες μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας;

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προετοιμασίας θα χρειαστεί να λάβετε πολλά φάρμακα. Ένας σωλήνας, που ονομάζεται κεντρική γραμμή, εισάγεται συχνά στο στήθος σας για να γίνει αυτό πιο γρήγορο και ευκολότερο. Ο σωλήνας θα παραμείνει μέσα μετά την προετοιμασία για να χρησιμοποιηθεί για τη μεταμόσχευση.

Μπορεί να χρειαστεί να περάσετε μερικές μέρες αναρρώνοντας από την προετοιμασία πριν από τη μεταμόσχευση.

Όταν έρθει η ώρα για τη μεταμόσχευση, τα βλαστοκύτταρα θα περάσουν στο σώμα σας χρησιμοποιώντας τον υπάρχοντα σωλήνα. Δεν θα είναι πολύ διαφορετικό από το να εισάγετε φάρμακα. Δεν πονάει και θα είστε ξύπνιοι καθ’ όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, η οποία συνήθως διαρκεί μερικές ώρες.

Πόσο επικίνδυνη είναι μια αλλογενής μεταμόσχευση;

Μετά την προετοιμασία, οι κίνδυνοι από τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων προέρχονται κυρίως από τη μειωμένη ανοσοαπόκρισή σας. Θα διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από πράγματα όπως ιούς και βακτήρια.

Ίσως χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για να σας βοηθήσουν να καταπολεμήσετε τις λοιμώξεις. Μπορείτε επίσης να περιμένετε να παραμείνετε σε ένα καθαρό περιβάλλον στο νοσοκομείο μέχρι να αρχίσει να αναπληρώνεται το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) είναι μια πιθανή επιπλοκή που μπορεί να αντιμετωπίσετε μετά από μια αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Αυτό συμβαίνει όταν το μόσχευμα, ή τα δωρεά κύτταρα, επιτίθεται στο σώμα σας επειδή το αναγνωρίζει ως ξένο.

Η GVHD είναι συχνή και εμφανίζεται μέχρι 50 τοις εκατό του χρόνου που ο δωρητής είναι αδερφός. Μπορεί να είναι πολύ σοβαρό, ή ακόμα και θανατηφόρο.

Μερικοί από τους παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα GVHD περιλαμβάνουν:

• μεγαλύτερο βαθμό αναντιστοιχίας δότη
• μεγαλύτερη ηλικία δότη ή λήπτη
• λιγότερο εντατικά θεραπευτικά σχήματα

Τι συμβαίνει μετά τη μεταμόσχευση;

Μετά τη μεταμόσχευση, θα έχετε σοβαρά μειωμένο αριθμό ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.

Έως ότου ο αριθμός των κυττάρων σας επανέλθει σε ένα υγιές εύρος, μπορεί να χρειαστεί να λάβετε φάρμακα για την πρόληψη και τη θεραπεία λοιμώξεων. Αυτό μπορεί να διαρκέσει έως και ένα ή δύο χρόνια.

Πυρετοί μπορεί να συμβούν. Είναι σημαντικό να επικοινωνείτε με την ομάδα φροντίδας μεταμοσχεύσεών σας κάθε φορά που έχετε πυρετό.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε μία ή περισσότερες μεταγγίσεις αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Θα πρέπει να περιμένετε να πάρετε επιπλέον φάρμακα για την πρόληψη της GVHD επίσης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό κυκλοσπορίνης και μεθοτρεξάτης για αρκετούς μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

Θα μπορούσατε επίσης να αισθανθείτε μια σειρά από συναισθήματα, που περιλαμβάνουν τα πάντα, από τη χαρά μέχρι την κατάθλιψη.

Οι γιατροί θα σας παρακολουθούν με εξετάσεις αίματος και επισκέψεις παρακολούθησης. Αυτές οι επισκέψεις θα είναι συχνές στην αρχή, ίσως και καθημερινές, αλλά θα γίνονται λιγότερο συχνές κατά την κρίση του γιατρού σας.

Συχνές ερωτήσεις

1. Ποιες καταστάσεις αντιμετωπίζονται με αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων;

Ορισμένες ασθένειες αντιμετωπίζονται με αλλογενείς μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων περιλαμβάνω:

• οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ALL)
• οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML)
• απλαστική αναιμία
• Αναιμία Blackfan-Diamond (DBA)
• Σύνδρομο Chediak-Higashi (CHS)
• χρόνια κοκκιωματώδης νόσος (CGD)
• χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ΧΛΛ)
• χρόνια μυελογενής λευχαιμία (ΧΜΛ)
• Αναιμία Fanconi (FA)
• Σύνδρομο Kostmann (SCN)
• ανεπάρκεια προσκόλλησης λευκοκυττάρων (LAD)
• μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο (MDS)
• μυελοΐνωση (MF)
• σύνδρομο σοβαρής συνδυασμένης ανοσολογικής ανεπάρκειας (SCID)
• δρεπανοκυτταρική αναιμία
• θαλασσαιμία

Η έρευνα είναι ακόμη σε εξέλιξη για τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών με τη χρήση αλλογενών μοσχευμάτων βλαστοκυττάρων:

• συστηματική σκλήρυνση (σκληρόδερμα)
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ)
• υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα σκλήρυνση κατά πλάκας (RRMS)

2. Ποιο είναι το ποσοστό επιβίωσης των αλλογενών μοσχευμάτων βλαστοκυττάρων;

Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε αλλογενείς μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων έχουν άλλες παθήσεις, όπως ο καρκίνος, που κάνει το ερώτημα περίπλοκο. Οι λοιμώξεις και η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή είναι οι κύριες επιπλοκές της διαδικασίας.

Αλλά οι κίνδυνοι μιας μεταμόσχευσης ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της νόσου που αντιμετωπίζεται και το πόσο καλά ταιριάζουν ο δότης και ο λήπτης.

3. Είναι η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση;

Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι μια πολύ εντατική διαδικασία, αλλά δεν υπάρχει χειρουργική επέμβαση. Τα μεταμοσχευμένα κύτταρα χορηγούνται μέσω μιας ενδοφλέβιας γραμμής στο στήθος σας.

Μεταξύ της χημειοθεραπείας και της ανάρρωσης, η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μερικές εβδομάδες. Αλλά η ίδια η έγχυση διαρκεί μόνο μερικές ώρες.

Θα πρέπει να είναι ανώδυνο, έτσι θα είστε ξύπνιοι και δεν θα χρειάζεστε αναισθησία.

4. Τι συμβαίνει εάν αποτύχει μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων;

Μερικές φορές μπορείτε να δοκιμάσετε μια δεύτερη μεταμόσχευση, αλλά αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ατομική σας κατάσταση και τη γενική σας υγεία. Πολλές φορές, εάν η μεταμόσχευση αποτύχει, ο γιατρός σας θα σας συστήσει να διερευνήσει άλλες επιλογές θεραπείας.

Μια αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι εκείνη όπου τα βλαστοκύτταρα προέρχονται από άλλο δότη εκτός από εσάς. Τα βλαστοκύτταρα του δότη θα εγχυθούν στο σώμα σας ενδοφλεβίως.

Πριν από τη μεταμόσχευση, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε προετοιμασία με εντατική χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή και τα δύο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί μια διαδικασία προετοιμασίας μειωμένης έντασης.

Τα στενά μέλη της οικογένειας είναι συχνά το καλύτερο ταίρι για έναν δότη, αλλά θα μπορούσατε επίσης να ταιριάξετε με έναν άγνωστο μέσω ενός μητρώου δωρητών.

Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη νόσο του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή και τους γενικούς κινδύνους που σχετίζονται με ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.