ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι ο ασκίτης;
Ο ασκίτης (ay-SITE-eez) είναι όταν συσσωρεύεται πολύ υγρό στην κοιλιά (κοιλιά). Αυτή η κατάσταση συμβαίνει συχνά σε άτομα που έχουν κίρρωση (ουλές) του ήπατος.
Ένα φύλλο ιστού που ονομάζεται περιτόναιο καλύπτει τα κοιλιακά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του στομάχου, των εντέρων, του ήπατος και των νεφρών. Το περιτόναιο έχει δύο στρώματα. Ο ασκίτης συμβαίνει όταν συσσωρεύεται υγρό μεταξύ των δύο στοιβάδων.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για ασκίτη;
Το να έχετε μια πάθηση που προκαλεί κίρρωση σας θέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξετε ασκίτη. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:
- Λιπώδης ηπατική νόσος που δεν σχετίζεται με το αλκοόλ.
-
Ηπατίτιδα Β.
-
Ηπατίτιδα Γ.
-
Διαταραχή χρήσης αλκοόλ.
- Αυτοάνοση ηπατίτιδα.
- Γενετικές ασθένειες του ήπατος όπως η αιμοχρωμάτωση, η νόσος Wilson και η ανεπάρκεια άλφα-1-αντιθρυψίνης.
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε ασκίτη περιλαμβάνουν:
-
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
-
Νεφρική ανεπάρκεια.
-
Καρκίνοι των οργάνων στην κοιλιά και τη λεκάνη.
- Λοιμώξεις.
Πόσο συχνός είναι ο ασκίτης;
Συσσώρευση υγρών σπάνια εμφανίζεται σε κατά τα άλλα υγιή άτομα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών, πιο συχνά κίρρωσης. Ο ασκίτης είναι η πιο συχνή επιπλοκή της κίρρωσης. Περίπου τα μισά άτομα με μη αντιρροπούμενη κίρρωση θα αναπτύξουν ασκίτη. Η κίρρωση αποτελεί περίπου το 80% των περιπτώσεων ασκίτη.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί τον ασκίτη;
Η κίρρωση είναι η πιο κοινή αιτία ασκίτη. Άλλες καταστάσεις που μπορεί να την προκαλέσουν περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, μόλυνση ή καρκίνο.
Πώς η κίρρωση προκαλεί ασκίτη;
Όταν έχετε κίρρωση, το συκώτι σας δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε. Η μείωση της ηπατικής λειτουργίας συνδυάζεται με την πυλαία υπέρταση για να προκαλέσει συμπτώματα ασκίτη. Η πυλαία υπέρταση είναι υψηλή πίεση στην πυλαία φλέβα που μεταφέρει αίμα στο συκώτι σας. Η υψηλή πίεση προκαλεί τη διαρροή υγρού από τις φλέβες σας στην κοιλιά σας και τη συλλογή εκεί.
Ποια είναι τα συμπτώματα του ασκίτη;
Τα κύρια συμπτώματα του ασκίτη είναι η μεγάλη κοιλιά και η γρήγορη αύξηση βάρους.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
-
Πρήξιμο στους αστραγάλους σας.
- Δυσκολία στην αναπνοή.
- Πεπτικά προβλήματα, όπως φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης, δυσπεψία και δυσκοιλιότητα.
- Πόνος στην πλάτη.
- Δυσκολία στο κάθισμα.
-
Κούραση.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση του ασκίτη;
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πραγματοποιεί μια φυσική εξέταση και σας ρωτά για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό σας. Πιθανότατα θα χρειαστείτε εξετάσεις αίματος ή εξετάσεις απεικόνισης επίσης.
Τι εξετάσεις μπορεί να χρειαστώ;
Μετά την αρχική εξέταση, ο πάροχός σας θα συστήσει άλλες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση:
- Υπέρηχος ή Η αξονική τομογραφία: Αυτές οι απεικονιστικές σαρώσεις δείχνουν την περιοχή της κοιλιάς σας με περισσότερες λεπτομέρειες.
- Παρακέντηση: Θα λάβετε ένα τοπικό αναισθητικό πριν από αυτή τη διαδικασία. Ο παροχέας σας εισάγει μια βελόνα στην κοιλιά σας για να αφαιρέσει υγρό. Το υγρό αναλύεται για σημεία καρκίνου, λοίμωξης, πυλαίας υπέρτασης και άλλες καταστάσεις.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται ο ασκίτης;
Ο περιορισμός του νατρίου στη διατροφή σας είναι ζωτικής σημασίας για τη θεραπεία του ασκίτη. Για άτομα με ασκίτη, η συνιστώμενη πρόσληψη νατρίου είναι μικρότερη από 2.000 έως 4.000 χιλιοστόγραμμα την ημέρα.
Ένας διαιτολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να δημιουργήσετε ένα πρόγραμμα υγιεινής διατροφής για εσάς. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να πάρετε διουρητικά (χάπια νερού). Αυτά τα χάπια νερού βοηθούν τα υγρά και το νάτριο να φύγουν από το σώμα σας.
Θα χρειαστώ επέμβαση για ασκίτη;
Μερικές φορές, τα διουρητικά και μια δίαιτα χαμηλή σε νάτριο δεν αρκούν για να βελτιώσουν τον ασκίτη. Μπορεί να χρειαστείτε άλλες θεραπείες, όπως:
- Παρακέντηση: Ο παροχέας σας εισάγει μια βελόνα στην κοιλιά σας για να αφαιρέσει το υγρό. Αυτή η διαδικασία μπορεί να αφαιρέσει μεγάλη ποσότητα πλεονάζοντος υγρού.
- Διασαφίτια ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση (TIPS): Αυτή η διαδικασία εκτελείται για τη θεραπεία της συσσώρευσης υγρών στην κοιλιά. Ένα συρμάτινο πλέγμα (stent) εισάγεται σε μια φλέβα στο συκώτι σας. Όταν φουσκώνεται, το stent σχηματίζει ένα κανάλι (shunt) για να παρακάμψει το ήπαρ. Οι TIPS μπορεί να είναι κατάλληλες εάν ο ασκίτης σας δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες, εάν χρειάζεστε πολλές παρακεντήσεις το μήνα και δεν είστε υποψήφιος για μεταμόσχευση ήπατος.
- Μεταμόσχευση ήπατος: Σε περιπτώσεις σοβαρής κίρρωσης, όταν το ήπαρ αποτυγχάνει, μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος.
Ποιες άλλες θεραπείες είναι διαθέσιμες;
Εάν έχετε καρκίνο, η χημειοθεραπεία ή η ορμονοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωση του όγκου. Οι θεραπείες μπορούν να σταματήσουν τη συσσώρευση υγρών.
Μπορεί ο ασκίτης να θεραπευτεί;
Οι θεραπείες για τον ασκίτη μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση των συμπτωμάτων και στη μείωση των επιπλοκών. Σε ορισμένους ασθενείς, ο ασκίτης μπορεί να υποχωρήσει με διουρητική θεραπεία ή με TIPS ή μεταμόσχευση ήπατος. Στην περίπτωση ηπατίτιδας που σχετίζεται με το αλκοόλ, ο ασκίτης μπορεί να υποχωρήσει με βελτιώσεις στην ηπατική λειτουργία. Ακολουθήστε τις συστάσεις του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης για να παραμείνετε όσο το δυνατόν πιο υγιείς.
Πρόληψη
Πώς μπορώ να προλάβω τον ασκίτη;
Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του ασκίτη είναι να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Περιορίστε το αλκοόλ και το αλάτι, μην καπνίζετε και ασκείστε τακτικά.
Πώς μπορώ να ελέγξω τον ασκίτη;
Εάν έχετε ασκίτη, αυτά τα βήματα μπορούν να σας βοηθήσουν να ελέγξετε την κατάσταση:
- Έλεγχοι βάρους: Ζυγίζεστε καθημερινά. Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν παίρνετε περισσότερα από 10 κιλά ή περισσότερα από δύο κιλά την ημέρα για τρεις συνεχόμενες ημέρες.
- Περιορίστε το αλκοόλ: Είναι καλύτερο να αποφεύγετε εντελώς τα αλκοολούχα ποτά για να μειώσετε τον κίνδυνο ασκίτη.
- Περιορίστε τη χρήση ΜΣΑΦ: Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin® και Advil®) και η ασπιρίνη, επηρεάζουν τα νεφρά σας. Μπορούν να αναγκάσουν το σώμα σας να συγκρατήσει το υπερβολικό νερό και αλάτι.
- Δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι: Ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλή σε νάτριο, καταναλώνοντας όχι περισσότερο από 2.000 έως 4.000 χιλιοστόγραμμα την ημέρα.
Πώς μπορώ να ξέρω εάν διατρέχω κίνδυνο για ασκίτη;
Εάν έχετε κίρρωση, λιπώδη ηπατική νόσο, ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C, μπορεί να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο για ασκίτη. Η κατανάλωση πολύ αλκοόλ μπορεί επίσης να σας βάλει σε κίνδυνο για παθήσεις υγείας όπως ο ασκίτης.
Προοπτική / Πρόγνωση
Ποιες είναι οι προοπτικές για τα άτομα με ασκίτη;
Ο ασκίτης είναι ένα σημάδι ότι το συκώτι σας δεν λειτουργεί όπως θα έπρεπε. Το ποσοστό επιβίωσης πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση ασκίτη είναι περίπου 30% έως 40%. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν ειδικό για το ήπαρ για να συζητήσετε μια πιθανή μεταμόσχευση ήπατος.
Ποιες είναι οι επιπλοκές του ασκίτη;
Ο ασκίτης μπορεί να οδηγήσει σε:
- Κοιλιακά προβλήματα: Η συσσώρευση υγρού μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, δυσφορία και δυσκολία στην αναπνοή. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητά σας να τρώτε, να περπατάτε και να κάνετε καθημερινές δραστηριότητες.
- Μόλυνση: Τα υγρά μπορούν να μολυνθούν, που ονομάζεται αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα. Μπορεί να έχετε πυρετό και πόνο στο στομάχι. Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα. Θα χρειαστείτε αντιβιοτικά IV και μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της λοίμωξης.
- Ηπατικός υδροθώρακας ή υγρό στους πνεύμονες: Το κοιλιακό υγρό γεμίζει τον πνεύμονα, συνήθως στη δεξιά πλευρά. Μπορεί να παρουσιάσετε δύσπνοια, βήχα, δυσφορία στο στήθος και υποξαιμία (έλλειψη οξυγόνου στο αίμα). Μπορεί να χρειαστείτε θωρακοκέντηση για να αφαιρέσετε το υγρό.
- Κήλες που σχετίζονται με ασκίτη: Η αύξηση της κοιλιακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε κήλες και συγκεκριμένα ομφαλοκήλες και βουβωνοκήλες. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συζητήσει τις επιλογές θεραπείας σας.
- Νεφρική ανεπάρκεια: Εάν η κίρρωση επιδεινωθεί, μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια (ηπατονεφρικό σύνδρομο).
Είναι ο ασκίτης απειλητικός για τη ζωή;
Ο ασκίτης είναι σημάδι ηπατικής βλάβης. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Αλλά με σωστή θεραπεία και αλλαγές διατροφής, μπορείτε να διαχειριστείτε τον ασκίτη. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να σας μιλήσει για τη μεταμόσχευση ήπατος εάν η βλάβη είναι σοβαρή.
Μπορεί ο ασκίτης να επανέλθει;
Το υγρό μπορεί να συνεχίσει να συσσωρεύεται. Ίσως χρειαστεί να το στραγγίσετε ξανά. Εάν το υγρό συσσωρευτεί γρήγορα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας προτείνει θεραπεία με διουρητικά, διασυγχυλιώδη ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση (TIPS) ή μεταμόσχευση ήπατος.
Ζουν με
Εάν έχω ασκίτη, πώς μπορώ να φροντίσω καλύτερα τον εαυτό μου;
Τα άτομα με ασκίτη θα πρέπει να συνεργαστούν με έναν διαιτολόγο για να προγραμματίσουν μια δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε νάτριο. Ελέγξτε τις ετικέτες των τροφίμων και αποφύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πολλά υποκατάστατα αλατιού. Ωστόσο, αποφύγετε τα υποκατάστατα με κάλιο, καθώς το φάρμακο που μπορεί να παίρνετε για τον ασκίτη μπορεί επίσης να αυξήσει το κάλιο. Ένας διαιτολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να σχεδιάσετε μια υγιεινή διατροφή και να παρέχει συστάσεις για εναλλακτικές λύσεις αλατιού.
Επιπλέον, θα πρέπει:
- Πάρτε τα διουρητικά σας όπως σας έχει συνταγογραφηθεί.
- Καταγράψτε το βάρος σας κάθε μέρα.
- Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ, το οποίο μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω ηπατική βλάβη.
- Αντιμετωπίστε την ηπατίτιδα Β ή C εάν είναι απαραίτητο.
Τι να ρωτήσω τον γιατρό μου;
Εάν έχετε ασκίτη, ρωτήστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης:
- Θα χρειαστώ χειρουργική επέμβαση;
- Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες;
- Πρέπει να σκεφτώ μια μεταμόσχευση ήπατος;
- Τι δίαιτα πρέπει να ακολουθήσω για να παραμείνω υγιής;
- Ποια φάρμακα είναι διαθέσιμα;
- Θα επιστρέψει ο ασκίτης;
Πότε πρέπει να πάω στο ER;
Εάν έχετε ασκίτη, πηγαίνετε αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης εάν έχετε:
- Πυρετός.
- Πόνος στο στομάχι.
Σημείωμα από την κλινική του Κλίβελαντ
Ο ασκίτης είναι σημάδι ηπατικής βλάβης. Τα άτομα που έχουν κίρρωση μπορεί να αναπτύξουν ασκίτη. Με τις σωστές θεραπείες και αλλαγές διατροφής, μπορείτε να διαχειριστείτε τον ασκίτη και να νιώσετε καλύτερα. Ο περιορισμός της πρόσληψης αλατιού είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον ασκίτη. Ρωτήστε τον παροχέα σας σχετικά με τη συνεργασία με έναν διαιτολόγο για να σχεδιάσετε μια δίαιτα με περιορισμένο αλάτι και άλλες επιλογές θεραπείας για τον ασκίτη που δεν ανταποκρίνεται στα διουρητικά.
Discussion about this post