Ανοιχτή οισοφαγεκτομή

Γιατί εκτελείται η διαδικασία

Συχνά πραγματοποιείται ανοικτή οισοφαγεκτομή για θεραπείαπρώιμο στάδιο καρκίνου του οισοφάγου πριν ο καρκίνος εξαπλωθεί στο στομάχι ή σε άλλα όργανα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της δυσπλασίας του οισοφάγου, η οποία είναι μια προκαρκινική κατάσταση των κυττάρων στην επένδυση του οισοφάγου.

Στην πλειοψηφία των ανθρώπων που χρειάζονται ανοιχτή οισοφαγεκτομή, ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, στο στομάχι ή άλλα όργανα.

Μια ανοιχτή οισοφαγεκτομή μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εάν έχετε άλλες καταστάσεις που καθιστούν δυσάρεστη τη διέλευση στερεών τροφών και υγρών στο στομάχι. Οι προϋποθέσεις που απαιτούν αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• τραύμα στον οισοφάγο
• κατάποση καυστικών ή βλαπτικών κυττάρων, όπως η λύγα
• χρόνια φλεγμονή
• περίπλοκες μυϊκές διαταραχές που εμποδίζουν τη μεταφορά τροφής στο στομάχι
• ιστορικό ανεπιτυχούς χειρουργικής επέμβασης στον οισοφάγο

Πώς εκτελείται η διαδικασία

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε χειρουργείο σε νοσοκομείο ή κλινική με γενικό ή θωρακικό χειρουργό.

Υπάρχουν τρεις τύποι ανοικτής οισοφαγεκτομής που μπορεί να κάνει ένας χειρουργός:

Διαθωρακική οισοφαγεκτομή (TTE)

Ένα TTE πραγματοποιείται μέσω του θώρακα. Το τμήμα του οισοφάγου με καρκίνο και το πάνω μέρος του στομάχου αφαιρούνται. Τα υπόλοιπα τμήματα του οισοφάγου και του στομάχου συνδέονται στη συνέχεια για την ανοικοδόμηση μιας πεπτικής οδού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μέρος του παχέος εντέρου χρησιμοποιείται για να αντικαταστήσει το αφαιρεμένο τμήμα του οισοφάγου. Οι λεμφαδένες στο στήθος ή στον αυχένα μπορούν επίσης να αφαιρεθούν εάν είναι καρκινικοί.

Μια διαθωρακική οισοφαγεκτομή (TTE) χρησιμοποιείται για:

• καρκίνο που περιλαμβάνει τα άνω δύο τρίτα του οισοφάγου
• δυσπλασία σε μια κατάσταση που ονομάζεται οισοφάγος Barrett
• καταστροφή των κάτω δύο τρίτων του οισοφάγου με κατάποση καυστικού παράγοντα
• επιπλοκές της οισοφαγίτιδας παλινδρόμησης που δεν μπορούσαν να βελτιωθούν με άλλες διαδικασίες

Τρανσιατική οισοφαγεκτομή (THE)

Κατά τη διάρκεια μιας διαταρακτικής οισοφαγεκτομής (THE), ο οισοφάγος αφαιρείται χωρίς να ανοίξει το στήθος. Αντ ‘αυτού, μια τομή γίνεται από το κάτω μέρος του στήθους μέχρι το κουμπί της κοιλιάς. Μια άλλη μικρή τομή γίνεται στην αριστερή πλευρά του λαιμού. Ο χειρουργός αφαιρεί τον οισοφάγο, μεταφέρει το στομάχι μέχρι την περιοχή του λαιμού όπου αφαιρέθηκε ο οισοφάγος και συνδέει το υπόλοιπο τμήμα με το στομάχι στο λαιμό. Οι λεμφαδένες στο στήθος ή στο λαιμό μπορεί επίσης να αφαιρεθούν εάν είναι καρκινικοί.

Μια τρανσιατική οισοφαγεκτομή (THE) χρησιμοποιείται για:

• αφαιρέστε τον καρκίνο του οισοφάγου
• αφαιρέστε τον οισοφάγο αφού έχουν χρησιμοποιηθεί άλλες διαδικασίες για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου
• στενεύει ή σφίγγει τον οισοφάγο για να κάνει την κατάποση λιγότερο δύσκολη
• διορθώστε τα προβλήματα με το νευρικό σύστημα
• αποκατάσταση της υποτροπιάζουσας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
• επισκευάστε μια τρύπα ή τραυματισμό που προκαλείται από ένα καυστικό παράγοντα όπως η λύγια

En Bloc Οισοφαγεκτομή

Η ομαλοοισοφαγεκτομή είναι η πιο ριζική από τις διαδικασίες οισοφαγεκτομής. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός σας βγάζει τον οισοφάγο, ένα τμήμα του στομάχου και όλους τους λεμφαδένες στο στήθος και την κοιλιά. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω του λαιμού, του στήθους και της κοιλιάς. Ο γιατρός σας θα διαμορφώσει το υπόλοιπο στομάχι και θα το φέρει στο στήθος για να αντικαταστήσει τον οισοφάγο.

Μια ριζική οισοφαγεκτομή en bloc χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός δυνητικά θεραπεύσιμου όγκου.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη χειρουργική επέμβαση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα:

• σας δώσει μια πλήρη φυσική εξέταση
• βεβαιωθείτε ότι άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να έχετε, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα της καρδιάς ή των πνευμόνων, είναι υπό έλεγχο
• να σας δώσω συμβουλές διατροφής
• αναθεωρήστε τι μπορείτε να περιμένετε κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση και ποιοι κίνδυνοι και επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από την επέμβαση
• ελέγξτε τι φάρμακα θα χρειαστεί να πάρετε ή να σταματήσετε να παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• δώστε συμβουλές για το πώς να κόψετε το κάπνισμα τουλάχιστον μερικές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Πρέπει να κάνετε κάποια σημαντικά βήματα πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση. Για παράδειγμα, μην πάρετε φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil)
• προϊόντα που περιέχουν ασπιρίνη
• βιταμίνη Ε
• βαρφαρίνη (Coumadin)
• τικλοπιδίνη (τικλίδη)
• κλοπιδογρέλη (Plavix)

Μην καπνίζετε τσιγάρα για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Μπορεί να υποβληθείτε σε έλεγχο την ημέρα της επέμβασης για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε καπνίσει. Εάν έχετε, η λειτουργία σας ενδέχεται να ακυρωθεί.

Περπατήστε μεταξύ 2 και 3 μιλίων την ημέρα για να έχετε την καλύτερη δυνατή φόρμα.

Η Ημέρα της Χειρουργικής

Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Πάρτε οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή σας έδωσε ο γιατρός σας, με μια μικρή γουλιά νερό μόνο.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι θα κοιμάστε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο αναισθησιολόγος σας μπορεί να σας ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό για να είστε σίγουροι ότι δεν είχατε αντίδραση στην αναισθησία στο παρελθόν.

Ποιες επιπλοκές σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• θρόμβοι αίματος στα πόδια που μπορεί να ταξιδέψουν στους πνεύμονες
• μια λοίμωξη
• κακή αντίδραση στην αναισθησία
• προβλήματα διαρροής
• αναπνευστικά προβλήματα
• καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• εγκεφαλικό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με μια ανοικτή οισοφαγεκτομή περιλαμβάνουν λιγότερο κοινούς κινδύνους:

• πνευμονικές επιπλοκές, ιδιαίτερα πνευμονία
• σοβαρή λοίμωξη στο στήθος
• τραυματισμός του στομάχου, των εντέρων, των πνευμόνων ή άλλων οργάνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• διαρροή από τον οισοφάγο ή το στομάχι σας, όπου ο χειρουργός τους ένωσε
• στένωση της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου σας

Τι να περιμένετε μετά το χειρουργείο

Θα ξυπνήσετε μετά την επέμβαση με έναν αριθμό σωλήνων και καθετήρων που βοηθούν στην παρακολούθηση της κατάστασής σας. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ρινογαστρικό σωλήνα για την απομάκρυνση υγρών από το στομάχι σας
• ένα σωλήνα νήματος τζεϊνοστομίας για να παρέχει διατροφή κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο και έως ότου μπορείτε να φάτε μόνοι σας
• θωρακικό σωλήνα για την αποστράγγιση υγρών που συχνά σχηματίζονται στο στήθος μετά από χειρουργική επέμβαση
• επισκληρίδιος καθετήρας, ο οποίος τοποθετείται στο χώρο γύρω από τη σπονδυλική στήλη για να σας χορηγήσει φάρμακα για τον πόνο όταν το χρειάζεστε
• έναν καθετήρα Foley για την αποστράγγιση των ούρων σας τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι άνθρωποι συνήθως μένουν στο νοσοκομείο από μία έως δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία. Θα υπάρχει μια ουλή όπου έγιναν οι τομές.

Ζωή μετά από ανοικτή οισοφαγεκτομή

Μια ανοιχτή οισοφαγεκτομή μπορεί να έχει καλά αποτελέσματα και μπορεί να οδηγήσει σε καλή ποιότητα ζωής μακροπρόθεσμα. Τα ποσοστά θανάτου μετά από χειρουργική επέμβαση ή τα ποσοστά θνησιμότητας έχουν μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες.

Επιστροφή στο Κανονικό

Μπορείτε συνήθως να επιστρέψετε στις κανονικές δραστηριότητες περίπου τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Μπορεί να επιστρέψετε στην κανονική σας δίαιτα μετά από ένα μήνα. Ωστόσο, το μειωμένο μέγεθος του στομάχου σας θα περιορίσει το πόσο μπορείτε να φάτε. Επομένως, θα πρέπει να τρώτε μικρότερες ποσότητες.

Σύνδρομο ντάμπινγκ

Η ικανότητά σας να χωνέψετε λίπη και σάκχαρα θα αλλάξει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κάτι που ονομάζεται σύνδρομο ντάμπινγκ. Στο σύνδρομο ντάμπινγκ, εμφανίζονται κράμπες και διάρροια καθώς το σώμα σας προσπαθεί να απαλλαγεί από τα τρόφιμα που δεν αναγνωρίζει πλέον.

Ένας διαιτολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να επεξεργαστείτε τις επιλογές γευμάτων σας για να ελέγξετε τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ.

Η διατροφή σας μπορεί να είναι το πιο δύσκολο μέρος για να προσαρμοστείτε μετά τη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να χάσετε βάρος. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι προσαρμόζονται στις αλλαγές στο σώμα τους και τη νέα διατροφή περίπου τέσσερις έως έξι μήνες μετά το χειρουργείο.