ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η ψωριασική αρθρίτιδα;
Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια μορφή φλεγμονώδους αρθρίτιδας που χαρακτηρίζεται από πόνο στις αρθρώσεις, πρήξιμο και πρωινή δυσκαμψία. Σχετίζεται με ψωρίαση ή οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης. Τόσο η ψωρίαση όσο και η ψωριασική αρθρίτιδα είναι χρόνιες αυτοάνοσες ασθένειες – δηλαδή καταστάσεις κατά τις οποίες ορισμένα κύτταρα του σώματος επιτίθενται σε άλλα κύτταρα και ιστούς του σώματος.
Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να ποικίλλει από ήπια έως σοβαρή, μπορεί να εκδηλωθεί με τους ακόλουθους τρόπους:
- Ολιγοαρθρικός, επηρεάζει τέσσερις ή λιγότερες αρθρώσεις στο σώμα.
- Πολυαρθρικό, που επηρεάζει τέσσερις ή περισσότερες αρθρώσεις.
-
Σπονδυλίτιδα, λιγότερο συχνή και επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη, τους γοφούς και τους ώμους.
Ποιοι κινδυνεύουν από ψωριασική αρθρίτιδα;
Η ψωρίαση επηρεάζει το 2-3 τοις εκατό του πληθυσμού ή περίπου 7 εκατομμύρια ανθρώπους στις ΗΠΑ και έως και το 30% αυτών των ατόμων μπορεί να αναπτύξουν ψωριασική αρθρίτιδα. Η ψωριασική αρθρίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά σε ενήλικες μεταξύ 35 και 55 ετών. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η ψωριασική αρθρίτιδα επηρεάζει εξίσου άνδρες και γυναίκες.
Είναι πιθανό να αναπτυχθεί ψωριασική αρθρίτιδα μόνο με οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης και, ενώ είναι λιγότερο συχνή, η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί πριν την εμφάνιση της ψωρίασης. Τα παιδιά γονέων με ψωρίαση έχουν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν ψωρίαση και διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ψωριασική αρθρίτιδα. Η πιο τυπική ηλικία νεανικής έναρξης είναι η ηλικία των 9-11 ετών.
Συμπτώματα και Αιτίες
Ποια είναι τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας;
Τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας μπορεί να είναι σταδιακά και διακριτικά σε ορισμένους ασθενείς. σε άλλους, μπορεί να είναι ξαφνικές και δραματικές. Μπορεί να είναι ήπια, επηρεάζοντας μόνο μία άρθρωση ή μπορεί να είναι σοβαρή, επηρεάζοντας πολλές αρθρώσεις. Δεν παρουσιάζουν όλοι οι ασθενείς όλα τα συμπτώματα.
Τα πιο κοινά συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι:
Συμπτώματα αρθρώσεων
- Πόνος ή πόνος, ευαισθησία και/ή πρήξιμο σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις – συνηθέστερα χέρια, πόδια, καρπούς, αστραγάλους, γόνατα.
- Η δυσκαμψία των αρθρώσεων είναι πιο αξιοσημείωτη το πρωί ή με παρατεταμένη αδράνεια, όπως η παρατεταμένη καθιστή θέση.
- Μειωμένο εύρος κίνησης στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
- Πόνος ή δυσκαμψία στο κάτω μέρος της πλάτης.
- Ευαισθησία, πόνος ή πρήξιμο όπου οι τένοντες και οι σύνδεσμοι προσκολλώνται στο οστό (ενθεσίτιδα), όπως ο αχίλλειος τένοντας της πτέρνας.
- Πρήξιμο ολόκληρου του δακτύλου ή του ποδιού με όψη σαν λουκάνικο (δακτυλίτιδα).
Δερματικά συμπτώματα
- Ασημένιες ή γκρι φολιδωτές κηλίδες στο τριχωτό της κεφαλής, στους αγκώνες, στα γόνατα και/ή στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης.
- Μικρές, στρογγυλές κηλίδες που ονομάζονται βλατίδες που είναι ανυψωμένες και μερικές φορές φολιδωτές στα χέρια, τα πόδια και τον κορμό.
- Τρύπημα (μικρά βαθουλώματα) των νυχιών.
- Αποκόλληση ή ανύψωση των νυχιών των χεριών ή των ποδιών.
Άλλα συμπτώματα
- Φλεγμονή του οφθαλμού (ιρίτιδα ή ραγοειδίτιδα).
- Κούραση.
- Αναιμία.
Τι προκαλεί την ψωριασική αρθρίτιδα;
Η αιτία της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι άγνωστη. Οι ερευνητές υποψιάζονται ότι αναπτύσσεται από έναν συνδυασμό γενετικών (κληρονομικότητας) και περιβαλλοντικών παραγόντων. Πιστεύουν επίσης ότι τα προβλήματα του ανοσοποιητικού συστήματος, οι λοιμώξεις, η παχυσαρκία και το σωματικό τραύμα παίζουν ρόλο στον καθορισμό του ποιος θα αναπτύξει τη νόσο. Η ίδια η ψωρίαση δεν είναι ούτε μολυσματική ούτε μεταδοτική.
Πρόσφατη έρευνα έδειξε ότι τα άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν αυξημένο επίπεδο παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) στις αρθρώσεις τους και στις πληγείσες περιοχές του δέρματος. Αυτά τα αυξημένα επίπεδα μπορεί να κατακλύσουν το ανοσοποιητικό σύστημα, καθιστώντας το ανίκανο να ελέγξει τη φλεγμονή που σχετίζεται με την ψωριασική αρθρίτιδα.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας;
Δεν υπάρχει ενιαία εξέταση για τη διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης (MD, DO, NP, PA) κάνουν τη διάγνωση με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τη φυσική εξέταση, τις εξετάσεις αίματος και τις ακτινογραφίες των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) γενικά δεν χρειάζεται παρά μόνο σε ασυνήθιστες περιπτώσεις.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις που μπορεί να είναι χρήσιμες στη διάγνωση ή να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου περιλαμβάνουν:
-
Ρευματοειδής παράγοντας και αντι-CCP – τύποι εξετάσεων αίματος που βοηθούν στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
- HLA-B27 – εξέταση αίματος για να βοηθήσει στη διάγνωση, μπορεί επίσης να ενδείκνυται με οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης ή ψωριασικής αρθρίτιδας.
- Ο ρυθμός καθίζησης (ESR) και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) – μπορεί να υποδηλώνουν φλεγμονή.
Οι ακτινογραφίες συνήθως δεν βοηθούν στη διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου. Στα μεταγενέστερα στάδια, οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν αλλαγές που παρατηρούνται πιο συχνά μόνο στην ψωριασική αρθρίτιδα. Ένα τέτοιο εύρημα ονομάζεται “μολύβι σε φλιτζάνι”, το οποίο περιγράφει το εύρημα όπου το άκρο του οστού μικραίνει σε μια αιχμηρή αιχμή. Αυτό το εύρημα υποδεικνύει πιο σοβαρές φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις, οι οποίες μπορεί να απαιτούν πιο επιθετική θεραπεία.
Η διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι ευκολότερο για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να επιβεβαιώσει εάν υπάρχει ψωρίαση μαζί με συμπτώματα αρθρίτιδας. Ωστόσο, σε ποσοστό έως και 15% των ασθενών, τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας εμφανίζονται πριν από τα συμπτώματα της ψωρίασης. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή, είναι ακόμη πιο σημαντικό να συναντήσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης όταν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα.
Διαχείριση και Θεραπεία
Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές για την ψωριασική αρθρίτιδα;
Ο στόχος της θεραπείας για την ψωριασική αρθρίτιδα είναι ο έλεγχος της νόσου και η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει οποιονδήποτε συνδυασμό των παρακάτω:
- Φαρμακευτικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). κορτικοστεροειδή (διακοπτόμενη χρήση). αντιρευματικά φάρμακα τροποποιητικά της νόσου (DMARDs). και βιολογικά.
-
Ασκηση.
- Θεραπεία με ζέστη και κρύο.
- Προστασία αρμών και εξοικονόμηση ενέργειας.
-
Νάρθηκας.
- Χειρουργική επέμβαση.
Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τον αριθμό των αρθρώσεων που εμπλέκονται και τα σχετικά δερματικά συμπτώματα. Κατά τα αρχικά στάδια της νόσου, η ήπια φλεγμονή μπορεί να ανταποκριθεί σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Οι ενέσεις κορτιζόνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της συνεχιζόμενης φλεγμονής σε μία μόνο άρθρωση. Τα από του στόματος στεροειδή, εάν χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μιας έξαρσης ψωριασικής αρθρίτιδας, μπορεί να επιδεινώσουν προσωρινά την ψωρίαση. Η μακροχρόνια χρήση από του στόματος στεροειδών θα πρέπει να αποφεύγεται όταν είναι δυνατόν λόγω των αρνητικών επιπτώσεων στον οργανισμό με την πάροδο του χρόνου.
Τα DMARD χρησιμοποιούνται όταν τα ΜΣΑΦ αποτυγχάνουν να λειτουργήσουν και για ασθενείς με επίμονη και/ή διαβρωτική νόσο. Τα DMARDs που είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν: μεθοτρεξάτη, σουλφασαλαζίνη και κυκλοσπορίνη.
Οι βιολογικοί παράγοντες είναι σημαντικός παράγοντας όταν ο έλεγχος της νόσου δεν επιτυγχάνεται με ΜΣΑΦ ή DMARD. Τα βιολογικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας από το 2005 και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στην επιβράδυνση και την πρόληψη της εξέλιξης της βλάβης των αρθρώσεων. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα ολοκληρώσει πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές και θα επανεξετάσει τα ζητήματα ασφάλειας πριν από την έναρξη ενός θεραπευτικού σχήματος. Η απόκτηση καλού ελέγχου της ψωριασικής αρθρίτιδας και της ψωρίασης είναι σημαντική για την αποφυγή αυξημένων συστηματικών κινδύνων, ιδιαίτερα των καρδιακών παθήσεων.
Υπάρχουν επίσης πολλές μη φαρμακολογικές θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή για να βοηθήσουν στα συμπτώματα των αρθρώσεων σας. Μερικές από αυτές τις θεραπείες περιλαμβάνουν:
Ασκηση
Η μέτρια, τακτική άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της ακαμψίας των αρθρώσεων και του πόνου που προκαλείται από την ψωριασική αρθρίτιδα. Οι ασκήσεις εύρους κίνησης και ενδυνάμωσης σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την καθοδήγηση ενός φυσιοθεραπευτή ή εργοθεραπευτή μπορεί να είναι χρήσιμες σε συνδυασμό με αερόβια χαμηλής πρόσκρουσης. Πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε νέο πρόγραμμα άσκησης, συζητήστε τις επιλογές άσκησης με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Ανεξάρτητα από το πρόγραμμα άσκησης που θα επιλέξετε, επιλέξτε αυτό που σας αρέσει για να συνεχίσετε να το κάνετε. Έχετε υπόψη σας ότι τα πολύ αυστηρά ή ακατάλληλα προγράμματα άσκησης μπορεί να επιδεινώσουν την ψωριασική αρθρίτιδα.
Θεραπεία με ζέστη και κρύο
Η διαλείπουσα θεραπεία με θερμότητα και κρύο περιλαμβάνει την επιλογή ή την αλλαγή της χρήσης της θεραπείας με υγρή θερμότητα και κρύο στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Η υγρή θερμότητα – που παρέχεται από μια ζεστή πετσέτα, ζεστό πακέτο ή ζεστό μπάνιο ή ντους – βοηθά στη χαλάρωση των πονεμένων μυών και στην ανακούφιση από τον πόνο στις αρθρώσεις, το πρήξιμο και τον πόνο. Η κρύα θεραπεία – που παρέχεται από μια σακούλα πάγου ή ακόμα και μια σακούλα με κατεψυγμένα λαχανικά τυλιγμένα σε μια πετσέτα – μπορεί να μειώσει το πρήξιμο και να ανακουφίσει τον πόνο μουδιάζοντας τις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
Προστασία αρμών και εξοικονόμηση ενέργειας
Οι καθημερινές δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται με τρόπους που μειώνουν το υπερβολικό άγχος και την κόπωση στις αρθρώσεις. Η σωστή μηχανική του σώματος (ο τρόπος που τοποθετείτε το σώμα σας κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εργασίας) μπορεί όχι μόνο να προστατεύει τις αρθρώσεις, αλλά και να εξοικονομεί ενέργεια. Τα άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα ενθαρρύνονται να αλλάζουν συχνά τη θέση του σώματος στην εργασία, στο σπίτι και κατά τη διάρκεια δραστηριοτήτων αναψυχής. Η διατήρηση της καλής στάσης – κάθεστε/όρθια όρθια και χωρίς καμάρα της πλάτης σας – είναι χρήσιμη για τη διατήρηση της λειτουργίας.
Νάρθηκας
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει νάρθηκα των αρθρώσεων σας για να ανακουφίσει τη φλεγμονή ή τα προβλήματα με την ευθυγράμμιση ή τη σταθερότητα των αρθρώσεων. Ωστόσο, για να διατηρηθεί η κίνηση σε αυτές τις αρθρώσεις, οι νάρθηκες θα πρέπει να αφαιρούνται από καιρό σε καιρό και να γίνονται ήπιες ασκήσεις εύρους κίνησης.
Χειρουργική επέμβαση
Οι περισσότεροι άνθρωποι με ψωριασική αρθρίτιδα δεν θα χρειαστούν ποτέ χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, οι αρθρώσεις που έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη μπορεί να απαιτήσουν χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας, η ανακούφιση από τον πόνο, η βελτίωση της κίνησης ή η βελτίωση της φυσικής εμφάνισης της πληγείσας περιοχής.
Ποια θεραπεία είναι κατάλληλη για μένα;
Το είδος της θεραπείας θα εξαρτηθεί από το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας τη στιγμή της διάγνωσης με στόχο τον έλεγχο της νόσου μέχρι το σημείο ύφεσης και την αποφυγή επιπλοκών. Τα φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου για να συνεχιστεί ο έλεγχος και να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου και οι συστηματικές επιδράσεις. Μερικοί πρώιμοι δείκτες πιο σοβαρής νόσου περιλαμβάνουν την εμφάνιση σε νεαρή ηλικία, την εμπλοκή πολλαπλών αρθρώσεων και τη συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης. Ο καλός έλεγχος του δέρματος είναι σημαντικός για τη διαχείριση της ψωριασικής αρθρίτιδας. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να σας δουν δύο διαφορετικοί τύποι παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, ένας στη ρευματολογία και ένας στη δερματολογία.
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και τη φλεγμονή και να βοηθήσει στην πρόληψη της προοδευτικής προσβολής και βλάβης των αρθρώσεων. Χωρίς θεραπεία, η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να είναι αναπηρική, να προκαλέσει χρόνιο πόνο, να επηρεάσει την ποιότητα ζωής και να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής νόσου. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης όταν έχετε αλλαγή στα συμπτώματα ή εάν το φαρμακευτικό σας σχήμα δεν είναι πλέον αποτελεσματικό.
Ζουν με
Ζώντας με ψωριασική αρθρίτιδα
Δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα. Ωστόσο, κατανοώντας την ασθένεια και γνωρίζοντας τι να περιμένετε, μπορείτε να μάθετε διαφορετικούς τρόπους για να ολοκληρώνετε καθημερινές εργασίες ή να σχεδιάζετε δραστηριότητες σε στιγμές της ημέρας που σας ενοχλούν λιγότερο οι επιπτώσεις της. Μόλις κατανοήσετε και μάθετε να προβλέπετε τους τρόπους με τους οποίους το σώμα σας ανταποκρίνεται στην ασθένεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την άσκηση και τη θεραπεία για να μειώσετε τη δυσφορία, το άγχος και την κούραση.
Υπάρχει ένας σημαντικός κατάλογος συννοσηροτήτων που σχετίζονται με το PsA. Αυτές περιλαμβάνουν αυτές τις 11 προϋποθέσεις:
- Καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD), διαβήτης, παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο — Αυτή η λίστα αντιπροσωπεύει τις πιο κοινές καταστάσεις που σχετίζονται με το PsA. «Ο διαβήτης, η παχυσαρκία και το μεταβολικό σύνδρομο συνδέονται με τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, επειδή το PsA μπορεί να έχει βαρύ φλεγμονώδες φορτίο στο σώμα», λέει ο Δρ. Husni.
- Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (IBD) – Αυτές οι ασθένειες, όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, έχουν όντως αυξημένη συχνότητα σε ασθενείς με ΨΑ. Οι ερευνητές εξακολουθούν να μελετούν τη σύνδεση.
- Αυτοάνοση οφθαλμική νόσο – Η οφθαλμική νόσος συνδέεται συνήθως με το ΨΑ. Έως και το 25 τοις εκατό των ασθενών μπορεί να πάθει ραγοειδίτιδα, μια φλεγμονώδη κατάσταση, σύμφωνα με τον Δρ Husni. Ο ρευματολόγος σας θα συνεργαστεί στενά με έναν οφθαλμίατρο εάν υπάρχει ασθένεια των ματιών.
- Οστεοπόρωση, λιπώδη νόσο του ήπατος, χρόνια νεφρική νόσο, άγχος και κατάθλιψη — Αυτή η λίστα αντιπροσωπεύει τις λιγότερο κοινές καταστάσεις που σχετίζονται με το PsA. Ένα νέο φάρμακο για τη θεραπεία του PsA που ονομάζεται απρεμιλάστη (Otezla®) μπορεί επίσης να προκαλέσει αύξηση της κατάθλιψης, προειδοποιεί ο Δρ Husni. Επομένως, μπορεί να μην είναι η βέλτιστη επιλογή για ασθενείς που έχουν ήδη άγχος ή κατάθλιψη.
Πόροι
Πού μπορώ να μάθω περισσότερα για την ψωριασική αρθρίτιδα;
Ομάδες υποστήριξης και πόροι
- Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης
www.psoriasis.org - Το Ίδρυμα Αρθρίτιδας
www.arthritis.org - Ο Αμερικανικός Οργανισμός Νεανικής Αρθρίτιδας
www.kidsgetarthritistoo.org
Discussion about this post