Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του μαστού σταδίου 4;

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί ένα ή περισσότερα φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα και να επιβραδύνει την ανάπτυξη του καρκίνου.

Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα ή ενδοφλέβια. Στη συνέχεια, ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο, τα φάρμακα μπορούν να στοχεύσουν την αρχική θέση του καρκίνου καθώς και περιοχές στο σώμα όπου έχουν εξαπλωθεί τα καρκινικά κύτταρα.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας επηρεάζουν επίσης τα μη καρκινικά κύτταρα στο σώμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι άνθρωποι εμφανίζουν κοινές παρενέργειες χημειοθεραπείας που μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κούραση
• ναυτία
• εμετός
• δυσκοιλιότητα
• απώλεια μαλλιών
• χαμηλές τιμές αίματος

Οι παρενέργειες γενικά θα υποχωρήσουν μόλις ολοκληρωθεί η χημειοθεραπεία. Φάρμακα κατά της ναυτίας, εμβόλια ενίσχυσης του ανοσοποιητικού και άλλες υποστηρικτικές μέθοδοι μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση αυτών των παρενεργειών.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρές ακτίνες Χ ή άλλες μορφές ακτινοβολίας για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα και να επιβραδύνει την ανάπτυξη του καρκίνου. Η ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με έναν από τους δύο τρόπους:

• εστιάζεται, από το εξωτερικό του σώματος, στην περιοχή όπου αναπτύσσεται ο καρκίνος
• εισάγεται μέσα ή κοντά σε όγκο με βελόνα, σωλήνα ή σφαιρίδιο

Για το στάδιο 4 του καρκίνου του μαστού, η ακτινοβολία χρησιμοποιείται γενικά σε ένα συγκεκριμένο σημείο μετάστασης, όπως σε ένα οστό ή στον εγκέφαλο, που προκαλεί πρόβλημα.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει κόπωση, δερματικά εγκαύματα και ερεθισμό του δέρματος. Μπορεί επίσης να προκαλέσει σπάνιες, αλλά σοβαρές, επιπλοκές όπως φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και καρδιακή βλάβη.

Χειρουργική επέμβαση

Αν και η χειρουργική επέμβαση δεν είναι μια κοινή θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού σταδίου 4, μπορεί να συνιστάται σε ορισμένες επιλεγμένες καταστάσεις.

Οι χειρουργικές επιλογές για τον καρκίνο του μαστού σταδίου 4 εξαρτώνται από το πού εξαπλώνεται ο καρκίνος και τα συναφή συμπτώματά του. Για παράδειγμα, ένας καλά καθορισμένος όγκος στον πνεύμονα ή στο ήπαρ θα μπορούσε να αφαιρεθεί μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση στο στάδιο 4 του καρκίνου του μαστού γενικά δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη συνολική έκβαση, αν και η έρευνα εξακολουθεί να είναι διχασμένη.

Μερικές φορές οι εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Οι πιθανές επιπλοκές θα εξαρτηθούν από την τοποθεσία της χειρουργικής σας επέμβασης. Γενικά, οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν οίδημα, μόλυνση και αιμορραγία.

Ορμονική θεραπεία

Η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο καρκίνος είναι θετικός στους ορμονικούς υποδοχείς. Αυτό σημαίνει ότι τα οιστρογόνα ή η προγεστερόνη που παράγονται στο σώμα διευκολύνουν την ανάπτυξη και την εξάπλωση του καρκίνου.

Η ταμοξιφαίνη είναι ένα φάρμακο που μπλοκάρει τους υποδοχείς οιστρογόνων στα καρκινικά κύτταρα του μαστού. Αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη και τη διαίρεση των κυττάρων. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν εξάψεις και κολπικές εκκρίσεις.

Άλλα φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς αρωματάσης (AIs) σταματούν την παραγωγή οιστρογόνων και μειώνουν τα επίπεδα οιστρογόνων στο σώμα. Τα κοινά AI περιλαμβάνουν:

• αναστροζόλη (Arimidex)
• λετροζόλη (Femara)
• exemestane (Aromasin)

Οι παρενέργειες των AI περιλαμβάνουν:

• μυϊκός πόνος
• δυσκαμψία της άρθρωσης

Η ορμονική θεραπεία μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης οιστρογόνων. Υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν με συμπτώματα όπως εξάψεις.

Υπάρχει μια νεότερη κατηγορία στοχευμένων θεραπειών που ονομάζονται αναστολείς CDK4/6 που έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την αποτελεσματικότητα των ορμονικών θεραπειών όταν χορηγούνται μαζί. Μερικά παραδείγματα αναστολέων CDK4/6 περιλαμβάνουν:

• palbociclib (Ibrance)
• ριβοτσιλίμπ (Κισκάλι)
• abemaciclib (Verzenio)

Στοχευμένη θεραπεία

Οι στοχευμένες θεραπείες είναι φάρμακα που λειτουργούν στοχεύοντας συγκεκριμένους υποδοχείς σε ένα καρκινικό κύτταρο ή μονοπάτια στόχων που προκαλούν μη φυσιολογικές κυτταρικές αυξήσεις. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες.

Ένα παράδειγμα στοχευμένης θεραπείας είναι η τραστουζουμάμπη (Herceptin). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ενός επιθετικού τύπου καρκίνου που είναι γνωστός ως HER2-θετικός καρκίνος του μαστού.

Ο θετικός σε HER2 καρκίνος του μαστού οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα του υποδοχέα 2 του ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (HER2).

Το HER2 βρίσκεται στην κυτταρική επιφάνεια και σηματοδοτεί την ανάπτυξη των κυττάρων. Φάρμακα όπως η τραστουζουμάμπη στοχεύουν αυτή την πρωτεΐνη και μπορούν να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν την ανάπτυξη του καρκίνου.

Οι παρενέργειες των στοχευμένων θεραπειών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κούραση
• διάρροια
• αλλεργική αντίδραση

Η τραστουζουμάμπη έχει μικρό κίνδυνο καρδιακής βλάβης, επομένως η καρδιακή λειτουργία θα παρακολουθείται κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας.

Θεραπεία πρώτης γραμμής για HER2-θετικό καρκίνο του μαστού

Σύμφωνα με πρόσφατες οδηγίες από την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας (ASCO), η συνδυαστική θεραπεία θα πρέπει να είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για τα περισσότερα άτομα με καρκίνο του μαστού θετικό στο HER2.

Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• τραστουζουμάμπη (Ερσεπτίνη)
• περτουζουμάμπη (Perjeta)
• ένα ταξάνιο, ένα είδος φαρμάκου χημειοθεραπείας

Ωστόσο, οι ταξάνες θα πρέπει να αποφεύγονται εάν υπάρχει αντένδειξη ή λόγος που δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Άτομα με καρκίνο μαστού θετικού HER2 και καρκίνο μαστού θετικού σε ορμονικούς υποδοχείς μπορεί να λάβουν ενδοκρινική θεραπεία εκτός από στοχευμένες θεραπείες.

Επακόλουθη θεραπεία για HER2-θετικό καρκίνο του μαστού

Εάν ο HER2-θετικός καρκίνος του μαστού εξελιχθεί κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία πρώτης γραμμής, η ASCO συνιστά την τραστουζουμάμπη εμτανσίνη (Kadcyla) ως θεραπεία δεύτερης γραμμής. Η τραστουζουμάμπη είναι μόνο μία από τις πολλές στοχευμένες θεραπείες που χρησιμοποιούνται.

Εάν η θεραπεία δεύτερης γραμμής σταματήσει να λειτουργεί, οι κλινικοί γιατροί μπορεί να συστήσουν θεραπεία τρίτης γραμμής, όπως fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu) και tucatinib (Tukysa). Ο FDA ενέκρινε πρόσφατα και τις δύο θεραπείες.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιείται για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος συνήθως πραγματοποιεί ελέγχους για να εμποδίσει το σώμα να επιτεθεί στα φυσιολογικά κύτταρα. Τα καρκινικά κύτταρα είναι μερικές φορές σε θέση να χρησιμοποιήσουν αυτό το σύστημα για να αποφύγουν να θεωρηθούν ως κάτι για επίθεση.

Οι αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου είναι φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν το σώμα να αναγνωρίσει καλύτερα αυτά τα καρκινικά κύτταρα. Atezolizumab (Tecentriq) είναι ένα τέτοιο φάρμακο που έχει τη δυνατότητα να ενισχύσει την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε αυτά τα καρκινικά κύτταρα για να επιβραδύνει την ανάπτυξή τους και να συρρικνώσει τους όγκους.

Αυτή τη στιγμή, η ανοσοθεραπεία έχει αποδειχθεί αποτελεσματική μόνο για τον τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού. Μια μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με atezolizumab σε συνδυασμό με το φάρμακο χημειοθεραπείας abraxane είχαν καλύτερες αντικαρκινικές αποκρίσεις παρά αν είχαν λάβει μόνο το abraxane.

Κλινικές δοκιμές

Οι κλινικές δοκιμές είναι ερευνητικές μελέτες που χρησιμοποιούν νέα φάρμακα ή νέους συνδυασμούς φαρμάκων. Οι δοκιμές διεξάγονται όταν οι ερευνητές πιστεύουν ότι ένα φάρμακο έχει τη δυνατότητα να είναι καλύτερο από την τρέχουσα τυπική θεραπεία.

Μπορεί να φαίνεται επικίνδυνο να γίνεις μέρος μιας ερευνητικής μελέτης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι σημερινές τυπικές θεραπείες είναι διαθέσιμες μόνο για άτομα με καρκίνο του μαστού επειδή δοκιμάστηκαν σε κλινική δοκιμή.

Οι κλινικές δοκιμές βελτιώνουν τις τρέχουσες θεραπείες και είναι ένας τρόπος λήψης φαρμάκων που μπορεί να είναι χρήσιμα αλλά δεν είναι ακόμη διαθέσιμα εκτός κλινικής δοκιμής.

Ακολουθούν τρόποι αναζήτησης και εύρεσης κλινικών δοκιμών για τον καρκίνο του μαστού:

• Το ClinicalTrials.gov μέσω των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH)

• Αναζήτηση κλινικών δοκιμών στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου

Παρηγορητική φροντίδα

Η παρηγορητική φροντίδα είναι ένα σημαντικό συστατικό των θεραπευτικών αγωγών για τον καρκίνο. Περιλαμβάνει διαχείριση του πόνου καθώς και διαχείριση άλλων συμπτωμάτων όπως δύσπνοια ή ναυτία.

Ενώ οι θεραπείες που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να βοηθήσουν στην παράταση της ζωής σας, η παρηγορητική φροντίδα μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη διαχείριση του πόνου, ανάλογα με την πηγή και τον τύπο του πόνου. Μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φυσικοθεραπεία
• ακεταμινοφαίνη (Tylenol) και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
• οπιοειδή, όπως η μορφίνη (Mitigo, MorphaBond) και η οξυκωδόνη (Oxycontin)

Οι συχνές παρενέργειες των οπιοειδών περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, ναυτία και έμετο.

Μιλήστε με το γιατρό σας για τον πόνο ή άλλα συμπτώματά σας νωρίτερα παρά αργότερα, έτσι ώστε να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για να σας βοηθήσουν να νιώσετε καλύτερα.

Εάν έχετε καρκίνο του μαστού σταδίου 4, συζητήστε τις θεραπευτικές επιλογές – και τις πιθανές παρενέργειες – με το γιατρό σας.

Δεν είναι κάθε θεραπεία κατάλληλη για κάθε άτομο. Οι παράγοντες που μπορούν να καθορίσουν το θεραπευτικό σχήμα σας περιλαμβάνουν:

• τον υποτύπο του καρκίνου του μαστού
• η ηλικία σου
• άλλα ιατρικά προβλήματα
• πόσο γρήγορα εξελίσσεται ο καρκίνος

Ο καρκίνος του μαστού σταδίου 4 θεωρείται ανίατος, αλλά υπάρχουν πολλές θεραπευτικές επιλογές που μπορούν να σας βοηθήσουν να παρατείνετε τη διάρκεια ζωής σας και να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής σας. Τα ποσοστά επιβίωσης έχουν βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια με βάση πολλές νέες θεραπείες.